Реанимационные действия при утоплении
Общая схема
Реанимационные действия – это действия, связанные с выведением пострадавшего из состояния клинической смерти и восстановлением у него сердечной и дыхательной деятельности. Проводятся одним или несколькими людьми (предпочтительно не менее двух). В случае, если реанимационные мероприятия проводятся не одним человеком, управляет действиями тот, кто проводит непрямой (закрытый) массаж сердца.
При проведении реанимационных действий не бойтесь применять свои знания, так как в этот момент от вас зависит жизнь человека, а неоказание помощи и промедление может расцениваться как преступление.
Главными задачами реанимационных действий являются:
1. Скорейшее восстановление проходимости дыхательных путей и начало искусственной вентиляции легких и непрямого (закрытого) массажа сердца.
2. Восстановление самостоятельного дыхания и сердцебиения.
3. Поддержание жизнедеятельности.
4. Доставка в медицинское учреждение.
Проведение реанимационных мероприятий:
1. Извлекаем пострадавшего из воды.
2. Освобождаем от снаряжения и стесняющей одежды, при необходимости водолазное снаряжение разрезается.
3.По совокупности признаков и характера поражения определяем вид утопления –асфиксическое, истинное или синкопальное утопление.
При асфиксическом и синкопальном утоплениях не стоит терять время на удаление воды из легких. Необходимо немедленно приступить к реанимационным действиям не позднее, чем через 5 минут после остановки дыхания, и не позднее чем через 2-3 минуты после остановки сердечной деятельности (временные сроки зависят от вида утопления), так как в этот период кора головного мозга менее всего подвержена фокусам некроза. Промедление может повлечь за собой необратимые процессы. Если этосинкопальное утопление или асфиксическое плюс холодная морская вода, возможно продление периода до начала проведения реанимационных действий. После диагностики реанимационные мероприятия проводить, опираясь на самый тяжелый случай –это истинное утопление.
Во избежание повреждения внутренних органов, аккуратно положить пострадавшего животом на свое правое или левое колено головой внутрь, так как при утоплении в пресной воде возможно явление гемолиза (разжижение крови). Резкие движения и неаккуратные действия (удары, сдавливания) в этом случае могут привести к повреждению печени и селезенки. Левой (правой) рукой попытаться разжать челюсти пострадавшего и очистить ротовую полость от возможных инородных предметов и рвотных масс. Другой рукой производить интенсивные поглаживания от поясницы вдоль позвоночного столба к затылку. Не следует слишком много времени уделять извлечению всей воды из легких, достаточно, чтобы освободились только воздухоносные пути. После удаления воды, вытягиваем ногу и аккуратно перекатываем пострадавшего на спину.
Правильноеположениетела:
Правильное положение тела: укладываем пострадавшего на достаточно ровную, но твердую поверхность, под спину в районе лопаток подкладываем твердый тугой валик диаметром 10-15см из подручного материала. При этом плечи уходят назад, голова запрокидывается, а грудина остается высоко, язык при этом не западает и не мешает проводить искусственную вентиляцию легких. Если у пострадавшего челюсти плотно сжаты, необходимо воспользоваться роторасширителем, который заводится за последние зубы и воздействует на челюсти. При его отсутствии, воспользуйтесь приемом открытия рта с выдвиганием челюсти: большими пальцами упираемся в кость под глазами, а остальными пальцами выдвигаем нижнюю челюсть на себя (вперед и вниз). Никакие посторонние предметы для раскрывания рта применять нецелесообразно. После того, как вы раскрыли человеку рот, проверьте отсутствие посторонних предметов в нем: это вставные челюсти и съемные зубные протезы, а также ракушки, водоросли и т.д. Когда вы проводите очищение ротовой полости, воспользуйтесь любым подручным предметом (фиксатором), препятствующим смыканию челюстей. Это необходимо предпринять на случай неправильной диагностики, когда пострадавший не находится в состоянии клинической смерти, и у него может произойти непроизвольное (рефлекторное) смыкание челюстей. Для фиксации языка применяется языкодержатель, который фиксируется строго по оси языка, чтобы при необходимости можно было повернуть язык в любую сторону. При правильном положении тела пострадавшего фиксация языка не требуется.
