Лучевое исследование функции легких
СРС
Тема: Рентгенологические изменения
Выполнил: Зулхарнаин Асан
Группа: 407 ОМ
Проверил: Ахметжанова Ш.К.
Астана 2017 г.
Содержание
Введение
Лучевая анатомия легких
Лучевое исследование функции легких
Лучевые синдромы поражения легких
Затемнение легочного поля или его части
Лучевые симптомы поражений легких
Список использованной литературы
Введение
Рентгенография (рентгеновская съемка) - способ рентгенологического
исследования, при котором фиксированное рентгеновское изображение
объекта получают на твердом носителе, в подавляющем большинстве
случаев на рентгеновской пленке. В цифровых рентгеновских аппаратах
это изображение может быть зафиксировано на бумаге, в магнитной
или магнитно-оптической памяти, получено на экране дисплея.
Легкие
Легкие — один из самых частых объектов лучевого исследования.
О важной роли рентгенолога в изучении морфологии органов дыхания и
распознавании патологических процессов свидетельствует тот факт, что
принятые классификации многих заболеваний, например пневмоний, ту-
беркулеза, саркоидоза, пневмокониозов, злокачественных опухолей, в
большой мере основаны на рентгенологических данных. Известно также,
что скрыто протекающие поражения легких выявляют при проверочных
флюорографических обследованиях населения.
С развитием компьютерной томофафии значение рентгенологического
метода в диагностике болезней легких еще более возросло. С ее помощью
удается выявить самые ранние изменения в органах грудной полости. Важ-
ное место в оценке функциональной патологии легких, в частности нару-
шений капиллярного кровотока в них, занял радионуклидный метод.
Показания к рентгенологическому исследованию легких весьма широ-
ки: повышение температуры тела, кашель, выделение мокроты, одышка,
боли в груди, кровохарканье и многие другие патологические состояния.
Лучевая анатомия легких
На обзорной рентгенограмме в прямой проекции (рис. III.1) почти на
всем протяжении вырисовываются верхние 5—6 пар ребер. У каждого
из них можно выделить тело, передний и задний концы. Нижние ребра
частично или полностью скрыты за тенью средостения и органов, рас-
положенных в поддиафрагмальном пространстве. Изображение перед-
них концов ребер обрывается на расстоянии 2—5 см от фудины, так
как реберные хрящи не дают различимой тени на снимках. У лиц стар-
ше I7—20 лет в этих хрящах появляются отложения извести в виде уз-
ких полосок по краю ребра и островков в центре хряща. Их, разумеется,
не следует принимать за уплотнения легочной ткани. На рентгенограм-
мах легких имеется также изображение костей плечевого пояса (клю-
чиц и лопаток), мягких тканей фудной стенки, молочных желез и ор-
ганов, расположенных в фудной полости (легкие, органы средостения).
Оба легких на обзорной прямой рентгенофамме видны раздельно;
они образуют так называемые легочные поля, которые пересекаются те-
нями ребер. Между легочными полями находится интенсивная тень
средостения. Легкие здорового человека заполнены воздухом, поэтому
на рентгенограмме представляются очень светлыми. Легочные поля
имеют определенную структуру, которую называют легочным рисунком.
Он образован тенями артерий и вен легких и в меньшей степени окру-
жающей их соединительной тканью. В медиальных отделах легочных
полей, между передними концами II и IV ребер, вырисовывается тень
корней легких. Главным признаком нормального корня является неоднородность его изображения: в нем можно различить тени отдельных
крупных артерий и бронхов. Корень левого легкого расположен не-
много выше корня правого, его нижняя (хвостовая) часть скрывается
за тенью сердца.
Легочные поля и их структура видны только потому, что в альвеолах и
бронхах содержится воздух. У плода и мертворожденного ребенка ни легочт
ные поля, ни их рисунок на снимке не отражаются. Только при первомвдохе после рождения воздух проникает в легкие, после чего появляется
изображение легочных полей и рисунка в них.
Легочные поля делят на верхушки — участки, расположенные выше
ключиц, верхние отделы — от верхушки до уровня переднего конца II ребра,
средние — между II и IV ребрами, нижние — от IV ребра до диафрагмы.
