Развитие лица и преддверия полости рта

Формирование ротовой и носовом иол осте/! обусловлено раз­витием передней части головы — ее лицевой области. Послед­няя закладывается у эмбриона человека па третьем) недели раз­вития первоначально в виде трех бугорков, выступающих на вентральной (брюшной) поверхности головного конца заро­дыша.

Расположённый кпереди и более значительный по размерам непарный бугорок получил название лобного отростка. Его содержимое представляет передний мозговой пузырь. Менее 1 выступающие и расположенные более кзади парные бугорки | представлены вентральными концами первой висцеральной (жаберной) дуги. Уже вскоре после ее образования продольная бороздка, образующаяся на поверхности первой висцеральной дуги, делит ее на два отростка: верхний—верхнечелюстной (макснллярный), нижний — нижнечелюстной (мандибулярный). На четвертой неделе на левой и правой боковых поверхнос­тях лобного отростка очерчиваются валиками по две ямки (рис. 1, А, Б). Это зачатки органов зрения (зрительная плако-да) и обоняния (обонятельная плакода). У обонятельных ямок, расположенных более нейтрально относительно зрительных плакод, края валика уже на пятой неделе развития начинают выступать все более и более за край лобного отростка, подраз­деляя его таким образом на несколько участков. Участок, рас-

Рис. I. Преобразования лицевой области эмбриона человека на ггротя-

женкн 2-го месяца утробного развития. А — эмбрион 4-недельный; Б — эмбрион 5-неделышй I. Лобный отросток. 2. Обонятельная (носовая) плакода. 3. Ротовая бухта с глоточной мембраной. 4. Верхнечелюстной отросток. 5. Ниж­нечелюстной отросток В — эмбрион б'

_(ПС,-.1<енный по средней линии между обонятельными ямками, ^М',хпаняет название лобного отростка, а выступающие за его пр'Лелы концы подковообразных валиков, окружающие обоня-тстьпые ямки, образуют срединные и боковые носовые отростки /р_]К- 1, В, Г). Одновременно иижнечелюстные отростки удли­няются, их вентральные концы сближаются и к середине пятой ,_и.;;олн развития соединяются между собой, образуя нижне-ч'с'постную (мапдибулярную) дугу.

Тлкпм образом, к шестой неделе развития между лобным ,,-]-!',-стком сверху, верхнечелюстными отростками по бокам, ,:,, кпечелюстиой дугой снизу располагается первичное ротовое отверстие, ведущее в первичную ротовую бухту.

В процессе дальнейшего развития верхнечелюстные отроет-_К;;. удлиняясь, соли/каются между собой. Однако их соединению препятствует быстро прорастающий по направлению первично!! |нн^:^;ой полости срединный носовой отросток, который входит между вентральными концами верхнечелюстных отростков, формируя зачаток резцовой кости, перегородку носа и частично средний отдел верхней губы.

Концы срединных носовых отростков, все более выступаю-м;;:. н направлении первичной ротовой бухты, округляются и >: -чают название шаровидных отростков. Последние сраста­ются с верхнечелюстными отростками, образуя средний отдел верхней губы — фильтрум (X. Корнинг, 1925), тогда как боко­вые участки верхней губы и щеки формируются за счет верхне­челюстных отростков (рис. 1, Д, Е).

Одновременно с этими преобразованиями зрительная плако­да постепенно смещается вниз и непосредственно приближается к шели, разделяющей наружный носовой и верхнечелюстной о1;'.отки. Вслсдсттк.- этого, на шестой неделе развития дор-.^••;.:ими (спинной) участок этой, щели преобразуется в зачаток

Г — эмбрион 6-недельнын.

: Срединный носовой отросток. 2. Боковой носовой отросток. 3. Носо-ч.-.езнля щель 4. Верхнечелюстной отросток. 5. Нижнечелюстной отро­сток. 6. Зрительная плакода.

Д — эмбрион 7-недельный; Е — эмбрион 8-недельный : Боковой носовой отросток. 2. Срединный носовой отросток. 3. За­кладка ушной раковины.

