Прикус. Физиологические виды прикуса. Характеристика ортогнатического прикуса (общие и частные).
Прикус- вид смыкания зубных рядов в центральной окклюзии.
Физиологические виды прикуса характеризуются наличием контактов между всеми зубами, обеспечивающих полноценную функцию жевания.
Общие признаки физиологических видов прикуса:
- - средние линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей лежат в одной плоскости;
- - каждый зуб имеет два антогониста, кроме 18, 28 и 31, 41 зубов;
- - режущие края центральных резцов верхней челюсти находятся на уровне нижнего края красной каймы верхней губы и в норме
выступают из-под нее на 1-2 мм;
- - зуб верхней челюсти контактирует с одноименным и позади
стоящим зубами нижней челюсти;
- - зуб нижней челюсти контактирует с одноименным и впереди
стоящим зубами верхней челюсти.
Частные признаки физиологических видов прикуса: Ортогнатический прикус:
- верхние резцы перекрывают нижние на 2 - 4 мм, но не более чем на половину высоты коронки, между ними имеется плотный режуще- бугорковый контакт;
- плотный фиссуро-бугорковый контакт:
- - щечные бугры верхних премоляров и моляров расположены
кнаружи от одноименных бугров нижних зубов,
- - небные бугорки верхних зубов лежат в продольной фиссуре нижних,
- - щечные бугорки нижних зубов расположены в продольной фиссуре верхних зубов.
5). Основные документы клиники ортопедической стоматологии. Особенности заполнения "истории болезни" (амбулаторной карты стоматологического больного) в клинике ортопедической стоматологии.
Медицинская карта стоматологического больного (043У)
Дневник учета работы врача (039-4У)
Листок ежедневного учета работы врача (037-1/У)
Талон назначения на прием к врачу
Бланки направлений (на рентген, физиотерапию, в другое лечебное учреждение)
Справки о посещении больным врача
Наряд-заказ (финансовый документ, сопровождающий выполнение зубного протеза от начала до конца его изготовления)
История болезни, или медицинская карта стоматологического больного (форма 043/у), является обязательным документом врачебного поликлинического приема для лечебно- профилактических учреждений всех форм собственности. Прием пациента без истории болезни является должностным правонарушением и влечет за собой ответственность врача вплоть до юридической.
История болезни включает в себя: паспортные данные пациента; анамнестические сведения; местный статус и другие результаты обследования пациента; диагноз; подробный план лечения (включая подготовку к лечению) и дневник лечения. История болезни должна полностью отражать состояние больного. Должны фиксироваться все осложнения при лечении или изготовлении протезов, а также наставления и рекомендации больному на этапах лечения и после его окончания .
История болезни не только является медицинским документом (фиксирующим диагноз, лечение, его исход), но и позволяет проводить научные и статистические обобщения, а также позволяет обеспечить преемственность в лечении пациента.
Правильно заполненная история болезни может служить защитой врача в конфликтных ситуациях и разбирательствах споров вплоть до судебных инстанций.
Последовательно проводимый сбор анамнеза и используемые методы обследования пациента имеют целью постановку диагноза, выработку плана ортопедического лечения и подготовки пациента, профилактику осложнений.
Структура истории болезни:
Не существует абсолютно одинаковых записей в истории болезни, однако есть унифицированные формулировки.
А. Опрос (субъективные данные).
1.Паспортная часть (заполняется в регистратуре).
2.Жалобы больного записываются всегда только со слов больного:
например, на затрудненное откусывание и/или пережевывание пищи, эстетический или косметический дефект в области .... (при заполнении этого раздела врач записывает, что говорит больной, не добавляя ничего от себя).
3.Перенесенные и сопутствующие заболевания (всегда только со слов больного) – указываются аллергические реакции или их отсутствие, системные хронические заболевания, инфекционные заболевания или делается запись: «Со слов больного, аллергические реакции отрицает, практически здоров». Обязательно выясняется, не состоит ли пациент на учете в туберкулезном или других диспансерах.
4.Развитие настоящего заболевания (всегда только со слов больного) – отмечают время начала заболевания, с чем связано, когда последний раз протезировался, когда и почему обращался к стоматологам, время и причины потери или отсутствия зубов, почему обратился снова или, наоборот, почему не обращался.
Б. Осмотр (объективные данные).
1.Внешний осмотр. При отсутствии изменений - «Без видимых изменений», при отсутствии зубов (особенно при полной адентии), при снижении высоты нижнего отдела лица - «Отмечается углубление носогубных и подбородочной складок, углы рта опущены». Если есть выраженная асимметрия, то указать локализацию.
2.Исследование височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц (пальпация, аускультация и т.д.).
3.Осмотр полости рта:
n зубная формула;
n состояние твердых тканей зубов;
n состояние пародонта (одонтопародонтограмма);
n вид прикуса;
n состояние слизистой оболочки рта (целостность и т. д.). В. Данные дополнительных методов исследования:
n рентгенография;
n электроодонтометрия;
n изучение диагностических моделей и т. д.
До постановки диагноза - подробный местный статус: «При осмотре полости рта ...». В этом разделе подробно описывают состояние имеющихся протезов (лечебных аппаратов), есть ли рецессия десны, обнажение шеек зубов и краев искусственных коронок, дефекты искусственных коронок или их облицовки, патологическая подвижность зубов и/или протезов, баланс съемных протезов, потом данные зондирования зубов, оставшихся корней – твердые или размягченные ткани, на уровне десны или под десной, повреждения или изменения слизистой оболочки и т. д. Обязательно описывают смещение зубов в сторону возникшего дефекта, степень стирания твердых тканей, вид стирания - вертикальный, горизонтальный или смешанный, локализованный или генерализованный, на какой челюсти и т. д. После описания состояния полости рта – пальпация области ВНЧС и жевательных мышц, с указанием выявленных изменений или их отсутствия. Таким образом, местный статус не только является обоснованием диагноза, но и служит объяснением будущего плана лечения, особенно если необходима переделка имеющихся протезов и/или изготовление новых с расширением объема ортопедического лечения.
Г. Диагноз. Расширенный диагноз начинают с основного заболевания, т. е. что будет врач лечить в первую очередь. Например, «Частичное отсутствие зубов, осложненное ...» и далее по нисходящей.
Д. План ортопедического лечения, при необходимости - план комплексного обследования и лечения с привлечением необходимых специалистов, т. е. последовательно: дополнительное обследование, удаление, лечение, перелечивание, санация и т. д. Потом само ортопедическое лечение. План лечения должен вытекать из диагноза; необходимо указать этапность лечения, виды изготавливаемых зубных протезов (каждый пункт диагноза предполагает минимум один пункт в плане лечения). В сложных случаях лечение при необходимости разбивают на этапы с последующими уточнениями плана лечения после каждого этапа.
Е. План подготовки полости рта к ортопедическому лечению. Направления в другие подразделения к другим специалистам для подготовки полости рта к ортопедическому лечению.
Ж. Дневник ортопедического лечения. Каждый раз перед началом приема оценивают общее состояние пациента, исключая факторы, могущие помешать приему. Каждая новая запись начинается со слов: «Состояние удовлетворительное», «Жалоб нет» или указываются новые жалобы. После окончания лечения или промежуточных этапов следует указать рекомендации пациенту.