Перелом Берцовой кости (823.80)
• перелом голени дистальный
• 3-9% от переломов большеберцовой кости
• Более вероятно из-за осевой нагрузки
Патофизиология:
Два Типа
• Ротационного типа
- Сравнительно низкоэнергетические травмы например, во время отдыха и катания на лыжах на природе по спирали и, как правило, ассоциируются с мало суставным измельчением и ограниченным повреждением окружающих мягких тканей травмы
• Осевое сжатие типа
- Скоростное дорожное - транспортное происшествий, падений с высоты, и размозжение
Симптомы:
• Боль и отек лодыжки
Медицинское обследование:
• Проверьте состояние сосудисто-нервной системы
• Оценить другие переломы и травмы мягких тканей [51]
Диагностика:
• передняя и задняя, боковые и врезные рентгенограммы: возможно, потребуется расширить рентгеновские лучи проксимально оценить всю полость / малоберцовой кости
• КТ для оценки для суставных переломов [52]
Лечение:
Показания к операции:
• Суставной перелом смещение >2 мм
• Нестабильные переломы большеберцовой метафизической
• Открытые переломы большеберцовой кости
Программа реабилитации:
Этап I (0-6 Недель)
Меры предосторожности: ограничить перенос веса
Статус: Касание пальцев ног без переноса веса
Цели: заживление послеоперационного места, узнать программу домашних упражнений
Программа:
• Выписка домой в 24-48 ч
• Послеоперационная лонгета и поддержания ноги без касания переносимого веса.
• Лонгета удаляется и разрезы проверяются в послеоперационный день # 8-12
• лодыжки снова обездвижена в положении короткой ноги лонгете.
• Когда швы снимают, нога размещена в съемном ботинке
• Затем начинать активно - вспомогательный диапазон движений в голеностопного сустава, подтаранном суставе и стопе, пальцев ног / - Четыре раза в день в течение 20 минут
• Программа домашних упражнений
II этап (6-12 недель)
Меры предосторожности:ограничить болевые передвижения
Статус нагрузки: частичный перенос веса если выравнивание и фиксация сохраняются на рентгене, в противном случае поддерживать касание пальцев ног с перенесением веса
Цели: повысить способность к передвижению, увеличить силу и диапазон движений
Программа:
• Энергичные активно - вспомогательные движения лодыжки
• Активное - вспомогательные движения и пассивный диапазон движения в подтаранном суставе и стопе
• Укрепление мускулатуры
• Тренинг проприоцепции
• Программа домашних упражнений
Этап III (>12 недель)
Меры предосторожности: ограничить болевое передвижение
Статус нагрузки: Переход к полному переносу веса
Цели: свободное передвижение, максимальный диапазон движения, возращение к работе
• Отвыкать от ботинка и костылей
• Прогрессивные резистивные упражнения
• Диапазон движений и растяжение голеностопа, подтаранна, и стопы
• Рабочим требуется периода адаптации [51]
Переломы Лодыжки (824.8)
Патофизиология:
• Увеличение массы тела и частое курение
• Высокая распространенность переломов лодыжки возникает у пожилых женщин
• Большинство переломов голеностопа изолированы лодыжечным переломом (66%)
• двух лодыжечные переломы происходят в 25%
• Трехлодыжечные (медиальной, латеральной, задней и ладьевидной костью) переломы возникают в 7%
• Открытые переломы встречаются редко (2%)
• Описан механизм травм преимущественно вращательной или осевой нагрузки
• Вращательные лодыжковые переломы являются менее тяжелыми травмами
• Четыре основных вида переломов описаны: супинация-приведение, супинация - наружная ротация, пронация-отведение, а пронация - наружная ротация [53]
Симптомы:
• Боль и отек лодыжки
Медицинское Обследование:
• Проверьте состояние сосудисто-нервное
• Оценить открытые раны, если они присутствуют
Лечение:
Открытая репозиция с внутренней фиксацией лодыжки
• Врезное уширение и сдвиг таранной кости особенно если есть малоберцовое смешение >2 мм
• лодыжечный переломы
Программа Реабилитации:
Этап I (0-2 Недели)
Меры предосторожности: избегать переноса веса
Статус нагрузки: не допускаются силовые
Цели: уменьшение отеков, создать условия для хирургического заживление
Программа:
• Короткие ноги, задний тутор при хорошем сгибании лодыжки
• Криотерапия
• Поднятия ног
II этап (2-6 недель)
Меры предосторожности: избегать переноса веса
Статус нагрузки: не допускаются силовые
Цели: передвигаться с помощью вспомогательных средств, уменьшение отека, увеличение диапазона движения
Программа:
• Пациентов инструктируют о надежных активных диапазонах движений голеностопного и подтаранного суставов
• Смена короткой ноги
• Обучение хождению со вспомогательным средством
• Независимая активность в повседневной жизни
Этап III (6-12 недель)
Меры предосторожности: избегать болезненных передвижений
Статус нагрузки: прогресс в перенесении веса
Цели: совершенствовать ходьбу, уменьшение отека
• Постепенное перенесения веса в медиальной плоскости
• Активно-пассивный диапазон движений, активный диапазон движений, пассивный диапазон движений
• Тренинг проприоцепции
• Обучение ходьбе
• Программа домашних упражнений
Этап IV (>12 недель)
Меры предосторожности: избегайте занятий спортом до полной восстановления, диапазона движений и ловкости
Статус нагрузки: разрешается переносимый вес
Цели: вернуться к нормальной деятельности и спорту
Программа:
• Прогрессивные резистивные упражнения
• Специальная тренировка ловкости и спорт
Постоянный зависимый отек может сохраняться в течение многих месяцев
• Компрессионные чулки или эластичные бинтования.
Вернуться в вождение: пациенту рекомендация
• Тем не менее, нормальная функция торможения нормализируется после 9 недель [54]