глазной впадины, в то время как вентральный участок щели еще сохраняет сообщение с обонятельной ямкой и первичным ротовым отверстием (рис. 1, В, Г). Далее постепенно, по мере соединения лобного и верхнечелюстных отрост-ков между собой,, сообщение щели с первичной ротовой бухтой перекрывается. Кроме того, быстро растущий наружный носовой отросток на­чинает надвигаться на верхнечелюстной и по мере этого отгра­ничивает от щели обонятельные ямки, формируя первичные ноздри, а затем, сужая щель, превращает" ее в носослезную борозду (рис. 1). К седьмой неделе развития наружные носо­вые и верхнечелюстные отростки срастаются между собой, вследствие чего носослезная борозда на большем своем протя­жении исчезает, за исключением ее дорзалыюго участка, кото­рый сохраняется в виде носослезного канала.

Одновременно с этим носовые ямки углубляются и удли­няются е направлении к крыше первичной ротовой бухты и в конце концов превращаются в два слепых мешка, дно которых непосредственно прилегает к эпителию первичной ротовой бух­ты, образуя так называемую небно-назальную мембрану. В середине шестой недели развития эта мембрана прерывается, образуя первичные хоаны, посредством которых полость носа начинает сообщаться с полостью рта. В процессе дальнейшего развития первичные хоаны расширяются, а их передние и боко­вые стенки охватываются быстро растущими небными отрост­ками, из которых формируется вторичное небо, разделяющее вторично полость носа от полости рта.

На протяжении развития ход этих процессов может быть нарушен, что приводит к возникновению различных врожден­ных уродств, которые устранимы лишь оперативным путем. Наиболее частыми из них являются боковые расщелины верх­ней губы, расположенные по линии срастания верхнечелюстно­го отростка с срединным носовым отростком. Значительно реже наблюдаются срединные расщелины верхней губы и верх­ней челюсти. Они располагаются в том месте, где у эмбриона происходит соединение срединных носовых отростков друг с другом (рис. 2).

Развитие преддверия полости рта тесно связано с развитием губ и щек. На седьмой неделе эбриогенеза образуется щечпо-губная пластинка, или пластинка преддверия полости рта. По ходу этой пластинки вскоре возникает борозда или щель, кото­рая отделяет зачаток верхней и нижней челюстей от соответ­ствующей губы. Эта щель в дальнейшем преобразуется в пред­дверие полости рта. Первоначально ротовая щель у эмбриона очень широкая и достигает своими углами зачатков наружного -уха. Но затем, вследствие срастания краев ротовом наели и образования щек, она сильно уменьшается. Слизистая оболочка по линии срастания ротовой щели и по заднему краю красной каймы губ утолщяется и покрывается многочисленными эпите-18

Рис. 2. Наиболее частые аномалии в области лица и неба.

А — Односторонняя расщелина верхней губы и боковой дефект твер­дого и мягкого неба

Б — Двусторонняя расщелина верхней губы и срединный дефзкт твер­дого и мягкого неба

1. Расщелина верхней губы. 2. Срединный (шаровидный) носовой от­росток. 3. Резцовая часть срединного носового отростка. 4. Носовая перегородка. 5. Отросток твердого леба. 6. Язычок мягкого пеба.

лнальными ворсинками. Слизистая оболочка губ является пере­ходом от кожных покровов к слизистой рта.

МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ

В эмбриогенезе развитие мимических мышц связано с пре­образованием мезенхимы II жаберной дуги, иннервируемой VII парой черепно-мозговых нервов. На четвертой-пятой неделе развития эта мезенхима начинает распространяться на область лиг.а и шеи, образуя подкожную мышцу. На седьмой неделе развития подкожная мышца дифференцируется на подкожную мышцу шеи и подкожную мышцу лица. Последняя преобразу­ется з мимические мышцы.

Из мимических мышц имеют значение для речи лишь те, 5

Рис. 3. Мышцы, окружающие ротовую щель (вид

сзади).