Снизу легочные поля ограничены тенью диафрагмы. Каждая половина ее
при исследовании в прямой проекции образует плоскую дугу, идущую от
бокового отдела грудной стенки до средостения. Наружный отдел этой дуги
составляет с изображением ребер острый реберно-диафрагмальный угол,
соответствующий наружному отделу реберно-диафрагмального синуса
плевры Наиболее высокая точка правой половины диафрагмы проецирует-
ся на уровне передних концов V—VI ребер (слева — на 1—2 см ниже).
На боковом снимке изображения обеих половин грудной клетки и
обоих легких накладываются друг на друга, но структура ближайшего к
пленке легкого выражена резче, чем противоположного. Четко выделяются
изображение верхушки легкого, тень грудины, контуры обеих лопаток и
тени Thin—Thixс их дугами и отростками. От позвоночника к
грудине в косом направлении вниз и вперед идут ребра.
В легочном поле на боковом снимке выделяются два светлых участка:
позадигрудинное (ретростернальное) пространство — область между гру-
диной и тенью сердца и восходящей аорты, а также позадисердечное
(ретрокардиальное) пространство — между сердцем и позвоночником
На фоне легочного поля можно различить рисунок, образованный ар-
териями и венами, которые направляются в соответствующие доли лег-
ких. Обе половины диафрагмы на боковом снимке имеют вид дугооб-
разных линий, идущих от передней грудной стенки до задней. Высшая
точка каждой дуги находится примерно на границе ее передней и сред-
ней третей. Вентральнее этой точки расположен короткий передний
скат диафрагмы, а дорсальнее — длинный задний скат. Оба ската со
стенками грудной полости составляют острые углы, соответствующие
реберно-диафрагмальному синусу.
Междолевыми щелями легкие делятся на доли: левое на две — верхнюю и
нижнюю, правое на три — верхнюю, среднюю и нижнюю. Верхняя доля отде-
ляется от другой части легкого косой междолевой щелью. Знание проекции
междолевых щелей очень важно для рентгенолога, так как позволяет уста-
навливать топографию внутрилегочных очагов, но непосредственно на
снимках границы долей не видны. Косые щели направляются от уровня ос-
тистого отростка Thin к месту соединения костной и хрящевой частей IV
ребра. Проекция горизонтальной щели идет от точки пересечения правой
косой щели и средней подмышечной линии к месту прикрепления к груди-
не IV ребра .
Более мелкой структурной единицей легкого является бронхолегочный
сегмент. Это участок легкого, вентилируемый отдельным (сегментар-
ным) бронхом и получающий питание от отдельной ветви легочной ар-
терии. Согласно принятой номенклатуре, в легком выделяют 10 сег-
ментов (в левом легком медиальный базальный сегмент часто отсутст-
вует).
СРС
Тема: Рентгенологические изменения
Выполнил: Зулхарнаин Асан
Группа: 407 ОМ
Проверил: Ахметжанова Ш.К.
Астана 2017 г.
Содержание
Введение
Лучевая анатомия легких
Лучевое исследование функции легких
Лучевые синдромы поражения легких
Затемнение легочного поля или его части
Лучевые симптомы поражений легких
Список использованной литературы
Введение
Рентгенография (рентгеновская съемка) - способ рентгенологического
исследования, при котором фиксированное рентгеновское изображение
объекта получают на твердом носителе, в подавляющем большинстве
случаев на рентгеновской пленке. В цифровых рентгеновских аппаратах
это изображение может быть зафиксировано на бумаге, в магнитной
или магнитно-оптической памяти, получено на экране дисплея.
Легкие
Легкие — один из самых частых объектов лучевого исследования.
О важной роли рентгенолога в изучении морфологии органов дыхания и
распознавании патологических процессов свидетельствует тот факт, что
принятые классификации многих заболеваний, например пневмоний, ту-
беркулеза, саркоидоза, пневмокониозов, злокачественных опухолей, в
большой мере основаны на рентгенологических данных. Известно также,
что скрыто протекающие поражения легких выявляют при проверочных
флюорографических обследованиях населения.
С развитием компьютерной томофафии значение рентгенологического
метода в диагностике болезней легких еще более возросло. С ее помощью
удается выявить самые ранние изменения в органах грудной полости. Важ-
ное место в оценке функциональной патологии легких, в частности нару-
шений капиллярного кровотока в них, занял радионуклидный метод.
