Лучевые симптомы поражений легких

Легочные поражения весьма многообразны. Описание их лучевой кар-

тины — задача специальных руководств и монографий. В вузовском учеб-

нике целесообразно остановиться на семиотике наиболее важных заболева-

ний, с которыми студенты часто встречаются при курации больных в тера-

певтической и хирургической клинике.

Повреждения легких и диафрагмы

При острой закрытой или открытой травме грудной юхетки и легких все

пострадавшие нуждаются в лучевом исследовании. Вопрос о срочности

его выполнения и объеме решают на основании клинических данных.

Главная задача — исключить повреждение внутренних органов, оце-

нить состояние ребер, грудины и позвоночника, а также обнаружить

возможные инородные тела и установить их локализацию. Значение

лучевых методов повышается в связи с трудностью клинического ос-

мотра больных из-за шока, острой дыхательной недостаточности, под-

кожной эмфиземы, кровоизлияния, резкой болезненности и т.д.

В случае необходимости выполнения неотложных реанимационных

мероприятий или оперативного вмешательства лучевое исследование,

заключающееся в обзорной рентгенографии легких при повышенном

напряжении на трубке, проводят прямо в реанимационном отделении

или операционной. В отсутствие столь экстренных показаний и при менее тяжелом состоянии пострадавшего его доставляют в рентгеновский

кабинет, где выполняют рентгенограммы легких и по возможности КТ

Кроме того, целесообразно провести сонографию органов брюшной

полости, в частности почек. Патологические изменения в органах

грудной полости могут постепенно нарастать, а с З-5-ro дня иногда к

ним присоединяется такое осложнение, как пневмония, поэтому рент-

генограммы легких при повреждении внутренних органов необходимо

производить повторно в течение нескольких суток.

Переломы ребер, сопровождающиеся смещением отломков, легко обна-

руживают на снимках. В отсутствие смещения распознаванию переломов

помогает выявление параплевральной гематомы, а также тонкой линии

перелома на прицельных рентгенограммах, произведенных соответственно

болевой точке. Достаточно четко определяются переломы грудины, ключиц

и позвонков. Обычно наблюдаются компрессионные переломы тел позвон-

ков с различной степенью их клиновидной деформации.

Как при открытой, так и при закрытой травме грудной клетки может

быть нарушена целость легкого (его разрыв).

Патогномоничным признаком разрыва легкого является скопление газа в

плевральной полости — пневмоторакс (рис. III.23) или непосредственно в

легочной паренхиме в виде полости — ≪травматическая киста*.

При одновременном повреждении плевры газ из плевральной полости

поступает в мягкие ткани грудной стенки. На фоне этих тканей и легочных

полей на снимках появляется своеобразный ≪перистый≫ рисунок — резуль-

тат расслоения мышечных волокон газом. Кроме того, газ по интерстици-

альному пространству легкого может проникнуть в медиастинальную клет-

чатку, что на рентгенограммах проявляется в виде эмфиземы средостения.

Непосредственно в легочной ткани могут выделяться разные по интен-

сивности, форме и протяженности участки уплотнения. Они представляют

собой зону пропитывания паренхимы кровью, очаги отека, субсегментар-

ных и дольковых ателектазов. Иногда кровоизлияния в легочную ткань

проявляются в виде множественных мелких очагов или, наоборот, одиноч-

ной округлой гематомы (см. рис. III.23).

Нарушение целости шгевры сопровождается кровоизлиянием. В большин-

стве случаев кровь скапливается в плевральной полости, обусловливая

картину гемоторакса (см. рис. 111.23). При горизонтальном положении

пострадавшего гемоторакс вызывает общее понижение прозрачности

легочного поля, а при вертикальном — затемнение в его наружном и

нижнем отделах с косой верхней границей. Одновременное попадание

в плевральную полость воздуха (при открытой травме) или газа из лег-

кого (при разрыве легкого) обусловливает типичную картину гемо-

пневмоторакса, при котором верхний уровень жидкости в любых поло-

жениях тела остается горизонтальным (см. рис. III.23).

Ранение диафрагмы сопровождается высоким положением ее поврежден-

ной половины и ограничением двигательной функции. В случае пролапса орга-

нов брюшной полости через дефект в диафрагме рентгенолог обнаруживает

в грудной полости необычное образование, отграниченное от легочнойткани и примыкающее к грудобрюшной преграде (травматическая диафрагмальная грыжа). Если

в грудную полость проникли петли кишечника, то это образование состоит как бы из скоплений газа, разделенных узкими перегородками. Для такой грыжи характернаизменчивость рентгенологическойир™ны при перемене положения

тела больного и повторных исследования Введение контрастноймассы в желудок и кишечник дает возможность установить, какие отделы пищеварительного канала пролабировали в грудную полость и где располагаются грыжевые ворота: на уровне последних отмечается сужение просвета кишки.

К сожалению, травма органов грудной полости нередко осложняется

развитием пневмонии, абсцесса, эмпиемы плевры. Лучевые методы —

рентгенография, томография, компьютерная томография — обеспечивают

их распознавание. При подозрении на бронхоплевральный свищ прибегают

к бронхографии. Для оценки состояния капиллярного кровотока в легком и

функциональной способности легочной ткани полезна сцинтиграфия.

Список литературы

1. Л. Д. Линденбратен, И. П. Королюк «МЕДИЦИНСКАЯРАДИОЛОГИЯ» (основы лучевой диагностикии лучевой терапии)

2. Труфанов Г.Е. «Лучевая диагностика»

3. Терновой С.К. «Лучевая диагностика и терапия»

4. Сайт labirint.ru