Измерение артериального давления аускультативным методом (по Короткову-Яновскому)
Цель:оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
Оснащение:тонометр, фонендоскоп,ручка, температурный лист, 70% спирт, ватные шарики
Обязательное условие: АД следует измерять:
а) манжеткой, соответствующей длине окружности плеча (80-100%);
б) в комфортных условиях;
в) после 15-минутного отдыха;
е) не менее 2 раз при каждом измерении.
- За час до измерения исключить прием пищи, курение (для подростков), прием тонизирующих напитков, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.
- Повторные измерения АД следует проводить не ранее, чем через две-три минуты.
- Если повторные величины АД отличаются от предыдущих значений более чем на 5 мм рт. ст., следует провести дополнительное измерение.
- АД измеряют на обеих руках и учитывают большее. В дальнейшем АД у пациента измеряют на руке с большим давлением.
- АД измеряют на бедренной артерии при первичном осмотре и в случае выявления повышенного АД на плече.
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Подготовка к процедуре | |
| · Познакомить маму / ребенка с ходом исследования, установить доброжелательные отношения · Предупредить о предстоящей процедуре за 15 минут до её начала | · Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании |
| · Обеспечить спокойную обстановку | · Обеспечение достоверности результата |
| · Вымыть и осушить руки, надеть перчатки | · Обеспечение инфекционной безопасности |
| · Удобно уложить (до 3 лет) или усадить ребенка, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу» | · Обеспечение достоверности результата |
| Выполнение процедуры | |
| · Уложить руку ребенка в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть или попросить ребенка подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки | · Обеспечивается наилучшее разгибание конечности, что является условием для нахождения пульса и плотного прилегания головки фонендоскопа к коже |
| · Выбрать правильный размер манжетки в зависимости от возраста | · Обеспечение достоверности результата |
| · Наложить манжетку тонометра трубками вниз на обнаженное плечо ребенка на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил только один палец. · Середина манжеты должна находится на уровне сердца. · При измерении АД на бедре ребенка укладывают на живот, манжету накладывают на среднюю треть бедра на 3 см выше надколенника, фонендоскоп - на подколенную артерию в подколенной ямке. | · Обеспечение достоверности результата · Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт.ст. |
| · Соединить манометр с манжеткой, укрепив его на ней · Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Кожа плеча должна быть чистой и здоровой · Проверить положение стрелки манометра относительно отметки «0» на шкале манометра | · Обеспечение достоверности результата |
| · Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место мембрану фонендоскопа | · Определение места для прикладывания головки фонендоскопа и выслушивания ударов пульса |
| · Закрыть вентиль «груши» другой рукой, этой же рукой нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии + 20-30 мм. рт. ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД). | · Обеспечение достоверности результата |
| · Открыть вентиль, медленно выпускать воздух, выслушивая тоны, следить за показаниями манометра | · Скорость выпускания воздуха из манжеты должна составлять 2-3 мм.рт.ст. в секунду |
| · Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД | · Возможно ослабление тонов, что тоже соответствует систолическому АД |
| · Отметить исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД | · Обеспечение достоверности результата |
| · Выпустить воздух из манжеты | · Обеспечение достоверности результата |
| · Рассчитать среднее значение САД и ДАД на основании двух- или трехкратного измерения АД, проведенного с интервалом 2-3 мин. | · Обеспечение достоверности результата |
| Завершение процедуры | |
| · Снять манжетку · Уложить манометр в чехол · Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания 70% спиртом | · Условия хранения фонендоскопа · Обеспечение инфекционной безопасности |
| · Оценить результат высоты АД и пульсовое давление, сообщить маме · Записать результат исследования в температурный лист в виде дроби (в числителе – систолическое АД, в знаменателе – диастолическое) | · Пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим давлением) · Документирование исследования · Обеспечение преемственности |
| · Снять перчатки, вымыть и осушить руки | · Обеспечение инфекционной безопасности |