1. Круговая мышца рта. 2. Мышца, поднимаю­щая верхнюю губу. 3. Щечная мышца. 4. Мыш­ца, опускающая нижнюю губу. 5. Подбородочная мышца. 6. Мышца, опускающая угол рта.

которые расположены вокруг ротовой щели. Эти мышцы при­нимают участие в артикуляции звуков и частично обеспечивают выразительность речи.

Ё центре этой группы находится круговая мышца рта. Она имеет вид широкого мышечного кольца, расположенного в окружности ротовой щели (рис. 3). Верхний край мышцы достигает носовой перегородки, нижний край — полбородочло-^'О/. и Л борозды. Ллотные фиброзные пучки, пронизывающие толщу мышцы, плотно соединяют ее с кожей и слизистой обо­лочкой губ. Мышца состоит из двух неравнозначных частей — краевой и губной. Краевая (глубокая) часть является основной и состоит из двух пучков — нижнего и верхнего, которые явля­ются продолжением щечной мышцы (рис. 3). В области угла рта эти пучки частично перекрещиваются, при этом большая. часть мышечных волокон нижнего пучка переходит в толщу верхней, а верхнего пучка — в толщу нижней губы. По средней линии губ мышечные волокна противоположных сторон встре­чаются и сливаются между собой. Губная (поверхностная) часть мышцы представлена небольшой группой мышечных волокон, лежащих в толще красной каймы губ. Их перифериче­ские отделы частично переходят в пучки мышцы, опускающей нижнюю губу, и мышцы, поднимающей верхнюю губу. При сокращении краевой части круглой мышцы рта губы стягнва-

,₎,_ч._ч и выдвигаются ;!.^р».-!. кпк при свисте ;,'.,!/ поцелуе. При со-_Ч,.,шсш1" губной части уы;пны губ плотно _:-_)!;_к|!маются к зубам, "' " чиются между со-круя их подвора-,_: ,._;;=ютгя и-нутръ. При ,-. .-,] красная кайма губ ^•х-.пвается или пол-'.•;.,• п>ю скрывается. При ,, [повременном сокра­щении обеих частей круговая мышца рта выполняет функцию ,-жнмателя и суживает ротовую щель.

В круговую мышцу _Рг: вплетаются волок-;;а других мышц, рас­положенных в толще мягких тканей щеки и ппеддверия полости рта. Их мышечные во­локна расходятся луче-обп азно от ротовой ще­ли, составляя в целом мускулатуру, расширя­ющую ротовое отвер­ст;^ (пис. 3). Эта груп­па состоит из следую­щих мышц:

Рис. 4. Мимические мышцы.

1. Лобное брюшко надчерепной мыш­цы. 2. Круговая мышца глаза. 3. Уг­ловая головка мышцы, поднимающей верхнюю губу. 4. Мышца, поднима­ющая верхнюю губу. 5. Мышца, подпимащая угол рта. 6. Скуловая мышца. 7. Мышца смеха. 8. Круго­вая мышца рта. 9. Мышца, опуска­ющая угол рта. 10. Мышца, опуска­ющая нижнюю губу. 11. Подборо­дочная мышца.

1. Мышца, подни­мающая верхнюю губу (квадратная глышца верхней губы). Как правило, хорошо развита. Имеет квадратную форму (гпс. 3). Начинается от подглазничного края верхней челю­сти, прикрепляется к коже носо-губной складки. При сокра­щении поднимает верхнюю губу, одновременно растягивает ее нейтральную часть, углубляет носо-губную складку. От мышцы отходит самостоятельный пучок, прикрепляющийся к крылу но-с.. При сокращении поднимает крылья носа, пасшпряет ноздри п-с. 4).

2. Малая скуловая мышца (скуловая головка). Имеет вид уо.чого пучка, который берет начало от лицевой поверхности скуловой кости, прикрепляется к коже носо-губной складки. При сокращении углубляет носо-губную складку, несколько поднимает и растягивает верхнюю губу (рис. 4).

