Какие изменения сексуальной активности наступают в норме с возрастом?

У мужчин с возрастом возникает все меньше спонтанных эрекций. Прямая стимуляция требуется для достижения полной эрекции, и весь процесс занимает больше времени. Сила эякуляции снижается вместе с количеством семенной жидкости. Контроль за эякуляцией да­ется легче, но рефрактерный период дольше (т.е. удлиняется период, необходимый для по­вторной эрекции).

У женщин в средние годы (т.е. 40—50 лет) наблюдается увеличение сексуального желания, с постепенным последующим его снижением к старости. Влагалищная секреция снижается в постменопаузе и более длительный период времени требуется для получения ее адекватно­го уровня. Емкость влагалища уменьшается, наблюдается истончение его стенок. Оргазм ста­новится короче, а оргазмические сокращения матки могут вызывать боль внизу живота.

446

IX. Геронтопсихиатрия

7. Опишите причины мужской импотенции.

Всоответствии с Hackett (6), «достижение эрекции — это комплексный процесс, требую­щий адекватного кровоснабжения и иннервации области пениса в сочетании с нужным пси­хологическим состоянием». Хотя ранее считалось, что психологические факторы являются первичной причиной большинства случаев импотенции, сейчас доказано, что не менее 50% случаев импотенции имеют в своей основе органическую природу. Естественно, распростра­ненность органических факторов увеличивается с возрастом.

Сосудистая (васкулогенная) импотенция — это, вероятно, самая распространенная импотенция органического типа. Обычно возникает после 50 лет и проявляется в виде частичной (неполной) эрекции и трудностей в достижении оргазма. Неврологическая импотенция встречается при таких заболеваниях, как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, повреждения спинного мозга, диа­бет, алкоголизм или наличие опухоли, давящей на нервы, участвующие в возникновении и под­держании эрекции. Эндокринная импотенция возникает тогда, когда уровень тестостерона низок. И, наконец, назначаемые препараты, особенно антигипертензивные средства и антидепрессанты, могут снижать либидо либо потенцию или подавлять способность к эякуляции.

Психологические факторы являются первичной причиной мужской импотенции приблизи­тельно в половине случаев. Депрессивное состояние, как первичное большое аффективное расстройство, так и расстройства настроения, связанные с горестными событиями и потерями близких, — наиболее общие психологические причины импотенции и других сексуальных рас­стройств. Другая большая категория психологических причин импотенции включает в себя со­матические заболевания, биологически не связанные с сексуальной функцией, например, страх физической активности после инфаркта миокарда или страх нанести повреждение себе или партнеру при таких заболеваниях, как артриты или хронические легочные заболевания.

Психологические факторы играют значительную роль в случаях импотенции, первичной в которых является органическая причина. Низкая самооценка и страх оказаться не на высо­те могут стать причиной дальнейшего усугубления сексуальной дисфункции.

8. Каковы наиболее распространенные жалобы и причины сексуальных дисфункций у женщин
пожилого возраста?

Диспаурейния (болезненный половый акт) — обычная жалоба после менопаузы из-за уменьшения количества влагалищного секрета и/или сужения влагалища. Слизистая оболоч­ка влагалища также атрофируется. Эти проблемы можно преодолеть назначением эстрогенов перорально или местно в виде кремов. Также полезны негормональные любриканты.

Психологические факторы равно важны для нормальной сексуальной активности как по­жилых женщин, так и мужчин. Женщины могут страдать от чувства своей непривлекательно­сти, заставляющей их отказаться от половой жизни. Это чувство может быть вызвано или ос­ложнено снижением интереса со стороны супруга или партнера, который испытывает свои собственные сексуальные проблемы. Часто партнеры не обсуждают эти проблемы друг с дру­гом, и женщина приходит к выводу, что причиной снижения сексуальной активности парт­нера стала ее непривлекательность.

Мастэктомия часто заставляет многих женщин чувствовать себя непривлекательными и отказаться от сексуальной активности. К счастью, во многих медицинских учреждениях предупреждают эту проблему и начинают работать с женщиной сразу после или даже перед операцией. Часто необходимо привлекать помощь партнера. Привлечение партнера на ста­дии послеоперационного ухода и реабилитации - хороший путь десенситизировать беспо­койство женщины. Использование внешнего протеза во время полового сношения не лучший способ решить проблему, поскольку это часто ведет лишь к отдалению окончательного реше­ния об имплантатах и закрепляет сомнения в своей привлекательности.