Показания к рентгенологическому исследованию легких весьма широ-
ки: повышение температуры тела, кашель, выделение мокроты, одышка,
боли в груди, кровохарканье и многие другие патологические состояния.
Лучевая анатомия легких
На обзорной рентгенограмме в прямой проекции (рис. III.1) почти на
всем протяжении вырисовываются верхние 5—6 пар ребер. У каждого
из них можно выделить тело, передний и задний концы. Нижние ребра
частично или полностью скрыты за тенью средостения и органов, рас-
положенных в поддиафрагмальном пространстве. Изображение перед-
них концов ребер обрывается на расстоянии 2—5 см от фудины, так
как реберные хрящи не дают различимой тени на снимках. У лиц стар-
ше I7—20 лет в этих хрящах появляются отложения извести в виде уз-
ких полосок по краю ребра и островков в центре хряща. Их, разумеется,
не следует принимать за уплотнения легочной ткани. На рентгенограм-
мах легких имеется также изображение костей плечевого пояса (клю-
чиц и лопаток), мягких тканей фудной стенки, молочных желез и ор-
ганов, расположенных в фудной полости (легкие, органы средостения).
Оба легких на обзорной прямой рентгенофамме видны раздельно;
они образуют так называемые легочные поля, которые пересекаются те-
нями ребер. Между легочными полями находится интенсивная тень
средостения. Легкие здорового человека заполнены воздухом, поэтому
на рентгенограмме представляются очень светлыми. Легочные поля
имеют определенную структуру, которую называют легочным рисунком.
Он образован тенями артерий и вен легких и в меньшей степени окру-
жающей их соединительной тканью. В медиальных отделах легочных
полей, между передними концами II и IV ребер, вырисовывается тень
корней легких. Главным признаком нормального корня является неоднородность его изображения: в нем можно различить тени отдельных
крупных артерий и бронхов. Корень левого легкого расположен не-
много выше корня правого, его нижняя (хвостовая) часть скрывается
за тенью сердца.
Легочные поля и их структура видны только потому, что в альвеолах и
бронхах содержится воздух. У плода и мертворожденного ребенка ни легочт
ные поля, ни их рисунок на снимке не отражаются. Только при первомвдохе после рождения воздух проникает в легкие, после чего появляется
изображение легочных полей и рисунка в них.
Легочные поля делят на верхушки — участки, расположенные выше
ключиц, верхние отделы — от верхушки до уровня переднего конца II ребра,
средние — между II и IV ребрами, нижние — от IV ребра до диафрагмы.
Снизу легочные поля ограничены тенью диафрагмы. Каждая половина ее
при исследовании в прямой проекции образует плоскую дугу, идущую от
бокового отдела грудной стенки до средостения. Наружный отдел этой дуги
составляет с изображением ребер острый реберно-диафрагмальный угол,
соответствующий наружному отделу реберно-диафрагмального синуса
плевры Наиболее высокая точка правой половины диафрагмы проецирует-
ся на уровне передних концов V—VI ребер (слева — на 1—2 см ниже).
На боковом снимке изображения обеих половин грудной клетки и
обоих легких накладываются друг на друга, но структура ближайшего к
пленке легкого выражена резче, чем противоположного. Четко выделяются
изображение верхушки легкого, тень грудины, контуры обеих лопаток и
тени Thin—Thixс их дугами и отростками. От позвоночника к
грудине в косом направлении вниз и вперед идут ребра.
В легочном поле на боковом снимке выделяются два светлых участка:
позадигрудинное (ретростернальное) пространство — область между гру-
диной и тенью сердца и восходящей аорты, а также позадисердечное
(ретрокардиальное) пространство — между сердцем и позвоночником
На фоне легочного поля можно различить рисунок, образованный ар-
териями и венами, которые направляются в соответствующие доли лег-
ких. Обе половины диафрагмы на боковом снимке имеют вид дугооб-
разных линий, идущих от передней грудной стенки до задней. Высшая
точка каждой дуги находится примерно на границе ее передней и сред-
ней третей. Вентральнее этой точки расположен короткий передний
скат диафрагмы, а дорсальнее — длинный задний скат. Оба ската со
стенками грудной полости составляют острые углы, соответствующие
реберно-диафрагмальному синусу.
