Методика исследования кожи и подкожной клетчатки
I. Осмотрпроводят в раздетом виде в теплом свет-лом помещении в следующей последовательности:
— кожные складки за ушами, на шее, в подмышечных впадинах, в паховых складках, на бедрах, в межпальцевых промежутках; цвет кожных покровов, наличие патологических элементов кожи (характеристика);
— наличие или отсутствие венозной сети на животе, голове, шее;
—равномерность распределения подкожно-жировой клетчатки.
Примечание.Морфологические элементы кожи — это внешнее выражение патологического процесса, происходящего в коже. Они условно делятся на:
а) первичные: пятно, папула, бугорок, узел, волдырь, пузырек, пузырь, гнойничок;
б) вторичные: чешуйка, гиперпигментация, депигментация, корка, язва, эрозия, рубец, атрофия.
II. Пальпация.Руки обследующего должны быть сухими и чистыми, пальпацию проводят осторожно, не причиняя боль ребенку. При пальпации необходимо определить: эластичность, влажность и температуру кожи; тургор тканей; толщину подкожно-жирового сдоя (в норме 1,0-1,5 см); провести эндотелиальные пробы; определить дермографизм.
Эндотелиальные пробы:
А. Симптом жгута — наложить резиновый жгут на среднюю треть плеча (при этом должен прекратиться венозный отток без нарушения артериального кровотока). Через 3-5 минут внимательно осмотреть кожу в области локтевого сгиба, предплечья. При патологических состояниях можно увидеть ниже места наложения жгута 4-5 петехиальных элемента.
Б. Симптом щипка — необходимо захватить кожную складку (без подкожно-жирового слоя) на передней или боковой поверхности груди большим и указательным пальцами обеих рук на расстоянии между пальцами 2-3 см и сдавить с умеренной силой. Появление на месте щипка точечных кровоизлияний расценивается как положительный симптом.
Дермографизм— реакция сосудов кожи в ответ на механическое раздражение, например, раздражение кожи груди тупым концом ручки или карандаша.
Определение тургора тканей
Цель:выявить признаки обезвоживания (дегидратации), нарушения питания.
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Подготовка к процедуре | |
| · Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, установить доброжелательные отношения | · Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании |
| · Вымыть и осушить руки | · Обеспечение инфекционной безопасности |
| · Удобно уложить или усадить ребенка | · Создание комфортных условий |
| Выполнение процедуры | |
| · Захватить большим и указательным пальцами правой руки кожу и подкожно-жировую клетчатку в складку в области внутренней поверхности бедра или плеча · Осторожно сдавить пальцами мягкие ткани | · Мышечный слой в этих местах выражен слабо, что обеспечивает достоверность исследования |
| · Оценить тургор тканей по тому сопротивлению, которое ощущается под пальцами | · При обезвоживании организма и нарушении питания тургор тканей снижается |
| Завершение процедуры | |
| · Записать результат | · Документирование результатов исследования · Обеспечение преемственности |
| · Вымыть и осушить руки | · Обеспечение инфекционной безопасности |
Определение эластичности кожи
Цель:выявить признаки обезвоживания (дегидратации), нарушения питания.
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Подготовка к процедуре | |
| · Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, установить доброжелательные отношения | · Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании |
| · Вымыть и осушить руки | ·Обеспечение инфекционной безопасности |
| · Удобно уложить или усадить ребенка | ·Создание комфортных условий |
| Выполнение процедуры | |
| · Захватить большим и указательным пальцами правой руки кожу в складку на животе сбоку от пупка · Разжить пальцы, наблюдая за скоростью расправления складки | ·На животе у маленьких детей подкожно-жировой слой выражен слабо, что обеспечивает достоверность исследования |
| · Оценить тургор тканей по тому сопротивлению, которое ощущается под пальцами | ·В норме кожа сразу расправляется, изменение скорости расправления кожной складки свидетельствует об обезвоживании организма или нарушении питания |
| Завершение процедуры | |
| · Записать результат | ·Документирование результатов исследования ·Обеспечение преемственности |
| · Вымыть и осушить руки | ·Обеспечение инфекционной безопасности |