Центральные механизмы регуляции

Ядро одиночного пучка

Ядра блуждающего нерва

Бульбарный кардиоваскулярный центр

Центр имеет две зоны: усиливающую и ослабляющую деятельность сердца

Корковая регуляция

• Кора головного мозга является высшей ступенью в иерархии механизмов целенаправленного управления деятельностью сердца. Электрическая стимуляция почти любого участка коры мозга вызывает ответы сердечнососудистой системы.

• Они проявляются особенно отчетливо при раздражении моторной и премоторной зон коры, поясной извилины, орбитальной поверхности лобных долей, передней части височной доли. Эти активные области совпадают с зонами проекций в кору больших полушарий блуждающего нерва и его сердечных ветвей.

• Кора головного мозга является органом психической деятельности обеспечивающим целостные приспособительные реакции организма.

• Работа сердца изменяется при действии условии, влияющих на деятельность коры мозга: боли, страха, радости, тревоги, ярости и т. п. Например, у спортсменов наблюдается так называемое предстартовое состояние, проявляющееся учащением сердцебиения.

• Оно связано с активацией корой мозга гипоталамо—гипофизарной системы и надпочечников выделяющих адреналин в кровь.

• Сигналы, непосредственно предвещающие возникновение этих ситуаций или возможность их наступления, способны по механизму условного рефлекса вызвать перестройку функций сердца, чтобы обеспечить предстоящую деятельность организма.

Рефлекторная регуляция

• В устье полых вен при их впадении в сердце находятся рецепторы растяжения, разделяющиеся, как и в предсердии, на рецепторы типа А и рецепторы типа В.

• Оба вида рецепторов возбуждаются при малейшем колебании внутрисосудистого объема крови, первые — при активном сокращении предсердий, вторые — при пассивном растяжении мускулатуры предсердий.

• Эта область является рецептивным полем для рефлекса Бейнбриджа, состоящего в том, что при повышении давления крови в полых венах возникает возбуждение рецепторов обоих типов, рефлекторно уменьшается тонус блуждающего нерва и возрастает тонус симпатического нерва. Сигналы от А—рецепторов повышают симпатический тонус. Оба эти влияния вызывают ускорение сердечного ритма с возрастанием силы сокращений.

• Тем самым при интенсивном притоке крови предсердия и венозная часть кровеносной системы предохраняются от чрезмерного растяжения.

• Из рефлекторных влияний на деятельность сердца особую роль играют импульсы от механорецелторов каротидного синуса и дуги аорты.

• Пока существует циркуляция крови и поддерживается кровяное давление, эти рецепторы постоянно находятся в возбужденном состоянии.

• Степень их возбуждения зависит от уровня кровяного давления.

• Чем оно выше, тем сильнее разряжаются рецепторы, тем интенсивнее рефлекторное возбуждение сердечных волокон блуждающего нерва и, как следствие, торможение деятельности сердца.

• Наряду с механорецепторами этих областей в рефлекторной регуляции сердца принимают непосредственное участие и хеморецепторы. Адекватными раздражителями для них является напряжение O2 и СО2 (или повышение концентрации ионов Н+) в крови.

• При возбуждении импульсы от хеморецепторов, направляясь в центры продолговатого мозга, приводят к снижению частоты сердечных сокращений.

• Вагусные рефлексы на сердце:

• рефлекс Гольтца (раздражение — удар в надчревную область, реакция — рефлекторная остановка сердца);

• рефлекс Даньини—Ашнера (раздражение — давление на глазные яблоки,

• Описаны рефлексы с сердца, оказывающие влияние на функцию других висцеральных систем.

• К их числу относят, например, кардиоренальный рефлекс Генри–Гауэра, который представляет собой увеличение диуреза в ответ на растяжение стенки левого предсердия.

• Определенное влияние на сердце могут оказывать и эффекты неспецифического раздражения некоторых рефлексогенных зон. В эксперименте особенно изученным является рефлекс Бецольда–Яриша, который развивается в ответ на внутрикоронарное введение никотина, алкоголя и некоторых растительных алкалоидов. Рефлекторные ответы, получили название триады Бецольда–Яриша (брадикардия, гипотензия, апноэ).

