Каковы важнейшие психические причины некардиальной боли в груди?

Как в общей медицинской практике, так и в специальном кардиологическом отделении встречается боль в груди без объективных органических объяснений симптомов. Историче­ски эти пациенты рассматривались как имеющие нейроциркуляторную дистонию, синд­ром X (т.е. неизвестный, неопределенный синдром, практическими врачами (не психиатра­ми) часто рассматривается как проявление неизвестного психического нарушения, выстав­ляется временно, до консультации психиатра. — Примеч. пер.) или синдром гипервентиляции. Эти больные часто демонстрируют психиатрические симптомы, такие как тревожные рас­стройства, нарушения настроения и соматизированные расстройства. Некоторые исследова­ния показали уровень распространенности панических расстройств около 50% среди боль­ных с некардиальной болью в груди. Исследования, проведенные с использованием групп сравнения об эффективности использования когнитивно-поведенческой терапии и антиде­прессантов, таких как имипрамин, обнаружили выраженное снижение болей в груди, устра­нение психосоциальных ограничений, уменьшение дистресса даже у больных, не имеющих сопутствующего панического расстройства.

ЛИТЕРАТУРА

1. Beitman BD, Basha I, Flaker G, et al: Atypical or nonanginal chest pain, panic disorder, or coronary artery disease?

Arch Int Med 147:1548-1552, 1987.

2. Fava M, Rosenbaum JF, Pava JA, et al: Anger attacks in unipolar depression. Part 1: Clinical correlates and response to

fluoxetine treatment. Am J Psychiatry 150(8): 1158-1163, 1993.

3. Frasure-Smith N, Lesperance F, Talajic M: Depression following myocardial infarction: Impact on 6-month survival.

J Am Med Assoc 270:1819-1825, 1993.

4. Hlatky MA, Haney T, Barefoot C, et al: Medical, psychological, and social correlates of work disability among men with

coronary artery disease. Am J Cardiol 58:911-915, 1986.

5.Littman AB: Prevention of disability due to cardiovascular disease. Heart Dis Stroke 2:274-277, 1993.

6.Littman AB, Fava M, McKool K, et al: The use of buspirone in the treatment of stress, hostility, and type A behavior

in cardiac patients: An open trial. Psychother Psychosom 59:107-110, 1993.

7. Littman AB: A review of psychosomatic aspects of cardiovascular disease. In Fava GA, Freyberger H (eds): Handbook

of Psychosomatic Medicine. Madison, CT, International Universities Press, 1998, pp 261-294.

8. Littman AB, Ketterer MW: Behavioral medicine in consultation-liaison psychiatry. In Rundell J, Wise M (eds):

American Psychiatric Press Textbook of Consultation-Liaison Psychiatry, 1st ed. Washington, D.C., American Psychiatric Press, Inc., 1996, pp 1080-1109.

9. Milani RV, Littman AB, Lavie CJ: Depressive symptoms predict functional improvement following cardiac rehabilitation

and exercise program. J Cardiopul Rehab 13:406—411, 1993.

10. Milani RV, Littman AB, Lavie CJ: Psychological adaptation to cardiovascular disease. In Messerli FH (ed):

Cardiovascular Disease in the Elderly, 3rd ed. Boston, Kluwer Academic Publishers, 1993, pp 401—412.

11.Ornish D, Brown SE, Scherwitz LW, et al: Can lifestyle changes reverse coronary heart disease? Lancet 336:129-133,1990.

12.Rosal M, Downing J, Littman AB, Ahern DK: Sexual functioning post-myocardial infarction: Effects of beta-blockers,

psychological status, and safety information. J Psychosom Res 38(7):655—667, 1994.

13. Wells KB, Stewart A, Hays RD, et al: The functioning and well-being of depressed patients: Results from the medical

outcome study. J Am Med Assoc 262:914-919, 1989.

Глава 73. ПРОВЕДЕНИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Andrew Roth, M.D., Mary fane Massie, M.D., and William H. Redd, Ph.D.

1. Какое самое стрессогенное время для больных раком и их семей?

• Узнать о диагнозе рака.

• Начало любого нового вида лечения (хирургическое, облучение, химиотерапия).

492

X. Консультативная психиатрия

• Ожидание результатов анализов.

• Узнать о том, что лечение было неэффективным или наблюдается рецидив.

• Продолжающиеся болезненные медицинские процедуры.

• Борьба с неконтролируемой болью.

Психиатров и психологов часто просят оказать помощь пациентам и их семьям в эти кри­зисные периоды. Аспекты умирания, паллиативного лечения, последние желания больного (такие, как назначение душеприказчиков или пожелания «не реанимировать») также должны быть затронуты. Семьи больных должны справиться с собственной усталостью, быть толе­рантными к перерывам в работе, воспитании детей, социальной и школьной деятельности для оказания поддержки и практической помощи их близким.