3 2 1

Рис. 5. Мышцы щечной и подбородоч­ной областей.

1. Передний край жевательной мышцы.

2. Щечная мышца. 3. Подбородочная мышца.

3. Большая " скуловая мышца.Как правило, хо⁴-рошо развита, имеет ленты. Берет начало о скуловой дуги, прикреп­ляется к коже углов рта. При своем сокраще­нии мышца прижимает; верхнюю \убу iv зубам, тянет углы рта кверху, и кнаружи. Лицо при этом становится смеющимся (рис. 4).

4. Мышца, поднима­ющая углы рта(собачья мышца). Имеет треуголь­ную форму. Широким ос­нованием берет начало в области собачьей ямки верхней челюсти, узким концом прикрепляется к

коже угла рта, частично вплетается в мышцу верхней и ниж­ней губы. При сокращении тянет угол рта вверх (рис. 4).

5. Мышца смеха.Непостоянна.' Имеет вид нежных мышеч­ных пучков, начинающихся веерообразно /в области фасции жевательной мышцы и прикрепляющейся узким пучком к коже угла рта. При сокращении тянет углы рта в стороны (рис. 4).

6. Щечная мышца(рис. 5). Образует боковую стенку рото­вой полости. Имеет вид широкой, мощной мышечной пластин­ки, которая берет начало от наружной стенки альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей в области двух задних коренных зубов. Верхние мышечные пучки идут вперед и вниз, нижние — вперед и вверх к дтлу рте-, г^с п^^^щмаспшсл и переходят в круговую мышцу рта (рис. 3). Внутренняя поверх­ность мышцы тесно связана со слизистой оболочкой. Наружная поверхность мышцы покрыта фасцией и слоем жира. Мышца участвует в акте сосания, удаляет содержимое преддверия рта. 7. Мышца, опускающая угол рта(треугольная мышца). Берет начало широким основанием от нижнего края нижней челюсти, узким концом направлена к углу рта, где расщепля­ется на две части, одна из которых прикрепляется к коже угла рта, другая часть переходит в толщу верхней губы (рис. 4). В составе губной части круговой мышцы рта она непосред­ственно переходит в одноименную мышцу противоположной стороны. Таким образом, эта мышца образует петлю, концы которой оказываются прикрепленными к нижней челюсти. Сокращение мышцы сопровождается опусканием I углов рта, выпрямлением носо-губной складки. При сокращении мышц

беих сторон верхняя губа оттягивается вниз. Мышца способ­ствует смыканию ротовой щели.

8. Мышца, опускающая нижнюю губу.Имеет четырехуголь­ную форму (рис. 4). Берет начало от края нижней челюсти, прикрепляется к коже всей нижней губы. Оттягивает нижнюю губу ^низ и несколько кнаружи, как это бывает при мимике отвращения.

9. Подбородочная мышца.Занимает треугольное простран­ство на передней поверхности нижней челюсти, остающееся свободным между 1фая1«и мышцы, опускающей нижнюю губу правой и левой стороны. Состоит из очень коротких мышечных пучков, которые начинаются от нижней челюсти под резцовыми зубами и прикрепляются к коже подбородка. При сокращении мышца поднимает кожу подбородка, причем на .ней образуются небольшие ямочки. Поднимает нижнюю губу, прижимает ее к верхней (рис. 4).

10. Резцовые мышцы верхней и нижней губы.Небольшие мышечные пучки, которые берут начало от верхней и нижней челюстей в о,бласти альвеолярных возвышений и прикрепля­ются к слизистой оболочке губ около угла рта. Имея начальное прикрепление на костях, мышцы своим сокращением содей­ствуют сужению ротовой щели и, кроме того, благодаря попе­речному ходу своих волокон, оказывают влияние на дбижение губ при сосании, свисте и т. п.

МЫШЦЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Мышцы, приводящие в движение нижнюю челюсть, отно­сятся к жевательным, так как своим сокращением способству­ют смещению нижней челюсти в различных направлениях. Кроме того, они участвуют в других функциях полости рта: речи, пении, глотании и пр.

