Баротравма уха и околоносовых полостей
Баротравма уха и околоносовых полостей - это повреждения, развивающиеся при возникновении разницы давлений воздуха между этими полостями и окружающей средой.
Причины
Ткани человеческого организма достаточно легко переносят воздействие повышенного давления, но существует ряд органов и полостей, заполненных воздухом и связанных с атмосферой, которые воспринимают перепад давлений особенно остро. К ним относятся: лёгкие, желудочно-кишечный тракт, полость среднего уха, лобные и гайморовы пазухи, пазухи решётчатой кости черепа.
Медленный перепад между атмосферным давлением и давлением внутри полостей организма происходит практически незаметно для человека (восхождение в горы, колебания атмосферного давления). Быстрый или существенный по градиенту перепад давлений (спуски под воду, полёт на самолёте) может привести к возникновению неприятных и болезненных ощущений и вызвать опасное патологическое состояние организма.
При нырянии и погружениях под воду, могут появляться боли в ушах и придаточных полостях носа. Это вызвано особенностями их строения. Полость среднего уха отделена от наружного слухового прохода барабанной перепонкой и соединяется с носоглоткой посредством узкого прохода - евстахиевой трубы, наружное отверстие которой открывается только при зевоте, пении, глотании.
Если воздух хорошо проходит через евстахиеву трубу, то давление в полости среднего уха беспрепятственно выравнивается с наружным, и барабанная перепонка не испытывает нагрузки. В случае плохой проходимости евстахиевых труб или их воспаления (насморк, ангина) возникает существенная разница давлений в полости среднего уха и в наружном слуховом канале. Барабанная перепонка прогибается, вызывая болевые ощущения, отдающиеся в околоушную железу и щеку. При дальнейшем увеличении разницы давлений происходит разрыв барабанной перепонки (~от 130-260см вод. ст.).
Баротравма уха чаще всего наблюдается при погружении, на всплытии гораздо реже, т.к. расширяющийся воздух выходит из полости среднего уха через зияющую костную часть евстахиевой трубы, свободно раздвигая её стенки. Воздуху сложнее попасть в барабанную полость, нежели выйти из неё.
Напротив, баротравма придаточных пазух, боль в кариозных зубах наблюдается на всплытии.
Затруднение в выравнивании давлений в полости среднего уха и околоносовых полостей проявляются в основном на малых глубинах (от 3 до 12м), т.к. именно на этих глубинах происходит самый большой перепад давления.
Признаки
Различают три степени баротравмы уха: лёгкая, средняя и тяжёлая.
При лёгкой степени - жалобы на заложенность в ушах, неприятные ощущения «надавливания» на барабанную перепонку, потеря остроты слуха. Барабанная перепонка вогнута и слегка гиперемирована по краям. Явления шума в ушах и болезненности при глотании могут наблюдаться в течении нескольких суток.
При средней степени - острая боль в ухе, отдающаяся в висок и околоушную область. Нарушается звукопроведение и звуковосприятие, отмечается шум в ушах. Барабанная перепонка сильно вогнута и гиперемирована, возможны кровоизлияния. В полости среднего уха может быть транссудат. Сильная боль в ухе и понижение слуха до 2-х недель.
При тяжёлой степени - происходит разрыв барабанной перепонки, после чего острая боль немного стихает, и появляется ощущение тепла в поражённом ухе вследствие кровоизлияния. Барабанная перепонка гиперемирована, наблюдается прямолинейный, реже фистончатый разрыв. В наружном слуховом проходе небольшое количество крови.
Баротравма внутреннего уха характеризуется раздражением лабиринтного аппарата и, как следствие, головокружением, тошнотой, рвотой, нарушением равновесия, шумом в ушах, выраженными вегетативными реакциями: сильное кровотечение, побледнение кожных покровов и т.д., нистагм (маятниковое подёргивание глазных яблок). Аналогичные симптомы наблюдаются в случае попадания холодной воды в полость среднего уха, при тяжёлой степени баротравмы уха.
Баротравмы лобной, гайморовой полостей и ячеек решётчатой кости характеризуются сильными локальными болями, которые могут отдаваться в лобную и височную область. Иногда поражение гайморовых пазух ведёт к возникновению сильных зубных болей в верхней челюсти на соответствующей стороне.
