Какие еще эндогенные вещества вовлечены?

Как прогестерон, так и эстрогены влияют на уровень эндорфинов. Нарушения эндогенных опиоидных систем связано с симптомами, сходными с PMS, которые не ограничиваются раз­дражительностью, нарушениями сна и головной болью. Более того, опиатные антагонисты, очевидно, утяжеляют симптомы PMS у восприимчивых женщин, выявляя предположитель­ную взаимосвязь между нарушениями уровня эндорфинов и выраженностью PMS.

Были проведены исследования изменчивости уровня тиреоидного гормона у женщин с PMS, однако никаких специфических заболеваний щитовидной железы у них не выявлено.

Масталгия — симптом весьма распространенный у женщин с PMS. По этой причине уро­вень пролактина рассматривался как фактор, способствующий развитию этого синдрома. Участие пролактина поддерживается двумя обнаруженными фактами. У женщин с PMS на­блюдается маловыраженная реактивность уровня пролактина на триптофановую пробу как в фолликулиновой, так и лютеиновой фазах менструального цикла. Дополнительно наблю­дается притуплённый пролактиновый ответ на введение бушпирона в течение фолликулино­вой фазы.

Влияние дефицита простагландина PGE-1 на ЦНС связано с головными болями, утомля­емостью и тягой к сладкому. Накопление простагландина PGE-2 в миометрии играет роль в развитии дисменореи. Эти факты заставляют некоторых исследователей предположить, что нарушения синтеза и/или обмена простагландинов, вероятно, имеет место при PMS.

416

VIII. Расстройства, связанные с беременностью и менструацией

Фолликулостимулирующий гормон (FSH), лютеинизирующий гормон (LH), мелатонин, кортизол и тестостерон испытывались в качестве потенциальных этиологических агентов. И снова определенной связи между этими веществами и PMS обнаружено не было.

8. Играют ли какую-либо роль в этиологии PMS нейротрансмиттеры, участвующие в регуляции
настроения?

Современные теории отмечают связь между изменениями яичниковых гормонов и дисре-гуляцией центральных нейротрансмиттеров у женщин, предрасположенных к PMS. Иссле­дователи установили, что эстрогены, прогестерон и их метаболиты изменяют норадренергиче-скую, серотонинергинескую и ГАМКергическую передачу в ЦНС.

В исследованиях на животных введение эстрогенов в гипоталамус изменяло суточный ритм уровня серотонина (5НТ). Использование агонистов серотонина, таких как т-хлорфе-нилпиперазина (т-СРР), может индуцировать улучшение настроения, в то время как введе­ние антагонистов серотонина связано с рядом поведенческих изменений (также наблюдае­мых у женщин с PMS), включая раздражительность и социальную пассивность.

Клинические исследования у людей также подтверждают, что PMS может быть связан с очевидным воздействием яичниковых гормонов на центральные звенья серотонинергиче -ской передачи. Исследования показали, что у женщин с PMS в предменструальном периоде наблюдается повышенная чувствительность 5НТ-1а-рецепторов. Снижение общей концен­трации серотонина в крови наблюдалось в лютеиновой фазе у женщин, отвечающих крите­риям PMS. Снижение захвата серотонина тромбоцитами также отмечено в этой популяции женщин, что не было обнаружено у здоровых субъектов. Некоторые исследователи предпо­лагают, что у женщин с PMS в тех случаях, когда отмечаются специфические вкусовые пред­почтения в конце лютеиновой фазы цикла в виде повышенного влечения к употреблению уг­леводов, наблюдается, возможно, и попытка самолечения нарушений настроения путем по­вышения уровня триптофана и, соответственно, поступления серотонина в ЦНС.