Реабилитационная программа после эндопротезирования тазобедренного сустава

Меры предосторожности:предосторожности для тазобедренного сустава (не сгибать ˃90, приведение до средней линии, без ротации во внутрь и с подушкой между ног на 6 недель; опускание ног с коровати в сторону прооперированой конечности (помогает поддерживать меры предосторожности) [26]; избегать положения лежа на больном боку

Статус нагрузки: перенесение веса

Цели: предотвратить вывих тазобедренного сустава, постепенное заживление, ранняя мобилизация

Программа:

• Первый день в кровате

• Криотерапия

• Передвижение по палате

• Перенесение веса

• Постепенное передвижение по лестнице

• Активность в повседневной жизни

II этап (2-8 недель)

Меры предосторожности:соблюдение мер предосторожностей до шести недель

Статус нагрузки: перенесение веса

Цели: уменьшить боль и отек, нормализовать походку, самообслуживание активность в повседневной жизни

• Рекомендуется избегать длительного стояния, ходьбы, жары, сидя >1 ч

• Обучение походки

• Жим ногами

• Проприоцепция/тренировка баланса

• Бассейн терапия

Этап III (>8 недель)

Меры предосторожности: не бегать и прыгать

Статус нагрузки: допускается

Цели: ходьба по лестнице, возвращения к нормальной деятельности

• Велотренажер

• Обучение походки

• программа подъема и спуска с степ платформы

• Жим ногами

• Постепенная тренировка нижних конечностей

• Улучшение координации и проприоцептивная тренировка [30, 31]

Межвертельные Переломы

Перелом, шейки бедренной кости; Чрезвертельный; Закрытый; Часть Вертела , неопределенный (820,20)

• Между большим и малым вертелом бедренной кости

• Наиболее частый перелом шейки бедра [9]

Патофизиология:

• низкая энергетическая прочность в пациентов с остеопорозом

• 90% пациентов происходит после 65 лет [32]

Симптомы:

• Боль в тазобедренном суставе

Медицинское обследование:

• Внешняя ротация и укорочение конечности [9]

Диагностика:

• переднезадние и боковые рентгеновские лучи показывают перелом

• КТ или МРТ основана на предпочтении хирурга

Лечение:

• Раздвижные бедренные винты с двумя отверстиями бортовой пластины для стабильных переломов

• Интрамедуллярные хип-винты для нестабильных переломов (при существенном нарушении задней медиальной стороны)

- Патологическим переломам проксимального отдела бедренной кости

• Тазобедренного сустава (сделать быстрее из-за более высокой передоперационной смертности)

- Патологический перелом

- Неудачно открытой репозиции с внутренней фиксацией [32]

Реабилитация для больных с винтами:

Этап I (0-6 Недель)

Меры предосторожности: избегать приводящего укрепления, пассивный диапазон движения [25, 26]

Статус нагрузки: переносимый вес

Цели: содействие перемещений, передвигаться, переодевание нижней конечности; передвижение 100 футов с ходунками в 6 мин

Программа:

• Первый день в кровати

• Обучение передвижения с вспомогательным устройством

• Начать обучение передвижению по лестнице и напольную ходьбу после 2 недель

• Тренировка баланса после 2 недель

• Легкое изотоническое укрепление

• Перемещение

• Активная – помощь с диапазоном движения в коленного и тазобедренном суставах: ограничение отведения

II этап (6-12 недель)

Меры предосторожности: если нет доказательств плохого заживления на рентгене

Статус нагрузки: переносимый вес

Цели: максимизировать сращение

Этап III (>12 недель)

Меры предосторожности: Нет

Статус нагрузки: переносимый вес

Цели: вернуться к нормальной деятельности, соответствено ходьба по лестнице, увеличение скорости походки

Программа:

• Обучение ходьбы по лестнице

• Езда на велосипеде

• Изотонический и изокинетический тренажеры

• Прогрессивное обучение походки [32]

Реабилитация при эндопротезировании:

• Индивидуализировано с учетом качества интраоперационной фиксации компонента и большого вертела

• Если используется фиксация вертела, избегать отведения бедер укрепление до вертельного соединения

- Частичная весовая нагрузка через 6 недель

- отведение ортез

• наблюдения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава программа реабилитации [33]

Перелом бедренной кости

Перелом; Закрытый; Части задней поверхности Бедра, Бедренной кости, Верхней части Ноги (821.00)

Патофизиология:

• Травма

• Патологический перелом

• Наружные подвздошные артерии становится бедренной артерией после прохождения паховой связки

• Глубокая бедренная артерия ответвляется и от нее отходять медиальная| и латеральная огибающая бедренная артерия

- Он также дает многочисленные прободающие ветви по длине бедренной кости, которые проходят кзади

• Кровоснабжение бедренной кости состоит из первичного питательного сосуда и небольших периостальных сосудов (34].