Первая помощь
Первая помощь при баротравме уха лёгкой и средней тяжести сводится к туалету наружного слухового прохода марлевыми турундами с борным спиртом. В ухо закладывается ватный тампон, применяется согревающий компресс. В качестве обезболивающего: анальгин, амидопирин (0,25-0,5г. 2-3 раза в день). Для восстановления проходимости слуховых труб 2% раствор эфедрина в нос (3-5 капель 3-4 раза в день). Пострадавшему запрещается сморкаться.
В случае тяжёлой степени баротравмы уха - туалет наружного слухового прохода с соблюдением асептики, за тем вводится турунда с 70% раствором спирта, которая через 3-4 часа меняется на новую. На повреждённое ухо накладывается согревающий компресс. В нос закапывается 2% раствор эфедрина 3-4 раза в день. Анальгетики принимаются по показаниям. Пострадавший направляется к отоларингологу. При благоприятном течении (отсутствие инфицирования) барабанная перепонка зарубцовывается через 3-4 недели, потеря слуха незначительна ~ 1%, водолаз допускается к спускам.
При баротравмах внутреннего уха - уложить пострадавшего, обеспечить покой и доставить к врачу.
При баротравме околоносовых полостей - покой, тепловые процедуры, эфедрин. Доставить пострадавшего к врачу для антибактериальной терапии.
Задачи оказания первой помощи при баротравмах уха и околоносовых полостей сводятся к исключению проникновения инфекции в поражённые области и исключению дополнительного травмирования (запрещается сморкаться и продуваться, громко разговаривать).
Профилактика
К мерам профилактики относится тщательный медицинский отбор, запрещение подводных погружений при воспалительных процессах слизистой носоглотки и заболеваниях слухового аппарата. Регулярные тренировки улучшают проходимость евстахиевых труб. Все водолазы должны владеть приёмами выравнивания давления в полости среднего уха (уметь "продуваться", т. е.- резкий выдох при закрытых рте и носе (только на погружении), глотательные и зевательные движения, напряжение шейных мышц.) Перед погружением тщательно проверить состояние шлема гидрокостюма: наружный слуховой проход не должен закрываться плотно. Не затыкать уши пробками и следить за туалетом слуховых каналов. Во время погружения при появлении болевых симптомов, прежде чем начать "продуваться" следует выяснить, откуда идёт воздействие давления, для чего необходимо подвсплыть на 1-2м. Нельзя всплывать с большой скоростью, т.к. возможна лабиринтная атака расширяющегося воздуха и, как следствие, раздражение вестибулярного аппарата (появляется головокружение).
БАРОТРАВМА ЛЕГКИХ.
Баротравма легких – это опасное состояние организма, при котором происходит повреждение и разрыв легочной ткани, с последующим поступлением альвеолярного воздуха в кровеносное русло или средостение и подкожную клетчатку груди.
Причины
Причиной возникновения баротравмы легких является перерастяжение легочной ткани за пределы ее эластичных свойств. Это происходит в результате резкого повышения или понижения внутриклеточного давления по сравнению с окружающим давлением.
При использовании для подводного погружения снаряжения с открытой схемой дыхания (акваланг) баротравма легких возникает в случае произвольной или рефлекторной задержки дыхания на всплытии, когда расширяющийся воздух, не имея свободного выхода, начинает перерастягивать легочную ткань за пределы ее эластичных свойств с дальнейшими повреждениями и разрывами. Похожая ситуация также возникает при слишком быстром, форсированном всплытии с глубины, при этом расширяющийся в альвеолах воздух просто не успевает покинуть легкие через бронхи и трахею.
Нарастание опасного повышения давления в легких может произойти и в случае, если дыхательный автомат акваланга находится на большей глубине, чем грудная клетка водолаза. Эта ситуация обычно возникает в случае включения в аппарат под водой.
Баротравма легких от разрежения может наступить вследствие резкого вдоха из пустого аппарата или аппарата с закрытыми вентилями подачи воздуха. Реже это происходит из-за неисправностей в работе дыхательного автомата.
Опасное понижение давления воздуха в легких может произойти и при свободном нырянии в комплекте №1. Это в первую очередь наблюдается при нырянии на глубину «на выдохе». Также подобное возможно при произведении непроизвольного вдоха из подмасочного пространства на глубине.
