Оценка физического и психического развития ребенка
Соответствует возрасту, опережает, отстает.
Гармоничное, дисгармоничное (нужное подчеркнуть)
Группа здоровья _______________________
ВЫЯВЛЕННЫЕ НАРУШЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ ПАЦИЕНТА
1.______________________________________________________________
2. _____________________________________________________________
3. _____________________________________________________________
4.______________________________________________________________
5. _____________________________________________________________
6. _____________________________________________________________
______________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
1.Настоящие (существующие):______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.Потенциальные__________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Приоритетные ____________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Цель краткосрочная:_____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Планирование | Мотивация |
Оценка полученного результата _____________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Фармакологический анализ назначенных препаратов
Назначения:
Препарат 1:______________________ доза_______ прием/введение_________
Выписка из справочника:
Группа, к которой относится препарат 1: |
Фармакологическое действие общее: |
Побочные действия: (вписывать в таблицу предполагаемой динамики симптомов) |
Способы приема: |
Особенности приема/ введения: |
Препарат 2:______________________
Выписка из справочника
Группа, к которой относится препарат 2: |
Фармакологическое действие общее: |
Побочные действия: (вписывать в таблицу предполагаемой динамики симптомов) |
Способы приема: |
Особенности приема/ введения: |
Предполагаемая динамика симптомов заболевания
Симптомы | Препарат 1 | Препарат 2 | Суммарное действие |
ДНЕВНИК КУРАЦИИ
На каждый день пребывания пациента в стационаре
Дата_____________ День наблюдения _______________
Данные наблюдения
Динамика жалоб____________________________________________________
__________________________________________________________________
Динамика объективных данных_______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Проблемы пациента (те, которые Вы решаете на день курации).
Реализация намеченного плана ухода
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Коррекция плана ухода, составленного накануне или составление нового плана (заполнить)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Планирование | Мотивация |
Дата_____________ День наблюдения _______________
Данные наблюдения
Динамика жалоб____________________________________________________
__________________________________________________________________
Динамика объективных данных_______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Проблемы пациента (те, которые Вы решаете на день курации).
Реализация намеченного плана ухода
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Коррекция плана ухода, составленного накануне или составление нового плана (заполнить)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Планирование | Мотивация |
Дата_____________ День наблюдения _______________
Данные наблюдения
Динамика жалоб____________________________________________________
__________________________________________________________________
Динамика объективных данных_______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Проблемы пациента (те, которые Вы решаете на день курации).
Реализация намеченного плана ухода
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Коррекция плана ухода, составленного накануне или составление нового плана (заполнить)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Планирование | Мотивация |
Дата_____________ День наблюдения _______________
Данные наблюдения
Динамика жалоб____________________________________________________
__________________________________________________________________
Динамика объективных данных_______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Проблемы пациента (те, которые Вы решаете на день курации).
Реализация намеченного плана ухода
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Коррекция плана ухода, составленного накануне или составление нового плана (заполнить)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Планирование | Мотивация |
ЛИСТ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
ФИО____________________________________________________________
Возраст________палата___________отделение________________________
Медицинский диагноз_____________________________________________
Параметры/день наблюдения, дата | ||||||
Режим | ||||||
Диета – стол № | ||||||
Питание (самостоятельно, требуется помощь) | ||||||
Жалобы (динамика) | ||||||
Состояние (из истории болезни) | ||||||
Сознание | ||||||
Положение в постели | ||||||
Движение (самостоятельно, требуется помощь: костыли, трость, кресло/каталка, каталка) | ||||||
Температура утро/вечер | ||||||
Температура в прямой кишке (при необходимости) | ||||||
Кожа (окраска) | ||||||
ЧДД | ||||||
ЧСС / пульс | ||||||
АД | ||||||
Отеки (есть, нет, локализация) | ||||||
Физиологические отправления (самостоятельно, требуется помощь) | ||||||
Мочеиспускание (не нарушено, нарушено - вид нарушения) | ||||||
Изменения в ОАМ (при необходимости) | ||||||
Суточный диурез (из истории болезни) | ||||||
Водный баланс (при необходимости) | ||||||
Стул (наличие, характер) | ||||||
Личная гигиена (может осуществить самостоятельно, требуется помощь) | ||||||
Смена белья (самостоятельно, требуется помощь) | ||||||
Потребность в общении | ||||||
Эмоциональное состояние |
РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ И/ ИЛИ ЕГО РОДСВЕННИКАМ
ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ КУРАЦИИ (ПОСЛЕ ВЫПИСКИ)
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________