Междолевыми щелями легкие делятся на доли: левое на две — верхнюю и
нижнюю, правое на три — верхнюю, среднюю и нижнюю. Верхняя доля отде-
ляется от другой части легкого косой междолевой щелью. Знание проекции
междолевых щелей очень важно для рентгенолога, так как позволяет уста-
навливать топографию внутрилегочных очагов, но непосредственно на
снимках границы долей не видны. Косые щели направляются от уровня ос-
тистого отростка Thin к месту соединения костной и хрящевой частей IV
ребра. Проекция горизонтальной щели идет от точки пересечения правой
косой щели и средней подмышечной линии к месту прикрепления к груди-
не IV ребра .
Более мелкой структурной единицей легкого является бронхолегочный
сегмент. Это участок легкого, вентилируемый отдельным (сегментар-
ным) бронхом и получающий питание от отдельной ветви легочной ар-
терии. Согласно принятой номенклатуре, в легком выделяют 10 сег-
ментов (в левом легком медиальный базальный сегмент часто отсутст-
вует).
Лучевое исследование функции легких
Функциональная система дыхания состоит из множества звеньев, среди
которых особое значение имеют системы легочного (внешнего) дыхания и
кровообращения. Усилиями дыхательной мускулатуры вызываются измене-
ния объема грудной клетки и легких, обеспечивающие их вентиляцию.
Вдыхаемый воздух благодаря этому распространяется по бронхиальному
дереву, достигая альвеол. Естественно, нарушения бронхиальной проходи-
мости ведут к расстройству механизма внешнего дыхания. В альвеолах про-
исходит диффузия газов через альвеолярно-капиллярную мембрану. Про-
цесс диффузии нарушается как при поражении стенок альвеол, так и при
нарушении капиллярного кровотока в легких.
По обычным рентгенограммам, произведенным в фазы вдоха и выдоха,
и при рентгеноскопии можно составить ориентировочное представление о
механике дыхательного акта и вентиляции легких. При вдохе передние
концы и тела ребер поднимаются, межреберные промежутки расширяют-
ся, диафрагма опускается (особенно за счет ее мошного заднего ската).
Легочные поля увеличиваются, а прозрачность их возрастает. При необхо-
димости все эти показатели могут быть измерены. Более точные данные
получают при КТ. Она позволяет определить размеры грудной полости на
любом уровне, вентиляционную функцию легких в целом и в любых их
отделах. По компьютерным томограммам можно измерить поглощение
рентгеновского излучения на всех уровнях (произвести денситометрию) и
тем самым получить суммарные сведения о вентиляции и кровенаполнении
легких.
Нарушения проходимости бронхов вследствие изменения их тонуса,
накопления мокроты, отека слизистой оболочки, органических сужений
наглядно отражаются на рентгенограммах и компьютерных томограммах.
Различают три степени нарушения бронхиальной проходимости — частичное, клапанное, полное и соответственно три состояния легкого — гиповентиля-
цию, обтурационную эмфизему, ателектаз (рис. III.8). Небольшое стойкое
сужение бронха сопровождается снижением содержания воздуха в вентили-
руемой этим бронхом части легкого — г и п о в е н т и л я ц и е й . На рент-
генограммах и томограммах данная часть легкого слегка уменьшается, ста-
новится менее прозрачной, рисунок в ней усиливается вследствие сближе-
ния сосудов и полнокровия. Средостение на вдохе может немного смещать-
ся в сторону гиповентиляции.
При о б т у р а ц и о н н о й э м ф и з е м е воздух во время вдоха, когда
бронх расширяется, проникает в альвеолы, но при выдохе не сразу может
выйти из них. Пораженная часть легкого увеличивается и становится светлее
окружающих отделов легкого, особенно в период выдоха. Наконец, при пол-
ном закрытии просвета бронха возникает полная безвоздушность — ателе-
к т а з . Воздух уже не может проникнуть в альвеолы. Оставшийся в них воз-
дух подвергается рассасыванию и частично заменяется отечной жидкостью.
Безвоздушный участок уменьшается и обусловливает интенсивную однород-
ную тень на рентгенограммах и компьютерных томограммах.
