Тотального эндопротезирования тазобедренного Сустава

Остеоартрит тазобедренного сустава(715.15)

- Наиболее частой причиной замены сустава является остеоартрит, ревматоидный артрит, аваскулярный некроз, посттравматическая, врожденные заболевания бедра и инфекции.

- Показания: прогрессирующая боль и дисфункция, снижение мобильности

Симптомы:

- до операции: боли в паху, которые периодически иррадиируются до колена, нарушение походки (походка Тренделенбурга), скованность после положения лежа или сидя в течение длительного периода времени. Не должно быть никакого онемения/парестезии

– После операции: отеки и боль, скорее всего; тем не менее пациент долго не должен ощущать болевую чувствительность

Медицинский осмотр:

- Перед операцией: болезненная походка, слабость абдукторов бедра, положительный тест Фабера.

- После операции: пациент имеет шов либо спереди, либо сзади разные подходы к операции. Задний подход более оправданный. Пациенты обычно имеют скобы на месте раны. Убедитесь, что он чистый, сухой и неповрежденной.

Лечение:

- Послеоперационные антибиотики дает еще хирургическая бригада

- Пациентов часто предупреждают до операции о потенциальной послеоперационной анемии. Переливание крови может быть необходимым. Во общем говоря, у больных с уровнем гемоглобина ниже 8 должно быть переливание крови но те, у кого заболевание коронарной артерии следует поддерживать при уровне гемоглобина выше 10.

- Режим больного

- Поднятие конечности для предупреждения образования отека - уход за раной: смена повязки сухую стерильную один раз или два раза в день до заживления. Затем нанесение тонкого слоя бетадина на марлю рекомендуется. Следите за симптомами и содержимым дренажа, при появлении которых может быть целесообразным антибиотик. Осмотреть всё вокруг на предмет покраснения вокруг скоб (так как нужно будет снять скобы ранее чем через 2 неделю после операции)

Программа реабилитации

Цель:уменьшить боль и отек, начинать упражнения и диапазон тренировочних движений (1неделя). Защититься от вывиха имплантата.

- Укладывать подушку, пока больной в постели

- Условия: лед на зону раны, чтобы уменьшить отек. Електростимуляция и ультразвук противопоказано.

- Избегайте пассивного поднимания прямых ног, поднимайте пока в лежачем положении.

– Диапазон движений/растяжка – разработал Томас стреч позволит на послеоперационном периоде растягивать консервативно мягко мышцы бедра.

Меры предосторожности для пациентов после эндопротезирования:

- Задний доступ меры предосторожности после тотального эндопротезирования - не допускать сгибание бедра больше 90 градусов приведение к срединной линии, и внутренней ротации бедра.

- Передний доступ меры предосторожности после тотального эндопротезирования -избегать разгибание бедра, наружная ротация, приведение к срединной линии.

- Укрепление мышц, четырехглавой и ягодичной включать в себя изометрические, голеностопным суставом тыльное сгибание/подошвенное сгибание, сгибание бедра только ниже 45 градусов в лежачем положении, сидя разгибание колена. Изометреские упражнения для отведения бедра в первую неделю терапии. Можно постепенно увеличивать упражнения лежа на спине и стоя с отведение и приведение) с использованием имеющегося разнообразия. В положении лежа на боку отведении бедра (против силы тяжести) допускается через неделю после операции

- Передвижение с приспособлением для инвалидов (ходунки, костыли или трость)

- Передвижение по лестнице

- Передача тренировки

- Трудотерапия может включать вспомогательные устройства подготовки с дотягиванием и отрыванием, обувным рожком, носочной помощью.

После 6 недель:

Цель: продвижение в выполнении укрепляющих упражнений после эндопротезирования соблюдая меры предосторожности (после 6 недель).

