Методика исследования органов кровообращения
I. Жалобы,характерные для патологии сердечно-сосудистой системы ;
— быстрая утомляемость,
— цианоз,
— одышка (характер, связь с физической нагрузкой),
— сердцебиение,
— боли в области сердца,
— кровохарканье.
II. Анамнез.При сборе анамнеза уделяют внимание следующим моментам: течение беременности (особенно в первом триместре), профессиональные вредности; время появления первых симптомов (врожденная приобретенная патология); простудные заболевания, очаги хронической инфекции; отставание в физическом развитии.
III. Осмотр.При осмотре обращают внимание на:
—- положение в постели (вынужденное, полусидя, сидя);
— цвет кожи и видимых слизистых оболочек (бледность, цианоз общий, акроцианоз, мраморность, гиперемия);
— наличие отеков (локализация);
— деформацию палацев рук и ног («барабанные палочки», «часовые стекла»);
— деформацию грудной клепки (сердечный горб);
— видимые пульсации (сердца и сосудов).
IV. Пальпация.При пальпации оценивают состояние:
— Области сердца, для этого определяют:
• Расположение верхушечного и сердечного толчков, положив ладонь на область сердца (основание кисти обращено к грудине, а пальцы — к подмышечной области).
Пальпация верхушечного толчка позволяет, кроме его локализации, оценить распространенность (локализованный или разлитой). Разлитым толчком у детей раннего возраста следует считать толчок, пальпируемый в двух и более межреберьях. Описывают высоту, силу верхушечного толчка и у старших детей его резистентность.
Увеличение высоты толчка нередко сопутствует возбужденному состоянию ребенка и может сочетаться с учащением сердечных сокращений. Кроме того, изменение высоты и силы толчка зависит от развития подкожного жирового слоя и мышц грудной клетки.
Появление сильного сердечного толчка при увеличении и гипертрофии правого желудочка и сердца у детей может приводить к стиранию границы сердечного и верхушечного толчков.
Для пульсации эпигастральной области сердечного происхождения характерно ее направление сверху вниз (из-под мечевидного отростка) и заметное усиление при глубоком вдохе.
• Симптом «кошачьего мурлыканья» ладонной или пальцевой пальпацией. Оно может быть систолическим или диастолическим. Систолическое дрожание совпадает с толчком, диастолическое определяется в интервале между сокращениями.
Сердечное дрожание над областью второго межреберья справа от грудины характерно для стеноза аорты, слева от грудины — для открытого артериального протока и реже клапанного стеноза легочной артерии, диастолическое дрожание у верхушки сердца — для митрального стеноза.
—Пульса(четырьмя пальцами на лучевой или височной артериях), подсчет пульса производят в покое строго за 1 минуту.
Исследование пульса
Цель:определить основные характеристики пульса. Оснащение:часы,ручка, температурный лист
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Подготовка к процедуре | |
| · Познакомить маму / ребенка с ходом исследования, установить доброжелатель ные отношения | · Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании |
| · Обеспечить спокойную обстановку | · Пульс у детей очень лабильный (возрастные особенности); беспокойство, крик способствуют учащению пульса |
| · Вымыть и осушить руки | · Обеспечение инфекционной безопасности |
| · Удобно уложить или усадить ребенка, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу» | · Обеспечение достоверности результата |
| Выполнение процедуры | |
| · Слегка прижать 2,3,4-м пальцами лучевую артерию (1-й палец находится со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии Примечание:у детей до 1 года пульс чаще определяют на височной, а у детей старше 2-х лет – на лучевой артерии; у детей 1-х лет жизни исследование проводят 2 и 3 пальцами. Пульс у детей можно исследовать также на плечевой, сонной, бедренных артериях | · Эти крупные сосуды близко расположены, их можно прижать к кости · ЧСС в 1 минуту: у новорожденных 140-160, до 1 года 140-130, до 2 лет 120-110, до 4 лет 105, до 5 лет 100, до 10 лет 90-95, до 14 лет 85-70 |
| · Взять часы и подсчитать пульс строго за 1 минуту | · Обеспечение достоверности результата, т.к. пульс у детей аритмичный |
| · Прижать артерию немного сильнее к лучевой кости и определить напряжение пульса Примечание:если пульсация ослабевает при умеренном нажатии – напряжение хорошее, если полностью прекращается – напряжение слабое, если пульсация не ослабевает – пульс напряженный | · Обеспечение точности оценки напряжения пульса |
| Завершение процедуры | |
| · Записать результат исследования в температурный лист | · Документирование исследования · Обеспечение преемственности |
| · Вымыть и осушить руки | · Обеспечение инфекционной безопасности |
Определение пульса на плечевой (а), сонной (б), височной (в) артериях.
V. Перкуссиюможно проводить в положении больного лежа и стоя.
Правила проведения перкуссии сердца:
— определяют границы относительной сердечной тупости;
— используют непосредственную или опосредованную перкуссию;
— перкутируют тихо;
— перкутируют от ясного легочного (легкие) к притупленному (сердце) звуку по межреберьям;
— палец располагают строго параллельно определяемой границе сердца;
— направляют перкуссионные удары всегда строго спереди назад.
Правая граница определяется в два этапа:
— сначала определить границу печеночной тупости, для этого палец-плессиметр поставить в III межреберье справа параллельно ребрам и перкутировать по среднеключичной линии;
— затем определить правую границу сердца, для этого палец-плессиметр поставить на одно ребро выше найденной границы печеночной тупости, расположив перпендикулярно ребрам, и перкутировать по направлению к, грудине.
Левая граница: найти верхушечный толчок, поместить палец перпендикулярно к ребрам и перкутировать от среднеподмышечной линии по направлению к среднеключичной линии (см. рис.).
Верхняя граница: палец расположить под ключицей параллельно ребрам и перкутировать по средне-ключичной линии, смещая палец вниз до появления легкого притупления