Легко ли диагностировать тревожные расстройства у больных диабетом?

Как любые другие аффективные расстройства, диагностика тревожных расстройств мо­жет быть осложнена наличием симптомов, связанных с диабетом. Чаще всего пациенты не могут разделить симптомы панического расстройства и симптомы гипогликемического со­стояния. Тревожные синдромы включают как соматические симптомы, такие как сердцеби­ение, потливость, головные боли, так и физически и эмоционально воспринимаемые ощу­щения дрожи, плохих предчувствий и испуга. В большинстве случаев систематическое опре­деление уровня глюкозы крови помогает пациентам определить разницу между гипоглике-мическими и тревожными симптомами.

Когда доминируют эмоциональные симптомы, у пациента скорее всего наблюдаются тре­вожные расстройства. То есть пациенты, предъявляющие жалобы на навязчивые мысли, ком-пульсивные действия, страх или навязчивую тревогу, вероятнее всего имеют в основе этих симптомов тревожное расстройство.

Лечение с использованием применяемых в настоящее время противотревожных препара­тов не создает каких-то особенных проблем для больных диабетом. Как и у депрессивных больных, лечение должно включать консультирование пациентов по проблемам, которые, возможно, лежат в основе наблюдаемого тревожного синдрома. В некоторых случаях эти проблемы связаны с диабетом; однако проблема может только частично быть связанной с за­болеванием пациента.

26. Приведите пример лечения тревоги у больного диабетом.

45-летний больной диабетом I типа высказывал жалобы на повышенный страх, навязчи­вые мысли и паническую тревогу. Первоначально симптомы были связаны с его опасениями

516

X. Консультативная психиатрия

о будущих осложнениях диабета и начались с того, что больной начал часто проверять свои показатели крови и чаще стал делать инъекции инсулина. Усиление озабоченности своим за­болеванием стало пусковым моментом развития психологической реакции. При последую­щем наблюдении стало ясно, что пациент также испытывает серьезные семейные проблемы, которые играли значительную роль в развитии тревожного расстройства. Поэтому лечение было направлено как на его восприятие болезни, так и на семейный статус.

27. Могут ли психологические скрининговые методики быть полезными для наблюдения за боль­
ными диабетом?

Из-за практических проблем, связанных с недостатком времени для пациентов, психосо­циальный скрининг может помочь врачу в определении проблем, требующих дальнейшей клинической оценки. Эти методы могут использоваться для определения пациентов, входя­щих в группу риска:

• The Beck Depression Inventory — широко используемый, краткий, самозаполняемый оп­
росник симптомов депрессии. Его можно использовать в отделении первой помощи и/или
его может применять диабетолог для выявления необходимости более подробной беседы или
формализировать выраженность депрессивных симптомов. Множество других скрининго-
вых методов были созданы для оценки симптомов депрессии и тревоги.

• Оценка качества жизни больных диабетом (the Diabetes Quality of Life Measure) — оп­
росник, созданный в ходе исследования по лечению диабета и его осложнений, может быть
полезен для выявления влияния болезни на восприятие больным его самочувствия и каче­
ства жизни. Метод позволяет определить как общий уровень качества жизни, так и отдель­
ные его параметры. Первичные оценки этого метода показывают его высокую надежность
и валидность. Метод исследования качества жизни может быть усилен дополнительными
вопросами, которые врач находит уместными, или эта методика может быть сокращена пу­
тем исключения вопросов по определенным шкалам. Например, исключение вопросов, ад­
ресованных подросткам и молодым, больным диабетом; хотя эта методика создавалась для
больных диабетом I типа, она также может применяться у более пожилых больных диабе­
том II типа.

• Шкала специфических проблем больных диабетом (the Problem Areas in Diabetes Scale) вы­
являет личностные представления о заболевании и уровень дистресса, связанный с их суще­
ствованием. Эта методика создана для раскрытия множества аспектов восприятия болезни.
Ее можно использовать для выявления специфических эмоциональных проблем, связанных
с диабетом, и проблем в поведенческой области, которые могут стать объектом особенного
внимания и требовать лечения. Этот метод рекомендуется для внедрения вклиническую
практику.

Эти скрининговые методы служат для определения направления, в котором надо рабо­тать врачу. Они могут использоваться для стимуляции беседы, выявления скрытых опасений больного и лучшего понимания эмоционального состояния пациента.