Каким образом антипсихотики могут вызвать падения?

Антипсихотики также часто вызывают падения у пожилых людей, так как они индуциру­ют симптомы паркинсонизма. Один из кардинальных признаков этого синдрома - посту-ральная неустойчивость. Если присутствуют все основные признаки паркинсонизма (напри­мер, тремор, феномен «зубчатого колеса» с ригидностью, шаркающая походка, маскообраз­ное лицо, отсутствие движений руками при ходьбе), постуральная неустойчивость обязатель­но должна присутствовать. Следует либо снизить дозы, либо прекратить терапию, либо сме­нить препарат, либо же попытаться купировать явления паркинсонизма антихолинергичес-кими средствами (принимая во внимание возможные осложнения уже от их использования).

ЛИТЕРАТУРА

1. Blazer DG: Generalized anxiety disorder and panic disorder in the elderly: A review. Harv Rev Psychiatry 5:18-27,

1997.

2. Finkel SI: Efficacy and tolerability of antidepressant therapy in the old-old. J Clin Psychiatry 57:23—28, 1996.

3. Friedman JH: A role for clozapine in Parkinson's disease. Neurol For 3:3-15, 1992.

456

IX. Геронтопсихиатрия

4. Jenike MA: Geriatric Psychiatry and Psychopharmacology: A Clinical Approach. Chicago, Year Book, 1989.

5. Jeste DV, Rockwell E, Harris MJ, et al: Conventional vs. newer antipsychotics in elderly patients. Am J Geriat

Psychiatry 7:70-76, 1999.

6. Liu B, Anderson G, et al: Use of selective serotonin-reuptake inhibitors ortricyclic antidepressants and risk of hip fractures

in elderly people. Lancet 351:1303-1307,1998.

7. Nakra BRS, Grossberg GT: Lithium use in the elderly. J Geriatr Drug Ther 2:47-63, 1987.

8. Salzman C: Recent advances in geriatric psychopharmacology. In Tasman A, Goldfinger SM, Kaufmann CA (eds):

American Psychiatric Press Review of Psychiatry, vol 9. Washington, DC, American Psychiatric Press, 1990, pp 279—293.

9. Schneider L: Clues to Psychotropic Prescribing Practices in Geriatric Medicine. Primary Psychiatry 5:23:26, 1998.

10. Stanislav SW, Fabre T, Crismon ML, et al: Buspirone's efficacy in organic-induced aggression. J Clin

Psychopharmacol 14:126-130, 1994.

11. Stoudemire A, Fogel BS, Gulley LR, et al: Psychopharmacology in the medical patient. In Stoudemire A, Fogel BS

(eds): Psychiatric Care of the Medical Patient. New York, Oxford University Press, 1993, pp 155-206.

12. Tune LE, Steele C, Cooper T: Neuroleptic drugs in the management of behavioral symptoms of Alzheimer's disease.

Psychiatr Clin North Am 14:353-373, 1991.

13. Yudofsky SC, Silver JM, Hales RE: Pharmacologic management of aggression in the elderly. J Clin Psychiatry

51:22-32, 1990.

H

jn J Geriat Г hip fractures

CA (eds): 7P 279-293. 26. 1998. . J Clin

A. Fogel BS

ksr's disease. Psychiatry

Консультативная психиатрия

Глава 67. КОНСУЛЬТАЦИЯ ПСИХИАТРА В СТАЦИОНАРЕ

Michael К. Popkin, M.D.

1. Когда показана или желательна консультация психиатра?

Консультация психиатра назначается 3—5% всех поступающих в стационары медико-хи­рургического профиля. Консультации требуются по многим причинам: нарушенное поведе­ние; нарушения восприятия, мышления или настроения; дезадаптивная реакция на сомати­ческое заболевание или госпитализацию; юридические вопросы, такие как дееспособность, получение согласия на лечение, желание покинуть больницу, несмотря на тяжелое соматиче­ское состояние; и проблемы взаимоотношений врача и пациента.

Психические расстройства распространены среди больных, поступающих в стационары: 20—30% всех пациентов соматического профиля имеют транзиторные депрессивные реакции и приблизительно у такого же числа больных можно обнаружить выраженные симптомы тре­воги; у 5—10% всех поступающих больных можно найти признаки бредовых нарушений на момент госпитализации. Суммировав эти цифры, можно прийти к выводу о крайне высокой распространенности психических расстройств у больных в стационарах общего профиля, но лишь части из них назначают консультацию психиатра.

Стандартно консультацию назначают в случаях, когда пациент склонен к насилию или злостно не подчиняется указаниям врача. Часто болезненные взаимоотношения врач—паци­ент играют решающую роль в принятии решения о проведении консультации психиатра. Твердые и ясные правила здесь неприменимы, но консультация желательна, когда:

• Препараты первой линии или стандартные психиатрические лекарства не решают проблем.

• Требуется проведение диагностической экспертизы.

• Врач приемного отделения оказывается «в безвыходном положении», пытаясь справиться
с пациентом.

• Необходим объективный внешний взгляд на предполагаемый лечебный маршрут больного.

2. Какова цель первичной беседы консультирующего психиатра с обратившимся к нему лечащим
врачом или медсестрой?

Прямое общение с лечащим врачом, который обращается за консультацией, абсолютно не­обходимо; очень редко достаточно лишь чтения письменного запроса. При первом разговоре главная цель консультанта — определить свой специальный вопрос или вопросы. Способность консультанта помочь во многом зависит от точности определения того, что же послужило при­чиной его вызова. Удивительно, но врачи общей практики часто не в состоянии объяснить, по­чему же они обратились за консультацией. Консультанту, возможно, нужно спросить: «И что же вы хотите, чтобы я сделал?», и чем менее размыт ответ, тем больше шансов, что вы пришли не зря. (Фраза, вроде: «Пожалуйста, посмотрите больного», — вряд ли вас удовлетворит.)

Затем, психиатр должен убедиться, что запрос на его консультацию обсуждался с боль­ным. Неожиданный приход психиатра обычно встречает враждебный прием.

Наконец, консультант должен информировать лечащего врача о своих предполагаемых действиях, включая общее впечатление и рекомендации для него, в том числе о том, каким образом они собираются в дальнейшем сотрудничать.