В некоторых случаях, когда ларингоспазм был вызван присутствием инородного тела в ларингоузле, применяется воздуховод, который вводится загнутым концом вверх, после введения примерно на 60% разворачивается на 180о. Надо помнить, что применение воздуховода вызывает возникновение стойкого ларингоспазма, по этой причине его использование нежелательно. В случае, если воздуховод все-таки применялся, после восстановления жизнедеятельности, пострадавший доставляется в медицинское учреждение со вставленным воздуховодом.
Затем приподнимаем ступни пострадавшего выше уровня грудной клетки приблизительно на 50-70см. Это необходимо для лучшей наполняемости сердца кровью и большего эффекта непрямого (закрытого) массажа. После этого приступаем к восстановлению функций жизнедеятельности. Реаниматор располагается справа от пострадавшего, правую руку кладет под затылок, а левую располагает у него на глазах, и при проведении искусственной вентиляции большим и указательным пальцами зажимает ему нос, после чего выполняет непрямой (закрытый) массаж сердца. В случае если реанимационные действия проводятся несколькими людьми, то справа от пострадавшего располагается тот, кто будет выполнять только непрямой (закрытый) массаж сердца и руководить действиями остальных.
Искусственное дыхание необходимо проводить соизмеримо с антропометрическим данными, но на полный объем легких пострадавшего. Также как и непрямой (закрытый) массаж сердца женщинам и худощавым людям надо проводить одной рукой, а детям – тремя-четырьмя пальцами.
Непрямой (закрытый) массаж сердца проводится следующим образом: расположить руки на грудной впадине, где заканчиваются парные ребра. Наложить их друг на друга пястной частью ладони (руки держать прямыми и в локтях не сгибать), и всей массой тела производить сильные толчки (экскурсия грудной клетки должна составлять не менее 2,5см, т.е. порядка 2-3 пальцев). Нельзя сдвигать ладони ближе к брюшной полости, так как у мужчины вы можете обломать мечевидный отросток, что приведет к повреждению желудка. Во время массажа необходимо непрерывно контролировать зрачковые и роговичные эффекты, появление пульса на сонной и бедренной артериях. Прекращение непрямого массажа сердца более чем на 5-10 секунд недопустимо.
Соотношение числа вдуваний к числу надавливаний составляет 1:5 – 1:6 (на 1 вдох – 5 - 6 надавливаний), а частота надавливаний на грудную клетку, примерно 60 раз в минуту (для детей – 100-120 раз в минуту), реже нежелательно. Перед непрямым (закрытым) массажем рекомендуется с расстояния 30-50см нанести удар кулаком в область сердца для прекращения фибрилляции желудочков сердца. В случае длительного отсутствия самостоятельных сердечных сокращений, необходимо кулаком прижать брюшную аорту в районе брюшины к позвоночнику и удерживать в таком положении до появления самостоятельного дыхания и сердцебиения, что возможно только при проведении реанимационных мероприятий несколькими людьми.
Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание проводятся:
· до появления самостоятельного дыхания и сердцебиения;
· либо до приезда бригады специализированной скорой помощи;
· либо до появления признаков биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение, высыхание и пожелтение склер и слизистых, эффект «кошачьего глаза»).
После появления у пострадавшего самостоятельного дыхания и сердцебиения, его необходимо растереть, укутать, дать горячее питье, успокоительное и кислород (по возможности), доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
Если во время проведения реанимационных действий применялись какие-либо медикаменты, при передаче пострадавшего бригаде медиков обязательно сохранить и передать упаковку использованного лекарственного средства вместе с пострадавшим.
Описанный выше порядок применения реанимационных мероприятий может быть изменен для частных случаев. При любом исходе доставка пострадавшего в медицинское учреждение обязательна.