Недостатки пероральных контрацептивов и осложнения при их применении

Отношение пациенток к пероральным контрацептивам

Необходимость длительного приема ПК все еще вызывает у девушек страх перед этими пре­паратами. Она противоречит спонтанности и импульсивности чувств и мыслей, а также пове­дения пациенток в этом возрасте.

Кроме того, ПК являются исключительно бла­гоприятным проекционным полем для недоволь­ства и фрустрации в других сферах жизни, таких, как конфликты с партнером, недовольство соб­ственным телом, противоречия с авторитетами и взрослыми, с индустриальным обществом, про­никновением науки в повседневную жизнь.

Другим важным фактором является неосознан­ное сопротивление почти совершенной контра­цепции, которая противоречит желанию иметь ребенка, желанию реализовать свою плодовитость как внутреннюю потенцию (Bitzer, 1995).

Профилактика болезней, передающихся половым путем

Другой очень важной проблемой при приме­нении ПК является профилактика болезней, пе­редающихся половым путем. Многочисленные исследования показали, что страх забеременеть у девушек превалирует над страхом заразиться. Поэтому у них может появиться ощущение, что, предохраняясь от беременности, они тем самым оказываются защищенными от болезней, пере­дающихся половым путем.

Рекомендуя девушке прием ПК, следует обя-зательно проинформировать ее о необходимо­сти применения также средств защиты от бо-

лезней, передающихся половым путем, в част-ности от ВИЧ-инфекции, показать, как пользо­ваться презервативом (Paragraphs 7,2 du programme d'action de la conference Internationale sur la population et le developpement).

Медные ВМС

В последние годы отмечен быстрый прогресс в области разработки и применения ВМС. Наря­ду с доказавшей свою эффективность медной спи­ралью в настоящее время выпускают спирали, содержащие гестагены, и ВМС новой конструк­ции с фиксацией в области дна матки.

Преимуществатаких ВМС очевидны. Они ха­рактеризуются высокой эффективностью: индекс Перла у современных медных спиралей равен примерно 1 (Sevin et al., 1990). Этот метод кон­трацепции не требует приверженности схеме ле­чения, как при приеме ПК, и обеспечивает на­дежную контрацепцию в течение 5—7 лет.

Благоприятное влияние ВМС

Какого-либо специфического благоприятного влияния на организм девушки ВМС не оказывают.

Риск для здоровья

Риск контрацепции с помощью ВМС связан с возможностью развития инфекционных осложне­ний со стороны органов малого таза,а также силь­ного маточного кровотечения.

Вранее выполненных исследованиях было показано отчетливое повышение частоты воспа­лительных заболеваний органов таза (ВЗОТ) при применении ВМС (Vessey et al., 1981; Westrom et al, 1976). По данным Весси, у применяющих ВМС она в 10 раз выше, чем у женщин, которые ВМС не применяют. Однако более совершенный ана­лиз полученных им результатов, выполненный недавно, показал, что ВМС не представляют риска для здоровья (Buchan et al., 1991).

В исследовании, проведенном ВОЗ (Farley et al., 1992), применение ВМС не сопровождалось повышением риска для здоровья (при условии правильного отбора пациенток для этого метода контрацепции), если не считать увеличения час­тоты инфекционных осложнений в первые 20 дней после введения.

По данным метаанализа, охватившего резуль­таты применения ВМС с 1969 г. (Grimes, 2000),

при всех видах ВМС риск инфекционных ослож­нений наиболее тесно коррелировал с техникой введения.

Осложнения и побочные эффекты

Боль и кровотечение, частота которых по дан­ным разных источников различна, становятся причиной удаления ВМС у 15—20% женщин в год. В течение первого года у 3—5% женщин проис­ходит изгнание ВМС (Indian Council of Medical Research Task Force on IUD, 1989).

Особенности применения ВМС у девушек

При обсуждении контрацепции с помощью ВМС у девушек следует остановиться на двух ас­пектах. Во-первых, введение ВМС у девушек бо­лезненно и представляет определенные трудно­сти в связи с узким маточным зевом и шеечным каналом. Травматизация тканей при введении спо­собствует развитию инфекционных осложнений. Второй аспект касается сексуального поведения.Половая жизнь у молодых девушек является неста­бильной из-за сравнительно частой смены полово­го партнера. В связи с этим отчетливо повышается риск ВЗОТ. Это означает, что, хотя ВМС сами по себе не повышают риск инфекционных осложне­ний, у девушек они в сочетании с другими факто­рами способствуют их развитию. И поскольку ВЗОТ способствуют снижению фертильности и увеличи­вают риск внематочной беременности, оба рассмот­ренных аспекта у девушек, которые еще не имеют детей, являются особенно актуальными.

В заключение можно сказать, что в целом зап­рет на применение ВМС у нерожавших жен­щин не обоснован.

Исследования у нерожавших и рожавших жен­щин не имеют существенных различий (Thiery, 1985). Поэтому важной предпосылкой для при­менения ВМС являются моногамные отношения. В этом случае применение ВМС следует считать надежным методом предохранения от беремен­ности (см. с. 274).

Особые показания

• Недостаточная приверженность рекомендаци­ям врача при других методах контрацепции.

• Наличие противопоказаний к гормональным методам контрацепции.

ВМС, содержащие левоноргестрел

Это ВМС (Mirena®) представляет собой Т-об­разное устройство (Нова-Т), вертикальный стер­жень которого снабжен камерой, содержащей 52 мг левоноргестрела. Из камеры ежедневно выде­ляется 20 мкг препарата. Эффективность контра­цепции высокая (индекс Перла 0,2).

Благоприятное действие ВМС на здоровье пациенток

Благоприятное действие ВМС проявляется прежде всего в уменьшении интенсивности и ча­стоты маточного кровотечения. Потеря крови при менструации у пациенток с ВМС Mirena® может уменьшиться на 95%.

Риск для здоровья

Патологического системного действия ВМС не оказывают. Как и другие внутриматочные вме­шательства, введение ВМС связано с риском ВЗОТ и, следовательно, снижения фертильнос-ти.

Особый интерес представляют результаты мно­гоцентрового исследования по изучению эффек­тивности спирали, содержащей левоноргестрел (Andersson et al., 1994; Toivonen et al., 1991). Пос­ле 3-летнего применения этой спирали у жен­щин, особенно моложе 25 лет, отмечен понижен­ный риск ВЗОТ. Однако два других исследования эти данные не подтвердили (Jick et al., 1995; Sevin et al., 1991).

Предположение о том, что выделяющийся постепенно из ВМС Mirena® левоноргестрел ока­зывает защитное действие за счет изменения свойств шеечной слизи, пока не подтвердилось.

Осложнения и побочные эффекты