/А\сос₄1сЛоии^ мышцы являются производными мезенхимы I жаберной дуги, которая инвертируется V парой черепно-моз­говых нервов. Помимо жевательных мышц из этой мезенхимы формируются: челюстно-подъязычная мышца, переднее брюш­ко двубрюшной мышцы. Подборочно-подъязычная мышца происходит из межчелюстной мышцы и иннервируется XII па­рой черепно-мозговых нервов.

В зависимости от формы движения, которое совершает ниж­няя челюсть, мышца делится на группы, отличающиеся друг от друга по месту прикрепления и до характеру действия:

а) группа мышц, поднимающих нижнюю челюсть и приво­дящих ее в соприкосновение с верхней; подвижные точки их прикрепления находятся на нижней челюсти, а неподвижные — на различных частях черепа (закрывают полости рта). К ним относятся: 1) височная мышца (рис. 6), 2) жевательная мышца •.*

(рис. 5, 6), 3) медиаль^ ная крыловидная мышца ^; (рис. 7); : б) группа • мышц,- опу-] екающих нижнюю че^| люсть и размыкающих зубные ряды (открывате­ли полости рта). К ним относятся: 1) челюстно-подъязычная мышца I (рис. 8), 2) подбородоч-1 но-подъязычная мышца, 3) переднее брюшко дву­брюшной мышцы (рис.8). Эта группа мышц не име­ет неподвижных точек прикрепления, а,' наобо­рот, обеими точками при- . крепляется к двум под-1 —^- вижным костям: нижней

Рис. 6. Жевательные мышцы. челюсти и подъязычной (вид снаружи) КОСТИ;

1. Височная мышца. 2. Жевательная кыш- _в) _гру_{|Ппа М}ЫШЦ, осу­ществляющих движение

нижней челюсти в горизонтальной плоскости (передне-заднем и поперечном направлениях). К ней относятся левая и правая латеральные крыловидные мышцы.

Закрыватели полости рта.

Ь Височная мышца берет свое начало на чешуе височной кости, где она располагается веерообразно (рис. 6).

Передние пучки волокон идут вертикально, а задние почти ] горизонтально. Все эти пучки сходятся книзу, и образуют тол- ' стое сухожилие, проходящее под скуловой дугой и прикреп­ляющееся к венечному отростку нижней челюсти.

Височная мышца — наиболее крупная во всей группе жева­тельных мышц. Несмотря на то что отдельные ее пучки имеют различное направление, равнодействующая этих пучков при сокращении мышцы тянет нижнюю челюсть вверх и незначи­тельно кзади.

2. Жевательная мышца короче височной, хотя значительно толще и мощнее ее (рис. 6). Она состоит из двух слоев: поверх­ностного, пучки волокон которого имеют косое направление, и глубокого, идущего более отвесно. Поверхностный слой при­крепляется сухожилием у нижнего края скуловой дуги, а глу-5окий — непосредственно к внутренней поверхности скуловой гуги. Подвижной точкой прикрепления этой мышцы служит цероховатость наружной поверхности угла нижней челюсти.

:1л

Такой характер при­крепления обусловли-ает и направление ее действия при сокраще­нии: при двустороннем _ее сокращении мышца _поднимает нижнюю че-тцость кверху, а при од­ностороннем она, кро-_ме того, сдаига-ет ее наружу в сторону сок­ратившейся мышцы.

3. Медиальная кры­ловидная мышца имеет ту же форму и то же направление, что и же­вательная, с той раз­ницей, .что она распо­лагается по внутрен­ней поверхности ниж­ней челюсти. Она мень­ше жевательной мыш

Рис. 7. Жевательные мышцы.

(вид изнутри)

1. Латеральная крыловидная мышиа. 2. Медиальная крыловидная мышца.