Симптомы:

• Боли в бедре

Медицинское обследование:

• Проверьте состояние сосудисто-нервное

• Может есть открытые раны, если есть разрыв в коже

Диагностика:

• Рентген

Лечение:

Остеосинтез (Интрамедуллярный Гвоздь)

Показания:

• Простые или измельченные переломы представляя ниже малого вертела и расширение дистального в пределах 7 см от колена [35]

Программа реабилитации:

Этап I (0-8 Недель)

Меры предосторожности: избегать болезненных передвижений

Статус нагрузки: Прогрессивная нагрузки при стабильном переломе в осевом направлении (при отсутствии или малом измельчении); обычно откладывается до 6-10 недели, пока костный мозоль не сформируется в нестабильных переломах (умеренных и серьезных измельчениях) [34]

Цели: ранняя мобилизация

Программа:

• Ранее перенесение веса (при поперечном или коротком косом переломе)

• Частичная весовая нагрузка (ЧВН) 6-8 недель (оскольчатый перелом) разрешено после образования костного мозоля

• Активный диапазон движения

• Обучение походке

• Независимая активность в повседневной жизни

• Бассейн терапии [35]

Этап II (>8 недель)

Меры предосторожности: избегать болезненных передвижений

Цели:увеличить силу, вернуться к нормальной деятельности

Программа:

• Активный диапазон движения

• Независимая активность в повседневной жизни

• Обучение походки по лестнице

• Хождение по лестнице

Большинство переломов срастаются в 3-5 месяцев. [35]

Ретроградные гвозди

Показания:

• Диафизарный перелом бедренной кости со смещением по крайней мере на 5 см ниже нижнего края малого вертела вниз на надмыщелковый перелом бедренной кости в том числе с межмыщелковом расколом.

• Переломы, связанные с травмами опорно-двигательного аппарата

Программа реабилитации:

Меры предосторожности: избегать болезненных передвижений

Статус нагрузки: ранняя переносимость веса в осевом направлении при стабильных переломах. Отсроченный 6-10 недель, пока костный мозоль не четкий на действующих рентгенограммах в нестабильных переломах.

Цели: полное разгибание и сгибание более 90° должны быть получены между 6 и 8 неделями.

Программа:

Смотрите выше программу реабилитации [36]

Переломы таза

• 3-8% переломов от внешнего вращения, но у 25% пациентов с множественными переломами [37]

Патофизиология:

• Травмы: падения и травмы с разрывом тканей

Симптомы:

• Боль в области таза

• Головокружение, заторможенность (от потери крови)

Медицинское обследование:

• Пальпировать передней верхней оси подвздошной кости на целостность

• Сжатие крыльев подвздошной кости вместе, затем разведи их в стороны (выполнить только один раз, так как это может усилить кровотечение)

• Мошоночные или губные гематом малого таза указывают на кровоизлияния

• Ректальные и вагинальные осмотр для костных фрагмент рваные раны

- Высокий верх простаты указывает на разрыв уретры

• Изучить структуры наружного отверстия уретры при кровотечения

Диагностика:

• переднее -задние и боковые рентгеновские лучи

• Входной рентген (луч наклонен на 40 ° краниально): кресцовый перелом, расширение крестцового и лобкового симфиза

• Выходной рентген (луч наклонен на 45 °): кресцовый, лобковые ветви, задняя подвздошных переломы крыла [38]

Избранная классификация

Группа А травмы переломы стабильные, удалось не оперировать

Группа B травмы- ротационно- нестабильные, но по вертикали стабильные

Группа C-травмы с ротационной и вертикальной нестабильностью

Разрыв лобкового симфиза

Закрытый перелом, Указанная часть таза, Другие, Тазовая Кость, Тазовые края (808.49)

• Дугообразная связка является основным стабилизатором между 2 лобковых ветвей

• Наблюдение в группе B и C травм

• "Открытая книга" травмы: разрыв лобкового симфиза и внешних вращений одной тазовой кости; задняя тазового связка целая.

Лечение:

Открытая репозиция с внутренней фиксацией при разрыве >2,5 см

Программа реабилитации:

Этап I (0-8 Недель)

Меры предосторожности: избегать болезненных передвижений

Статус нагрузки: Группа А и В, касание носком пола, частичная нагрузка с перенесением веса в течение 8 недель, для группы C, переносимая умеренная нагрузка на 8-12 недель

Цели: передвигаться с помощью вспомогательных устройств, перемещение, независимая активность в повседневной жизни.

Программа:

• Мобилизация из кровати в кресло на первый или второй день после операции

• Для изолированных травм открытой –книги (группа В), безопасная весовая нагрузка на больную сторону после 8 недели.

• Для комбинированного интрамедуллярного остеосинтеза переднего и заднего тазового кольца (группа В), переносимая нагрузка должна быть отложена на 8-12 неделю

• Переход с кровати на стул

• Независимая активность в повседневной жизни.

• Программа домашних упражнений

Этап II (>8-12 недель)

Меры предосторожности: избежать болезненных передвижению

Статус нагрузки: Группа А и В, прогресс от частичного перенесения веса до допустимого, для группы C, касание носком и частичное перенесение веса на 8-12 недели

Цели: восстановление нормальной походки, увеличение мышечной силы и аэробной упражнения

Программа:

• Укрепление направлены на повышение прочности бедренного отведения

• Аэробной тренировки

• Обучение походки

• Укрепляющие упражнения на нижнюю часть и увеличение работы в программе для тех, кому нужно, вернуться к тяжелой работе [39]