9. Каким образом лечащий врач может помочь пациентам, имеющим проблемы, связанные
с сексом и сексуальностью?

Очень важно включить вопросы о половой жизни в ход стандартного опроса и беседы с больным. Многие люди, даже врачи, чувствуют дискомфорт, спрашивая об этом. Часто

Глава 65. Мировоззренческие аспекты развития личности в пожилом возрасте

>имер, ie себе

ШЯ.

ггзичной на высо-

Жеящин

из-за iооолоч-)генов

Какпо-

LlbHO-

»шлиос­евой слру-парт-

:ниях перед

а ста-

оеспо-

i лучший

Паяные

простая возможность высказаться пациенту и последующая информация о происходящих в норме с возрастом изменениях сексуальной активности оказывает значительный эф­фект.

Когда сексуальные проблемы определены, терапевт в первую очередь должен изучить ис­торию болезни, чтобы выяснить есть ли какой-нибудь причинный соматический фактор, ко­торый можно устранить. Следует также расспросить об употреблении алкоголя и принимае­мых препаратах, которые можно приобрести без рецепта. Также рекомендуется направление к урологу или гинекологу для последующей диагностики.

Необходимо провести скрининг депрессивных расстройств, расспросить о проблемах во взаимоотношениях и сексуальных нарушениях у партнера. Медикаментозное лечение деп­рессии рекомендуется, но следует иметь в виду высокую распространенность сексуальных нарушений, вызванных самими антидепрессантами. Может быть также крайне полезным на­правление к специалисту в области психического здоровья.

10. Опишите реакцию горя и ее рольв диагностике и лечении пожилыхлюдей.

Горе — это эмоциональное страдание, переживаемое как реакция на потерю близких. По­следняя часть жизни характерна увеличением тяжести и числа потерь. Смерть супруга, воз­можно, наиболее известная причина горя у пожилых людей и одна из наиболее разрушитель­ных. Однако многие другие потери столь же тяжелы. Родители, сиблинги и, поскольку мно­гие люди живут все дольше, — смерть детей. Друзья также быстро уходят один за другим.

Смерть близких - не единственная причина горя. Пожилые люди теряют взаимоотноше­ния, выходя на пенсию, меняя место жительства (как их самих, так и окружающих их людей). Другая причина связана с невозможностью участия в социальной активности из-за снижения подвижности или плохого здоровья. Горе может быть также вызвано материальными утрата­ми, например потерей дома или собственности (когда необходимо переехать в более скром­ное жилище). Переезд также иногда заставляет избавиться от любимого домашнего животно­го. Наконец, горе может быть вызвано потерей части тела или его функций, например, поте­ря зрения, слуха или подвижности. Люди, для которых чтение много значит, могут испыты­вать настоящее отчаяние, потеряв зрение. Потеря слуха изолирует человека, делая общение все более и более трудным.

Симптомы горя различны. Потеря близких — это часто лишь инструмент, вызывающий депрессивные эпизоды. Хотя антидепрессивная терапия часто полезна и может быть необхо­дима, столь же важной является психотерапия. Иногда депрессивное состояние представля­ет собой кульминацию серии потерь, идущих одна за другой столь близко, что они превыша­ют способность человека справиться с ними.

Гнев и негодование также обычные реакции на потери, особенно в основе тех, где есть компонент, влияющий на чувство самооценки, например, потеря физических функций или способностей. Тревога и страх могут быть скрыты гневом или могут быть явно видны при по­тере. Суицидальные мысли или попытки могут рассматриваться как способ обретения чув­ства контроля над своим телом и жизнью.

Модель дефицита при потере близких полезна в качестве направления помощи. Потеря ведет к дефициту в жизни страдающего. Горе не станет легче, пока не будет найдено что-то, способное заполнить этот дефицит. Например, потеря супруга ведет к потере его помощи в обычных домашних делах («он всегда выписывал счета из нашей чековой книжки»), кото­рая была важна для эмоциональной поддержки и улучшения самооценки. Потеря также ве­дет к дефициту социальной идентичности. Пожилые люди с большим числом социальных контактов, разнообразием исполняемых ролей в браке менее уязвимы, чем те, кто был про­сто супругой (ом), с небольшим числом внешних контактов.