Какие препараты могут восстановить эректильную функцию?

Интрауретральные аппликации алъпростадила — вазодилататора и аналога простагланди-на Е — могут восстановить эрекцию при относительно интактной ее сосудистой составляю­щей. Эта эрекция наблюдается и при отсутствии сексуальной стимуляции, но усиливается при ней. Дозы 500—1000 мкг.

Силденафил - пероральный препарат, усиливающий эрекцию путем ингибирования мета­болизма циклического гуанозинмонофосфата, который расслабляет генитальные артериолы, создавая вазодилатацию и эрекцию. Силденафил не дает эффекта при отсутствии сексуаль­ного возбуждения. Продолжаются исследования его эффективности при нарушении фазы возбуждения у женщин. Побочные эффекты включают покраснение кожи, диспепсию и го­ловную боль. Приапизм не встречается. Силденафил противопоказан пациентам, получаю­щим нитраты по поводу сердечных заболеваний. Дозы 50—100 мг.

15. Имеются ли какие-нибудь дополнительные положительные эффекты использования силдена-
фила помимо усиления эрекции?

Да. Есть доказательства того, что общий уровень сексуального удовлетворения и интен­сивность оргазма увеличиваются. Проведенное открытое исследование показало улучшение оргазмической функции при ее ингибировании СИОЗС.

Что такое вакуумная помпа?

Это трубка из пластика, закрытая с одного конца, одеваемая на половой член. Для герме­тичности между устройством и кожей лобка используется вазелин. Воздух откачивают из труб­ки, создавая частичный вакуум. Через 5—10 мин развивается эрекция. Сдавливающее кольцо затем помещают на основание полового члена, что дает возможность убрать помпу. Эта эрек­ция позволяет совершать коитус в течение 20—30 мин. Эрекция, которая возникает при ис-

476

X. Консультативная психиатрия

пользовании этих устройств, сильнее и менее продолжительна, чем естественная. Эти устрой­ства бледно-голубого цвета и приятны на ощупь. Осложнения их использования включают боль и кровоподтеки. Несколько исследований показали их эффективность и безопасность.

17. Что дает психодинамический подход клечению расстройств фазы возбуждения?

Психодинамическая психотерапия может разрешить бессознательные конфликты выра­жения своих сексуальных реакций, ведя к возвращению нормального реагирования. Этот ме­тод раскрывает значение потенции и возбуждения, сопутствующими им страхами, заставля­ющими избегать полового акта.

18. Дайте пример поведенческого подхода к дисфункции возбуждения.

Masters и Johnson описали подход, в основе которого лежит практика декондиционирования связанных со стрессом реакций, которые нарушают сексуальное функционирование. Парам пред­лагается прекратить попытки совершения полового акта и начать исследование того, как можно доставить друг другу удовольствие без генитального контакта. По мере того, как достигается боль­ший комфорт в этой ситуации, они могут приступить к более откровенной стимуляции, согласно плану, разработанному с целью обеспечения наибольшего чувства безопасности и контроля.

H.S.Kaplan модифицировала эту технику, включив больший уровень исследования инди­видуальной и парной динамики и паттернов взаимоотношений. Она использует технику де­кондиционирования, подобно рекомендованной Masters и Johnson. Ее метод состоит в боль­шей концентрации на оценке и исправлении дезадаптивных паттернов взаимоотношений, которые негативно воздействуют на отношения пары в постели и вне ее. Метод также вклю­чает работу с личностными, психодинамическими, конфликтологическими аспектами сек­суальной дисфункции. Партнеры лучше начинают понимать друг друга, избавляясь от ирра­циональных страхов сексуальной активности.

19. Какие мероприятия могут быть предприняты для восстановления сосудистой составляющей
эректильной функции?

• Баллонная ангиопластика может восстановить проходимость внутренних тазовых арте­
рий, ведя к возвращению потенции или любрикации.

• Восстановление несостоятельных венозных клапанов, которые являются наиболее ча­
стой сосудистой причиной импотенции, также может восстановить эрекцию.

20. Опишите интракавернозные инъекции в половой член, использовавшиеся ранее для восста­
новления эректильной функции.

Вазодилататор, такой как фентоламин или йохимбин, либо простагландин Е вводят через 0,29 мм иглу в кавернозные тела на 3 и 9 ч. Уретра расположена на 6 часах, дорсальная арте­рия полового члена на 12 часах (по циферблату). Инъекции на 12 или 6 часов поэтому могут привести к повреждению, в то время как на 6 и 9 часов обеспечивают безопасное введение в кавернозные тела. Простагландин Е метаболизируется на месте введения и поэтому менее опасен в отношении развития приапизма, так как другим препаратам необходимо попасть в общий кровоток, чтобы достичь печени, где они метаболизируются. Простагландин также легче дозировать, для задания определенной продолжительности эрекции, но он может вы­звать болезненность (жжение) на месте введения.

21. Каковы осложненияэтих инъекций?

Есть небольшой риск развития приапизма. Возможны болезненные кровоподтеки и раз­витие фиброза, ведущего к болезни Пейрони, характеризующейся болезненным искривле­нием полового члена во время эрекции.