Программа:

- Отведении бедра упражнения с Тредбаном, спортивная резина

- лежа на животе позволяется разведение бедер

- Тредмил и беговая дорожка упражнения

- Концентрические и эксцентрические упражнения подъемы ног

- Велотренажер

- Упражнения для замкнутой кинетической цепи [23]

Подвертельные переломы:

Закрытый; Неспецифический перелом бедренной кости, бедренной кости верхней части ноги (821.00)

- Перелом большого и малого вертела

- Очень высокими механическими нагрузками и наиболее сложно стабилизировать [9]

- Редкие по сравнению с межвертельными переломами

- Уникальная форма связана с бифосфонатным лечением: приводит к поперечным переломов [24]

Патофизиология:

- Кровоснабжение тазобедренного сустава: поперечной и нисходящей ветви латеральной огибающей бедренную артерию [25]; плохое кровоснабжение [26]

- Высокоэнергетические травмы: с большим весом или падения с большой высоты

- Предрасполагающие факторы у пациентов: остеопороз

Медицинское обследование:

- Возможно укорочение конечности

- Наружной ротации конечности [9]

- Проверьте верхнюю конечность у больных пожилого возраста на предмет перелома или травмы.

Диагностика: - рентген в передней –задней и боковой проекции

- КТ диагностика если подозрение на перелом большого вертела [24]

Программа реабилитации

Фаза I(0-6 недель)

Меры предосторожности:рекомендуетсяизбегать нагрузки на больную ногу: первую неделю не выполнять изометрических упражнений.

Рекомендуется избегать активных приведений/отведений из-за увеличения крутящего момента на узел перелома[26]

Силовые нагрузки: с допускающейся весовой нагрузкой на поражённую ногу не более касания пола большим пальцем с костылями

Цели: оборудование с приспособлением для инвалидов, трансфер самостоятельно увеличить диапазон движений, уменьшить боль

Методы: Криотерапия

Программа:

- Непрерывное пассивное движение тренажером (СРМ)

- PROM

- Приземление нагрузки

- трансферт

- Обучение ходьбе с вспомогательными приспособлениями

- Укрепление верхней части тела для вспомогательных приспособлений

– Программа домашних упражнений

Фаза II этап(6-12 недель)

Меры предосторожности: избегать болезненных нагрузок

Силовые нагрузки: постепенная нагрузка, если рентген показал образование костного мозоля

Цели: полная нагрузка на конечность через 12 недель

Программа:

- Пассивный комплекс движений, активный впомагательный комплекс движений, активные комплекс движений

– постепенные упражнение с сопротивлением (начиная с массы тела, затем переходят к добавлению весов)

- Обучение ходьбе без вспомогательных средств на 12 неделе

- Ходьба по лестнице

- Программа домашних упражнений

Возвращение к спорту: 6 месяцев [27]

Лечение:

Реконструкция гвоздями

- Второй вариант

- остеопорозом и патологические переломы

Программа Реабилитации:

Фаза I (Дни 0-4)

Меры предосторожности: избегать болезненных передвижений

Силовые нагрузки: если операция прошла хорошо, разрешается ходьба з костылями или ходунки. Без опоры на ногу.

Цели: передвигаться с помощью вспомогательных средств, увеличение диапазона движений, уменьшить боль.

Программа:

- Диапазон движений

- Тренировка ходьбы

- Подымание прямой ногой

- Программа домашних упражнений на 3-4 дня

Фаза II (4-28 дней)

Меры предосторожности: избегать болезненных передвижений

Силовые нагрузки:Постепенно нагрузки допускаются когда видно на рентгеновском снимке костный мозоль.

Цели: Постепенная нагрузки если рентген показывает костный мозоль, укрепление мышц бедра, улучшить ходьбу.

Программы:

- Постепенные упражнения с сопротивлением для восстановления бедра.

