Доброкачественные опухоли молочной железы

К доброкачественным опухолям молочной железы относятся фиброаденома, простые кис-

ты, филлоидная цистосаркома и интрамаммар-ная гемангиома (табл. 9-6). Они характеризуются относительно быстрым ростом. Фиброзно-кистоз-ная мастопатия до 25 лет практически не встре­чается, поэтому в настоящей главе не рассматри­вается. Несколько участились в последние годы опухоли, обусловленные травмой молочной же­лезы во время занятий новыми видами спорта (инлайн скейтинг, сноуборд).

Если с помощью неинвазивных методов ис­следования не удается установить природу пальпируемой опухоли молочной железы, сле­дует выполнить исследование, особенно при отягощенном семейном анамнезе.

Ювенилыная фиброаденома

Наиболее часто встречающейся опухолью молочной железы у девушек является ювениль-ная фиброаденома (три четверти всех опухолей молочной железы). Максимальный диаметр ее до­стигает 5 см, она часто имеет двустороннюю ло­кализацию. Если с помощью имеющихся в рас­поряжении неинвазивных методов исследования удается достоверно диагностировать ювенильную фиброаденому, которая имеет небольшой размер, растет изолированно, а возраст пациентки не превышает 21 года, то от оперативного лечения следует воздержаться. Если доброкачественный характер опухоли вызывает сомнение, выполня­ют биопсию с гистологическим исследованием препарата. Цитологическое исследование в та­ких случаях выполнять не следует, так как оно недостаточно информативно. Трепанобиопсию молочной железы должен выполнять опытный специалист. Удаление опухоли остается методом выбора в тех случаях, когда бывает невозможно исключить филлоидную цистосаркому. Крупные фиброаденомы, деформирующие молочную же-

Таблица 9.6Доброкачественные опухоли молочной железы

• Ювенильная фиброаденома

• Кисты

• Филлоидная цистосаркома

• Интрамаммарная гемангиома

• Опухоли, обусловленные травмой молоч­ной железы

• Фиброзно-кистозная мастопатия

лезу, подлежат хирургическому лечению с со­блюдением принципов косметической хирургии (см. с. 252).

Кисты

Крупные интрамаммарные кисты встречают­ся у 3% девушек. Их можно диагностировать с помощью УЗИ. Оперативное вмешательство не требуется, так как кисты часто рассасываются. За пациентками необходимо наблюдение.

Филлоидная цистосаркома

Филлоидная цистосаркома у девушек почти всегда бывает доброкачественной и происходит от фиброаденомы. Она является фиброэпите-лиальной опухолью, которая характеризуется высокой частотой рецидивов, достигающей 33%.

Клиническая картина

Патогномоничными для филлоидной цисто-саркомы являются быстрый рост ее к моменту установления диагноза, значительные размеры, вызывающие деформацию молочной железы с изъязвлением кожи. Частота филлоидной цис-тосаркомы составляет 0,3% всех опухолей мо­лочной железы. Злокачественное ее перерож­дение наблюдается в 20% случаев, причем вероятность его тем выше, чем больше размеры опухоли. Опухоль может прорастать в соседнюю неизмененную ткань молочной железы и в груд­ную стенку. Метастазирование наблюдается в 15% случаев и происходит в основном в легкие и кости.

Лечение

Частоту рецидивов,которая, как было сказано выше, весьма высока, можно уменьшить тщатель­ным иссечением опухоли в пределах здоровых тканей. Трепанобиопсию в настоящее время не выполняют. Риск рецидива достигает 50%. Для рецидивной опухоли характерны быстрый рост, появление клеточной атипии. После операции, особенно в течение первых двух лет, необходимо тщательное наблюдение пациентки с частым кон­трольным обследованием.

Интрамаммарная гемангиомо

Интрамаммарная гемангиома встречается край­не редко. Однако клиническое значение этой опухоли велико, так как ее очень трудно отдиф­ференцировать от гемангиоперицитомы. Поэто­му при выявлении интрамаммарной гемангиомы ее следует обязательно удалить.

Опухоли молочной железы вследствие травмы

Появление новых видов спорта влечет за со­бой возможность новых видов повреждений. Так, занятие такими видами спорта, как инлайн скей-тинг, сноуборд, привело к учащению случаев ушиба молочных желез с образованием в них ге­матомы. Как правило, при ушибе оказывается достаточным консервативное лечение (например, назначение болеутоляющих препаратов), при этом от пациенток требуется терпение. Иногда возни­кает необходимость в хирургическом лечении (дренирование гематомы). Девушкам, занимаю­щимся этими видами спорта, рекомендуется но­шение специальных бюстгальтеров для защиты молочных желез от травмы.