При закупорке главного бронха возникает ателектаз всего легкого. За-
купорка долевого бронха ведет к ателектазу доли. Непроходимость сег-
ментарного бронха завершается ателектазом сегмента. Субсегментар-
ные ателектазы обычно имеют форму узких полосок в разных отделах
легочных полей, а дольковые — округлых уплотнений диаметром 1 —
1,5 см.
Однако основным лучевым способом исследования физиологии и
выявления функциональной патологии легких стал радионуклидный
метод — сцинтиграфия. Она позволяет оценить состояние вентиляции,
перфузии и легочного капиллярного кровотока, причем получить как
качественные, так и количественные показатели, характеризующие по-
ступление газов в легкие и их выведение, а также обмен газов между
альвеолярным воздухом и кровью в легочных капиллярах.
С целью исследования кашилярного легочного кровотока производят пер-
фузионную сцинтиграфию, венгтшции и бронхиальной проходимости — инга-
ляционную сцинтиграфию. При обоих исследованиях получают радионук-
лидное изображение легких (рис. III.9, III. 10). Для выполнения перфузион-
нои сцинтиграфии пациенту внутривенно вводят меченные "ыТс частицы
О1\ь6умина (микросферы или макроагрегаты). Попадая в кровоток, они уно-
сятся в правое предсердие, правый желудочек и затем в систему легочной
артерии. Размер частиц 20—40 мкм, что препятствует прохождению их
через капиллярное русло. Практически 100 % микросфер застревает в ка-
пиллярах и испускает гамма-кванты, которые регистрируют с помощью
гамма-камеры. Исследование не оказывает влияния на самочувствие паци-
ента, поскольку из кровотока выключается лишь незначительная часть ка-
пилляров. У человека в легких имеется приблизительно 280 млрд капилля-
ров, тогда как для исследования вводят всего 100—500 тыс. частиц. Через
несколько часов после инъекции белковые частицы разрушаются энзимами
крови и макрофагами.
С целью оценки перфузионных сцинтиграмм проводят качественный и
количественный ана.гиз. При качественном анализе определяют форму и раз-
меры легких в 4 проекциях: передней и задней прямых, правой и левой боко-
вых. Распределение РФП но легочным полям должно быть равномерным.
При количественном анализе оба легочных поля на экране дисплея делят на
три равные части: верхнюю, среднюю и нижнюю. Суммарное накопление
РФП в обоих легких принимают за 100 %. На компьютере рассчитывают от-
носительную радиоактивность, т.е. накопление РФП в каждом отделе легоч-
ного поля, отдельно левого и правого. В норме соответственно правому ле-
гочному полю регистрируется более высокое накопление — на 5—10 %, при-
чем концентрация РФП по полю увеличивается сверху вниз. Нарушения ка-
пиллярного кровотока сопровождаются изменением указанных выше соот-
ношений в накоплении РФП по полям и отделам легких.
Ингаляционную сцинтиграфию проводят с использованием инертных
газов — шХе или ""Кг. В закрытую систему спирографа вводят воздушно-
ксеноновую смесь. Используя загубник и носовой зажим, создают замкну-
тую систему спирограф — пациент. После достижения динамического рав-
новесия на гамма-камере записывают сцинтиграфическое изображение
легких и затем проводят его качественную и количественную обработку так
же, как перфузионного. Участки нарушения вентиляции легких соответст-
вуют местам сниженного накопления РФП. Это наблюдается при обструк-
тивных поражениях легких: бронхите, бронхиальной астме, локальном
пневмосклерозе, раке бронха и др.
Для ингаляционной сцинтиграфии применяют также аэрозоли 99тТс. При
этом 1 мл РФП активностью 74—185 МБк вводят в распылитель ингалятора.
Динамическую регистрацию производят со скоростью 1 кадр в 1 с в течение
15 мин. Строят кривую активность — время. На первом этапе исследования
определяют состояние бронхиальной проходимости и вентиляции, при этом
можно установить уровень и степень обструкции. На втором этапе, когда
РФП диффундирует в кровяное русло через альвеолярно-капиллярную мембрану, оцениваютинтенсивность капиллярного кровотока и состояние мем-
браны. Измерение региональной легочной перфузии и вентиляции можно
выполнить и путем внутривенного введения радиоактивного ксенона, рас-
творенного в изотоническом растворе натрия хлорида, с последующей реги-
страцией очищения легкихот ксенона на гамма-камере.