- Прекратить ходьбу на костылях после того, как позиция на больной ноге будет 60 сек и одинаковая сила отводящих мышц бедра стоя без Тренделенбурга

- Плавание, велотренажер

- Программа домашних упражнений

Фаза III(>4 недель)

Меры предосторожности: нет

Силовые нагрузки: цели переносить посильный вес на 4-6 месяц, общее передвижение на 6-8 недели, начать вождение автотранспорта на 8-16 недели

Программа:

- обучение по передвижению

- Подготовка выписки [28]

Переломов шейки бедра

Перелом шейки бедра:

Закрытый: Интракапсулярной шейки, - Перелом медиальной к межвертельной линии, Неспецефический (820.00)

Патофизиология:

- Высокая подвижность у молодых пациентов

- Пониженная подвижность у пожилых пациентов, так же приводит к переломам

- 3-5 % диафизарных переломов связаны с бедренной костью

- Перелом шейки бедра должны быть более приоритетным, чем большинство других переломов бедренной кости, поскольку циркуляция может быть нарушена - 15%, связанные с высоким давлением интракапсулярной гематомы.

- Кровоснабжение и как страдающих от этого тип перелома (см. выше анатомию)

- Факторы, предрасположенность пациентов: остеопороз, нарушение координации, гиперфункция щитовидной железы, болезнь Паркинсона, болезнь Педжета, гемиплегии, посттравма таза, метастатические заболевания [29]

Медицинское обследование:

- Диапазон движений является болезненным и не должен быть выполнен

- Оценивается нервно-мышечный статус

Диагностика:

- передний –задний рентген и крестцовый отдел в боковых проекциях

- КТ может помочь с оскольчатыми переломами

Лечение

Предоперационное:

Обездвижить ногу с подушкой под колено

- Вытяжение может не благоприятно повлиять на переднюю капсулу

- Если не снижена подвижность, высок риск смещения

- Относительная ортопедическая чрезвычайная ситуация (дискуссионная)

-Операции в течение 8 ч после перелома, особенно у пациентов <50 лет имеют лучшие результаты

Виды хирургического лечения:

-откритая редукция внутреней фиксацией если сопоставление не можете быть выполнено в закрытом режиме

– Эндопротезирование

* Прогрессивный ревматоидный артрита и артроз тазобедренного сустава или прилегающих к нему соединений

* Слабая плотность костной ткани, ограничивающая ожидаемую продолжительность жизни

- Патологические переломы

- Наличие серьезного психиатрического заболевания

Реабилитационная программа для открытой редукции внутренней фиксацией:

Фаза I (0-7 дней)

Меры предосторожности: рекомендуется избегать подъема избыточного веса

Силовая нагрузки: с допускающейся весовой нагрузкой на поражённую ногу не более касания пола большим пальцем с костылями или частичная силовая нагрузка (в зависимости от предпочтения хирурга)

Цели: уменьшить боль, предотвратить тромбоз, способность передвигаться и обслуживать себя

Программа:

- Ранняя мобилизация в постели, и выключается туалет

- Обучение походки с вспомогательными средствами

-Частичная нагрузка с костылями для молодых пациентов и ходунки для пожилых

- Ограничение чрезмерного диапазона движений, особенно пассивных

- Комплекс для четырех главой мышцы

- Укрепление верхней части тела для вспомогательных средств

- Профилактика пролежней

– активный образ жизни

Фаза II (2-6 недель)

Меры предосторожности: постепенное увеличение передвижения на 550 футов, улучшить координацию, увеличить скорость ходьбы, улучшить тест "встань и иди"

Программа:

- Увеличение и перенесение силовых нагрузок допускают

- пассивный диапазон вспомогательных движений в тазобедренном суставе на 6-8 недель

- Ходьба по лестнице с помощью поддержки верхней конечности

- Ходьба с тростью

- Передвижение на открытом воздухе по переменной поверхности

- активный диапазон вспомогательных движений в тазобедренном суставе в различных положениях(лежа, стоя и др.)

- Укрепляющие упражнения: изотонические и упражнения с сопротивлением

- занятие на координацию

Фаза III(>6 недель)

Меры предосторожности: рекомендуется избегайте излишней нагрузки на больную конечность

Силовая нагрузка: частичная силовая нагрузка, постепенно допускаются силовые нагрузки после 12 недель