Гуморальная регуляция МОК

• Адреналин выделяется в кровь при эмоциональ-ных нагрузках, физическом напряжении.

• Его взаимодействие с (β—адренорецепторами кардиомиоцитов приводит к активации внутриклеточного фермента аденилатциклазы. Последний ускоряет образование циклического АМФ (цАМФ).

• цАМФ необходим для превращения неактивной фосфорилазы в активную.

• Активная фосфорилаза обеспечивает снабжение миокарда энергией путем расщепления внутриклеточного гликогена с образованием глюкозы.

• Адреналин повышает также проницаемость клеточных мембран .для ионов Са2+.

Важное значение имеет гормон поджелудочной железы и кишки — глюкагон.

• Он оказывает на сердце положительный инотропный эффект путем стимуляции аденилатциклазы.

• Гормон щитовидной железы — тироксин — увеличивает частоту сердечных сокращений и повышает чувствительность сердца к симпатическим воздействиям.

• Гормоны коры надпочечников — кортикостероиды, биологически активный полипептид — ангиотензин II, вещество энтерохромаффинных клеток кишки — серотонин — увеличивают силу сокращений миокарда.

Лекция 10

Основы электрокардиографии

Пути распространения потенциала действия
Представление о диполе и усредненном векторе предсердий и желудочков.

Сердце во время возникновения и распространения возбуждения представляет собой диполь. Этот диполь имеет не только величину, но и направление, которое все время изменяется. Следовательно, это еще и вектор.

Следовательно:

1. Есть разность потенциалов

2. Есть направление этой разности потенциалов

ЭКГ-это запись биопотенциалов сердца во время возникновения и распространения импульса возбуждения.

Электрокардиография позволяет определить:

1. Происходит ли самовозбуждение?

2. Каков ритм самовозбуждения сердца

3. В ту ли сторону распространяется возбуждение

4. С какой скоростью распространяется импульс?

5. Какова продолжительность возбуждения отделов сердца

6. Как долго протекает реполяризация миокарда

7. Оценить локализацию патологического процесса и его распространенность.

8. Выявить критерии прогноза течения заболеваний сердца и степень компенсации.

9. Как критерий эффективности лечебных и профилактических мероприятий.

Основные элементы ЭКГ:

• Зубец P,Q,R,S,T

• Сегмент PQ

• Желудочковый комплекс QRS

• Сегмент ST

• Зубец T

• Соотношение амплитуды зубцов P,R и T

Временные интервалы:

• Интервал P-Q-проведение от предсердия к желудочку- 0,12-0,2с.

• Общая продолжительность комплекса QRS, отражающая скорость охвата возбуждения сократительного миокарда желудочков составляет 0,06-0,1с

• Интервал Q-T-0,38- 0,42с.

Распространение возбуждения по миокарду, связь с образованием зубцов.

Методология и методы оценки ЭКГ у человека в норме и патологии

• Треугольник Эйнтховерна. Оценка электрических процессов в сердце в процессе его сокращения с использованием стандартных отведений.

Грудные (прекардиальные )отведения

• ЭКГ в норме и патологии. Варианты нарушений ритма сердечных сокращений.

Уязвимый период и его значение. Длительность уязвимого периода сопоставима с фазой реполяризации.

Нарушения ритма.

• Трепетание – частые и асинхронные сокращения мышечных волокон предсердий, или желудочков –до 400 уд. в мин

• Мерцание-до 600 уд.мин.

• Фибрилляция-неодновременность сокращений отдельных мышечных волокон отделов сердца. Она, без проведения дефибрилляции, не совместима в жизнью.

• Дифибрилляция-удар электрическим током в несколько киловольт.

Лекция 11

Гемодинамика

• Гемодинамика — раздел физиологии кровообращения, использующий законы гидродинамики.

• Гемодинамика определяется двумя силами: давлением, которое оказывает влияние на жидкость, и сопротивлением, которое она испытывает при трении о стенки сосудов и вихревых движениях.

Задачи регуляции

Обеспечить оптимальное кровоснабжение органов и тканей при различных функциональных состояниях организма.