ше жевательной мыш­цы. Эта мышца начинается коротким, но плотным сухожилием от крыловидного отростка основной кости и небольшим пучком от тела -верхней челюсти и прикрепляется 'к шероховатости внутренней поверхности угла нижней челюсти (рис. 7).

'Медиальная крыловидная мышца, благодаря сходству с жевательной мышцей, оказывает сходное действие и на поло­жение нижней челюсти, т. е. поднимает ее вверх при двусторон­нем сокращении; при одностороннем же сокращении она сме­щает нижнюю челюсть в сторону, противоположную той, на которой произошло это сокращение.

При совместном сокращении трех вышеописанных мышц нижняя челюсть поднимается кверху. 'Закрывание рта происхо­дит за счет работы не одной какой-либо мышцы, а всей группы закрывателей,' действующих совместно, несмотря на то что пучки отдельных мышц (или даже целые мышцы этой группы) оказывают друг другу противодействие.

Открыватели полости рта.

Антагонистом всей группы закрывателей и их равнодей­ствующей является группа мышц, опускающих нижнюю че­люсть и получивших название открывателей. Обе точки при­крепления "мышц этой группы являются, как сказано выше, подвижными и располагаются на нижней челюсти и на подъ­язычной кости. Эта особенность обусловливает чрезвычайную подвижность дна полости рта, состоящего в основном из этих мышц.

Рис. 8. Мышцы диафрагмы рта. 1. Челюстно-подъязычная мышца. 2. Подъязычная кость. 3. Заднее брюш­ко двубрюшной мышцы. 4. Переднее брюшко двубрюшной мышцы. 5. Ниж­няя часть.

К числу открывателей] относятся три мышцы:

1. Подбородочно-подъ-язычная "мышца,начи­нающаяся от подбородоч­ной ости нижней челюсти,' прикрепляется к подъ^, язычной кости и тянет ее] кпереди и вверх. При не­подвижном состоянии] подъязычной кости мыш-1 ца опускает нижнюю че-'| люсть (рис. 13, 14).

2. Челюстно-подъязыч­ная мышца,составляю­щая основу дна полости рта—диафрагму (рис. 8). Мышца берет начало ши­роким, основанием от ко-' сой линии на внутренней поверхности нижней че­люсти на протяжении от третьего моляра до сере­дины подбородка справа и слева. Мышца прикреп­ляется узким концом к подъязычной кости. Ее передние волокна лежат горизонтально, задние — косо к срединной линии рта.

Когда подъязычная

Когда подъязычная

кость фиксирована, мышца опускает нижнюю челюсть; при фиксированной нижней челюсти мышца тянет подъязычную кость вперед и вверх.

3. Двубрюшная мышца.Заднее брюшко ее начинается от вырезки сосцевидного отростка височной кости и, направляясь вперед и вниз, прикрепляется у подъязычной кости промежу­точным сухожилием. Переднее брюшко берет начало от этого промежуточного сухожилия, а также от подъязычной кости и прикрепляется в области двубрюшной ямки на внутренней поверхности нижней челюсти (рис. 8). Переднее брюшко опус­кает нижнюю челюсть и тянет ее назад, а при фиксированной нижней челюсти поднимает подъязычную кость и тянет ее вперед.

Среди жевательных мышц особое место занимает латераль­ная крыловидная мышца,являющаяся антагонистом височной мышцы.

Латеральная крыловидная мышца начинается_хдвумя голов­ками: верхняя (меньшая) идет от подвисочного гребня боль­шого крыла основной кости, а нижняя (большая)—от лате­ральной пластинки крыловидного отростка этой кости, отчасти же от бугорка верхней челюсти. Первая, прикрепляясь к сус­тавной капсуле, вплетается волокнами в диск межсуставного _хряща и обусловливает своим сокращением его скольжение по заднему скату суставного бугорка, вторая прикрепляется ^ шейке суставного отростка (рис. 7).

При двустороннем сокращении латеральной крыловидной мышцы нижняя челюсть выдвигается вперед, а при односторон-_нем — смещается в сторону, противоположную той, на которой сократилась мышца.