Субъекта на обработку персональных данных несовершеннолетнего
Я, _____________________________________________________________________________________________________
проживающий (-ая) по адресу:____________________________________________________________________________________
паспорт серии ____номер _____________выдан _____________________________________________________________________
«____»_________20___г., в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», даю согласие ГАУ ТО «ОСШОР», расположенного по адресу: 625048, Тюменская область, город Тюмень, улица Щорса, дом 5, (Далее – Оператор) на обработку персональных данных моего/ей сына/дочери/подопечного (нужное подчеркнуть) (далее – Субъект персональных данных)
______________________________________________________________________________________________________________(ФИО сына/дочери/подопечного, дата рождения, данные свидетельства о рождении/паспорта, доверенности, ______________________________________________________________________________________________________________,
другого документа, удостоверяющего полномочия представителя несовершеннолетнего, включая серию, номер, дату выдачи, орган, выдавший документ)
а именно:
- фамилия, имя, отчество;
- дата рождения;
- место жительства;
- данные свидетельства о рождении/паспорта (серия, номер, дата выдачи, орган, выдавший документ);
- медицинское заключение о допуске к участию в спортивном мероприятии;
- место учебы/работы;
- спортивный разряд;
- вид спорта;
- результат участия Субъекта персональных данных в официальном спортивном мероприятии, указанном ниже;
- справка школьника с фотографией;
- другая информация _____________________________________________________________________ . (при наличии, заполняется субъектом персональных данных)
Цель обработки персональных данных:
участие в официальном спортивном/физкультурном мероприятии: ______________________________________
,
(указать наименование официального спортивного/физкультурного мероприятия)
далее – спортивное/физкультурное мероприятие, а также обработка и освещение результатов мероприятия.
Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем:
любых действий (операций) или совокупности действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу третьим лицам в соответствии с целью обработки персональных данных (распространение, предоставление, доступ, публикация), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
Данное согласие не дает право использовать третьими лицами мои персональные данные в коммерческих или иных целях, на которые не было дано мной согласие.
Я утверждаю, что ознакомлен с документами Оператора, устанавливающими порядок обработки персональных данных, а также с правами и обязанностями в области обработки персональных данных.
Мне разъяснены юридические последствия отказа предоставить персональные данные Оператору.
Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует до достижения целей обработки персональных данных.
Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления, направленного в адрес Оператора заказным письмом с уведомлением.
Уничтожение персональных данных будет осуществляться в сроки, установленные действующим законодательством РФ.
20 г.
(подпись)
Подпись несовершеннолетнего, достигшего возраста 14 лет____________________________________
Приложение № 3
Заполняется родителем (законным представителем)
несовершеннолетнего
В _____________________________
______________________________
(наименование учреждения, получающего
согласие субъекта персональных данных)
_____________________________________
____________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного
представителя) субъекта персональных
данных)
_____________________________________
_____________________________________
(адрес, где зарегистрирован родитель
(законный представитель) субъекта
персональных данных)
_____________________________________
(номер основного документа,
удостоверяющего личность родителя
(законного представителя) субъекта
персональных данных)
_____________________________________
(дата выдачи указанного документа
и наименование органа, выдавшего документ)
Заявление (согласие)
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" выражаю свое согласие на обработку (в том числе автоматизированную обработку), сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, публикацию, распространение (передачу операторам БД) способами, не противоречащими законодательству Российской Федерации, персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка
____________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка)
с целью формирования Межведомственного информационно-программного комплекса - региональной базы данных талантливых детей и молодежи в Тюменской области для выявления, осуществления сопровождения, информирования общественности об имеющихся достижениях, привлечения к проведению образовательных, творческих, технических, научно-исследовательских, инновационных проектов и программ, а также иных мероприятий, обеспечения поощрения и дальнейшей поддержки:
| N п/п | Персональные данные | Согласие |
| Фамилия | да | |
| Имя | да | |
| Отчество | да | |
| Год, месяц, дата и место рождения | да | |
| Паспортные данные | да | |
| Адрес места жительства и регистрации | да | |
| Контактные телефоны, e-mail | да | |
| Образование | да | |
| Сведения о местах обучения | да | |
| Сведения о местах работы | да | |
| Достижения | да | |
| Поощрения | да |
Родитель (законный представитель) субъекта персональных данных вправе отозвать данное согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка, письменно уведомив об этом руководство учреждения, в которое было представлено согласие.
В случае отзыва родителем (законным представителем) субъекта персональных данных согласия на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка руководитель учреждения обязан направить в адрес оператора Региональной базы данных талантливых детей и молодежи информационное письмо о прекращении обработки персональных данных и уничтожении персональных данных в срок, не превышающий трех рабочих дней со дня поступления указанного отзыва. Об уничтожении персональных данных оператор должен уведомить учреждение, направившее письмо, а учреждение - субъекта персональных данных.
Настоящее согласие действует до достижения субъектом Региональной базы данных 31 года (36 лет - имеющих ученую степень кандидата, 41 года - доктора наук) либо до момента отзыва согласия заявителем в письменной форме.
_________________ ______________________________ "___" __________ 20____ г.
подпись Ф.И.О.
Приложение № 4
Приложение №5
______________________________________________________________________________________________________________
Наименование учреждения, организации
ЗАЯВКА
на участие в ___________________________________________________________________________________________________________________
Наименование мероприятия по положению о соревнованиях, место и сроки проведения
от команды __________________________________________________________________________________
название команды
| № п/п | Фамилия, Имя, Отчество (полностью) | Дата рождения (число, месяц, год) | Разряд | Теку- щий рей- тинг | Фамилия, Имя, Отчество (полностью) тренера | Виза врача |
К соревнованиям допущено _______ (_____________________) чел. Врач __________________ (____________________) «___» ___________201 ___г.
М.П. мед. учреждения
Представитель команды _______________________ (___________________________________________________________)
Фамилия, И.О., тел.мобильный
М.П. Руководитель ________________________________ (______________________)
Ф.И.О.