Какую роль играет семья в лечении диабета?

Во многих исследованиях изучался эффект диабета на больного и его семью, особенно у больных детей и подростков. Определенного эффекта на личность и психологическое взросление детей с диабетом не обнаружено; есть, однако, некоторые сомнения в том, что диабет увеличивает стресс как для ребенка, так и для его родителей. Пока не ясно, есть ли ка­кие-то определенные изменения в семьях больных диабетом, но имеются свидетельства то­го, что дети, семьи которых лучше адаптируются к болезни, лучше справляются с заболева­нием. Хорошо адаптированные семьи лучше организованы и сплочены, поддерживают теп­лые отношения. Таким образом, фактор семьи оказывает критическое влияние на течение за­болевания, а вовлечение семьи в процесс лечения чрезвычайно важно.

В процесс увеличения самосознания вовлекаются как медицинские специалисты, так и близкие больному люди. Например, супруга может выйти на контакт с врачом по поводу ее мужа, который проверяет содержание глюкозы в крови нечасто, потому что чувствует себя «хорошо», даже если у него при этом наблюдаются гипогликемические эпизоды, которые требуют помощи. В любом случае, противостояние с больным не должно основываться на поверхностных оценках, чтобы избежать негативной реакции, которая может привести к еще большим проблемам.

Существует ли серьезная взаимосвязь между диабетом и депрессией?

Да. Большая депрессия более распространена среди больных диабетом I типа, чем в об­щей популяции; это повышение более характерно для мужчин. Взаимосвязь диабета и деп­рессии не уникальна. Широко известно, что депрессивные расстройства более распростране­ны среди больных хроническими заболеваниями, чем в общей популяции. Эта связь важна, так как депрессия имеет глубокое воздействие на функциональный статус, возможно, даже более глубокое, чем сама хроническая болезнь. Более того, депрессия у больных диабетом связана с ухудшением показателей глюкозы, крови. Такое воздействие депрессивного состо­яния создает риск хронической гипергликемии и более быстрого прогрессирования заболе­вания с более ранним появлением микроваскулярных осложнений.

Влияет ли диабет на лечение и диагностику депрессии?

Диагностика и лечение депрессивных расстройству больных диабетом должны соответ­ствовать общим принципам, применяемым к больным без сопутствующего хронического за­болевания. Однако определенные аспекты заслуживают внимания. Клиническая диагности­ка депрессии основывается на выявлении специфического набора симптомов, которые отра­жают изменения в соматической, когнитивной, аффективной, мировоззренческой сферах. Изменения в мировоззрении приводят к пессимизму в своем будущем, и ощущению, что ни­какие действия не могут привести ни к чему хорошему.

Г»: я

Глава 74. Психологические аспекты лечения больных сахарным диабетом

Симптомы депрессии

делал себе одну привыкнуть к мыс-квопросы больного, "ерсоналу сообщил, Психиатр не нашел i медицинскому пер-прийти к полному ' дал возможность

гдением инсулина 1ия. После выпи-■репонимания акту-: без конфронтации " будучи уже готовым • кэксперту.

егосемью, особенно м психологическое

сомненияв том, что i не ясно,есть ли ка-

рсясвидетельства то-1ляются с заболева-

ц поддерживают теп-

шяниена течение за-

ие специалисты, так ; врачом по поводу ее что чувствует себя эпизоды, которые основываться на кет привести к еще

I типа, чем в об-пь диабета и деп-

>6олеераспростране-I. Эта связь важна, ■с. возможно, даже больных диабетом

к~рессивного состо-:ирования заболе-

должны соответ-' хронического за-геская диагноста -?ов,которые отра-

гнческой сферах. ! ощущению, что ни-

АФФЕКТИВНЫЕ

КОГНИТИВНЫЕ

СОМАТИЧЕСКИЕ

Подавленное настроение Потеря интереса к деятельности Чувство вины, стыд, страх или тревога

Нарушение концентрации внимания Ухудшение кратковременной памяти

Усталость

Психомоторная заторможен­ность

Бессонница или сонливость Снижение веса

У большинства больных наблюдается лишь часть этих симптомов. Если наблюдаются преимущественно соматические симптомы, диагностика депрессии может быть затрудни­тельной. Соматические симптомы напоминают субкомпенсированное течение диабета с по­стоянной гипергликемией и кетонурией, поэтому может быть важным оценивать клиниче­ское значение симптомов после достижения компенсации. Если в течение 2 нед. после ком­пенсации соматические симптомы остаются, то диагноз депрессивного состояния можно ставить вполне уверенно. Если соматические симптомы сопровождаются когнитивными и аффективными нарушениями, то весьма маловероятно, что осложненное течение диабета создает все эти проблемы. В таком случае, необходимо как можно раньше начать лечить де­прессию.