Перелом большеберцовой кости

Перелом большеберцовой кости и Малоберцовой кости (823.00)

Патофизиология:

• общий малоберцовый нерв вокруг малоберцовой и находится с опасностью повреждения

• тройное разветвление из подколенной артерии в переднюю большеберцовую, заднюю большеберцовую и малоберцовую артерии происходит задне

• Большинство из-за скоростных дорожно-транспортных происшествий и падения с высоты

• Прямое осевое сжатия, как правило, с вальгусной (более общий) или варусной (реже) момент

• Передняя сторона бедра мыщелков имеет клиновидную форму

• С коленом в полном разгибании, сила управления мыщелок большеберцовой кости в плоскости

• Низкоскоростные происшествия с участием пешеходов и удара об крыло автомобиля в результате несчастных случаев.

• Когда один участок отсутствует, как правило, боковой плоскости вероятно из-за нормы 7 ° вальгуса

Симптомы:

• Боль и отек в колене

• Колено потеряло устойчивость

• Гемартроз если капсула сустава нарушается

Медицинское обследование:

• Проверьте сосудисто-нервный статус: тыльной артерии стопы, задней большеберцовой и подколенной артерий

• Оценивать связки колена

• Расширение бедренно - большеберцового сочленения > 10° с стресс тестом указывающим на связочные нарушения [45]

Диагностика:

• переднее – задние и боковые рентгеновские лучи

Лечение:

• Если лодыжечный индекс остается <0.9 ниже допустимых, нужна консультация сосудистого врача

• Нехирургическое, если: <1 см укорочение, 5 ° вальгус, но не варусная деформация, 10 ° смещения в переднезадней плоскости, и 5-10 ° внешней ротации, но без внутренней деформации вращения, и низко скоростной травмой. Тем не менее, нет достаточных доказательств правильности не хирургического лечения и многие хирурги предпочитают хирургическое лечение.

• Открытой репозиции с внутренней фиксацией или заблокированое покрытие

Открытой репозиции с внутренней фиксацией большой берцовой кости

Показания:

• Открытые переломы, переломы с компартмент синдромом, и переломы с травмой сосудов

• Высокой мощности травмы с тяжелой компрессией мягких тканей у молодого пациента

Программа Реабилитации:

Этап I (Недель (0-3)

Меры предосторожности: ограничить диапазон движения, если есть отек и натяжение на линии шва

Статус нагрузки: ходьба при тренировке с помощью костылей или ходунков

Цели: защитить место операции, увеличить силу, передвигаться с вспомогательного средств

Программа:

• Легкий диапазон движения до того как объемистый дренаж удалят на 48 ч

• Если разрыв мениска был восстановлен, диапазон движения обычно ограничивается в течение первых 3 недель с сгибания останавливается на 60°

• укрепление четырехглавой мышцы

II этап (3-8 недель)

Меры предосторожности: избегать болезненных передвижений

Статус нагрузки: ходьба при тренировке с помощью костылей или ходунков

Цели: 90 ° сгибания на 4 недели, улучшить ходьбу

Программа:

• Активный диапазон движений

• Независимая активность в повседневной жизни

• Преодоление лестницы

Этап III (>8 недель)

Меры предосторожности: избегать болезненных передвижений

Статус нагрузки: переносимость веса до 50% массы тела в медиальной плоскости, перенесение веса в медиальной плоскости (прогрессирование отложено до 10-12 недель, если хирург определяет, что во время операции травма была крайне тяжелой)

Цели: функциональный диапазон движения, безболезненно передвигаться, нормальное разгибание, возобновить нормальную деятельность

Программа:

• Обучение походки

• Прогрессивные резистивные упражнения

• Программа домашних упражнений

Возобновление самых простых действий: 4-6 месяцев

Бег и активная спортивная деятельность: через 1 год

Тем не менее, пациенты редко восстанавливаются для спортивной деятельности в легкой атлетике [46]

Закрытая травма

Показания:

• переломы большеберцовой кости, заметное измельчение, остеопения или плохая плотность кости и вторичный разрыв по отношению к потери прочности кости в вдоль одной или обеих колон проксимальных отдела большеберцовой кости.

Реабилитации:

Ограниченное количество литературы по реабилитации при этом переломе

Как правило, переносить вес без нагрузки допускается касание пальцев ног в течение 4-6 недель, затем 50% веса, как только образуется костный мозоль

Можете следовать протоколу для открытой репозиции с внутренней фиксацией которая является более консервативной [47]