Баротравма легких возникает и при сотрясении внутренних органов взрывной волной, от падения с высоты в воду и т.п.
Способствуют развитию баротравмы следующие факторы:
· быстрое нарастание давления и продолжительность его действия;
· индивидуальные анатомо-физиологические особенности организма;
· заболевания, сопровождающиеся изменениями структуры и эластичности легких (туберкулез, силикоз и т.д.);
· наличие воспалительных процессов в легких и дыхательных путях (воспаление легких, плевриты, бронхиты и т.д.).
Признаки
В медицинской практике выделяют три формы баротравмы легких:
баротравматическая эмфизема;
баротравматический пневмоторакс;
баротравматическая газовая эмболия.
Баротравматическая эмфизема проявляется в виде эмфиземы легких, средостения и подкожной клетчатки. При этой форме повреждения легочной ткани ограничены, с не резко выраженными признаками. Самочувствие в начале, в большинстве случаев, удовлетворительное. Пострадавшие обычно отличают момент повреждения легких. Беспокоят легкие боли за грудиной, отдышка при легкой физической нагрузке, подвижность грудной клетки на вдохе из-за болей ограничена. Легкая слабость и головокружение. Пульс учащен, артериальное давление понижено. Возможно возникновение подкожной (медиастинальной) эмфиземы. В этом случае газ заполняет подключичную и яремную ямки и появляется под кожей шеи и лица. При значительном скоплении газа в средостении, состояние пострадавшего быстро ухудшается, возможны значительные расстройства дыхания и кровообращения, смещение органов и раздражение перикарда. Характерным признаком является крепитация кожи и изменение конфигурации лица и шеи. В случае поступления газа в брюшную полость развивается пневмоперитонит.
Баротравматический пневмоторакс развивается при разрыве плевры и бывает нескольких видов: закрытый, открытый и клапанный. Закрытый пневмоторакс, не осложненный эмфиземой и эмболией, не вызывает тяжелых расстройств функций организма. Клапанный или открытый пневмоторакс, наоборот, протекает тяжело. Признаками клапанного пневмоторакса являются значительная боль в груди, отдышка, упадок сердечной деятельности. Наблюдается подавленность и адинамия. Лицо бледное, синюшное. Дыхание частое и поверхностное, пораженное легкое неподвижно, дыхательные шумы на пораженной стороне отсутствуют. Развивается плевропульмональный шок. Пульс нитевидный.
Баротравматическая газовая эмболия характеризуется тяжелым началом. Пострадавший адинамичен, речь невнятная, состояние сопорозное, нередко наблюдается потеря сознания, судороги эпилептического характера, развитие парезов и параличей. Нарушение зрительного анализатора и координации движения. Дыхание частое и поверхностное, выдох болезненный, подвижность грудной клетки ограничена, мучительный кашель с выделением пенистой мокроты с примесью крови. Пульс частый, слабого накопления, артериальное давление понижено. При поступлении газовых эмболов по кровеносному руслу в головной мозг, наступает циркуляторная гипоксия.
Нередко баротравма легких протекает по смешанному типу.
Первая помощь
Первая помощь состоит в освобождении пострадавшего от снаряжения и стесняющей одежды, укладывании на носилки на живот, голова повернута на бок, головной конец носилок опущен. По возможности дать для дыхания чистый кислород. Если дыхание отсутствует, то необходимо проводить реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких не сильная: 1/4 от нормальной порции вдувания (500-600см3), либо по способу Калистова). Немедленно поместить пострадавшего в декомпрессионную камеру и начать лечебную рекомпрессию (показания к ее применению сохраняются в течение 3-4 суток). Легочное кровотечение вследствие незначительности не предоставляет опасности и не требует вмешательств, кроме туалета верхних дыхательных путей.
Профилактика
Профилактика носит комплексный характер. К непосредственной профилактике можно отнести следующее:
· не погружаться с воспалением верхних дыхательных путей, при кашле и воспалительных процессах в легких;
· следить за техническим состоянием аппаратуры;
· не всплывать быстрее пузырьков выдыхаемого воздуха;
· не задерживать дыхания на всплытии, всплывая – выдыхать.
· пострадавшего под водой следует поднимать на поверхность с умеренной скоростью.