Тест толерантности к глюкозе

Тест проводится для выявления латентного сахарного диабета детям группы риска, если уровень глюкозы натощак не выше 6,7 ммоль/л и отсутствует глюкоза в моче.

Тест выполняют в спокойном состоянии обследуемого, натощак, обязательно под наблюдением медицинской сестры. В этот день до проведения пробы нельзя выполнять инъекции или процедуры. Во время пробы ребенок должен лежать или спокойно сидеть в удобном кресле. Игры не разрешаются.

Оснащение рабочего места:1) емкость с глюкозой; 2) скарификатор (ланцет) разового использования; 3) 70% спирт этиловый; 4) капилляр; 5) предметное стекло; 6) бланк-направление.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. I. Разъяснить ребенку (матери) цель и методику проведения теста.

Основной этап выполнения манипуляции.2. Утром натощак взять кровь на глюкозу (выполняет лаборант). 3. Дать глюкозную нагрузку из расчета 50 г глюкозы на 1 м² поверхности тела (определяется по номограмме). Глюкозу растворяют в воде. Для придания более приятного вкуса можно добавить лимонный сок.

4. Взять повторно кровь через 1 ч и через 2 ч после приема глюкозы. Иногда взятие проб выполняют каждые 30 мин после приема глюкозы в течение 2,5 ч и даже 5 ч.

Заключительный этап выполнения манипуляции.5. Оценить результаты теста. У здорового ребенка уровень глюкозы в крови натощак в пределах нормы. Через 1 ч после приема глюкозы он повышается на 30-40% и через 2 ч не превышает исходных данных, глюкозурия отсутствует.

При латентном диабете уровень глюкозы в крови натощак может быть в пределах нормы, но через 1 ч после приема глюкозы уровень повышается на 80-100% и более, а через 2 ч не возвращается к исходным показателям.

Критериями пробы диабетического типа является уровень глюкозы натощак выше 5,5 ммоль/л, через 1 ч после приема глюкозы - выше 8,9 ммоль/л и через 2 ч после приема глюкозы -выше 7,2 ммоль/л. К сомнительным относят результаты, когда после приема глюкозы в одной из проб (через ! ч или через 2 ч) определяется превышение допустимого уровня глюкозы при нормальном втором показателе или результаты близки, но не достигают предельно допустимого уровня.

ГЛИКЕМИЧЕСКИЙ И ГЛЮКОЗУРИЧЕСКИЙ ПРОФИЛИ

Профили позволяют контролировать (при необходимости изменять) дозу инсулина, режим дня и питание ребенка с сахарным диабетом.

Гликемический профиль представляет собой результат шести- или восьмикратного определения глюкозы в крови в течение суток. В норме уровень глюкозы натощак у детей до года - от 2,78 до 4,4 ммоль/л (у недоношенных 1,6-4 ммоль/л), в раннем и дошкольном возрасте - от 3,3 до 5,5 ммоль/л.

Глюкозурический профиль - это определение рлюкозы в моче в течение суток за промежутки времени с 8.00 до 13.00, с 13.00 до 19.00 и с 19.00 до 8.00 следующего утра. Иногда глюкозурический профиль определяют за меньшие промежутки времени, на-

пример собирают 5 порций мочи. В каждой порции определяют количество выделенной мочи, глюкозы и присутствие кетоновых тел.

При нормальных показателях глюкозы в крови в моче ее нет. При превышении концентрации глюкозы в крови выше так называемого почечного порога (8,88-9,99 ммоль/л) она начинает поступать в мочу и возникает глюкозурия. При атеросклеротическом поражении сосудов почек этот порог может быть значительно выше.

ЭКСПРЕСС-МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ КРОВИ И МОЧИ

Экспресс-методы (тесты) используются для неотложной диагностики заболеваний. Качественные и полуколичественные методики позволяют осуществить ориентировочное исследование перед началом лечебных мероприятий.С помощью тестовых полосок можно проводить количественное определение уровня в крови (сыворотке, плазме) глюкозы (рис.1), креатинина, мочевины, гемоглобина, билирубина и других показателей, в моче - глюкозы, кетоновых тел, реакции среды, билирубина, уробилиногена, нитритов, белка, лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина.

Хранят полоски в защищенном от солнца месте. Дотрагиваться к тест-полю полоски, пропитанной раствором ферментов и красителей, недопустимо.

Рис.1. Глюкометр

ИЗМЕРЕНИЕ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ

Оснащение рабочего места:1) тестовая полоска «Гемоглю-котест 20-800» («Декстростикс», «Декстронал», «Глюкопро-филь»), индикаторная шкала; 2) скарификатор (ланцет) или игла от инсулинового шприца однократного применения; 3) спирт, ватные шарики в упаковке.

Выполнение манипуляции.1.Разъяснить ребенку (матери) цель и методику измерения и оценки результата. 2. Обработать шариком со спиртом место прокола, сделать прокол с боковой стороны пальца с помощью скарификатора. 3. Поместить каплю крови на тест-поле (реактив) полоски, затем аккуратно стереть ее кусочком ваты. 4. Через 1 мин сравнить окраску тест-поля со шкалой-эталоном на флаконе. Чем выше уровень глюкозы в крови, тем темнее оба тест-поля.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛЮКОЗЫ В МОЧЕ

Исследование желательно проводить утром натощак, перед обедом и ужином, иногда перед сном. Используют только свежие порции мочи. Для получения свежей мочи ребенку предлагают помочиться за 30 мин до еды (эту порцию мочи не исследуют), повторно - перед едой. В этой порции определяют содержание глюкозы.

Оснащение рабочего места:1) тестовая полоска «Диабур -Тест 5000» («Глюкотест», «Клинистикс», «Лабс-тикс», «Мульти-стикс», «Биофак Г»), индикаторная шкала; 2) стаканчик с мочой.

Выполнение манипуляции1.Разъяснить ребенку (матери) цель и методику определения глюкозы в моче и оценки результата. 2. Опустить на несколько секунд полоску в мочу. Снять каплю о край стаканчика с мочой. 3.Сравнить тест-поле полоски со шкалой-эталоном.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КЕТОНОВЫХ ТЕЛ

Определение кетоновых тел проводится, если глюкоза в крови превышает 13,3 ммоль/л или глюкоза в

моче более 2%; когда появляется сильная жажда и увеличивается количество мочи; при высокой температуре у больного сахарным диабетом.

Появление ацетона в моче в сочетании с высоким уровнем глюкозы в крови у больного диабетом свидетельствует о глубоких нарушениях обмена веществ и необходимости введения инсулина короткого действия.

Оснащение рабочего места:1) тестовая полоска «Кетур-Тест» («Кетостикс», «Лабстикс», специальные диагностические таблетки), индикаторная шкала; 2) стаканчик с мочой.

Выполнение манипуляции. 1. Разъяснить ребенку (матери) цель и методику определения ацетона и оценки результата. 2. Опустить на несколько секунд полоску в мочу и сразу приподнять ее, чтобы стекли излишки мочи. 3.Оценитьрезультат. При наличии в моче кетоновых тел полоска изменяет окраску. Интенсивность ее сравнивают со шкалой-эталоном.