Уточните возможные дополнительные симптомы.
Нарушение эмоционального реагирования. Лица, страдающие аутизмом, часто имеют гипер-либо гипореактивность на сенсорную стимуляцию любого вида (например, зрительную, слуховую, тактильную, болевую).
Стереотипное поведение. У лиц с аутизмом часто можно видеть повторяющиеся действия, которые очевидно обеспечивают должный уровень сенсорной стимуляции (например, движения пальцев и рук, скрежетание зубами, подпрыгивание и покачивание, и особые двигательные действия в случае волнения или страха).
Неврологические нарушения. Нарушение тонуса мышц и движений обычны у детей больных аутизмом. В дополнение, 20—35% лиц с аутизмом страдают эпилептоидными припадками в подростковом и молодом возрасте, что связано с дальнейшим ухудшением в интеллектуальном развитии.
Выраженные поведенческие проблемы. У незначительного числа больных отмечаются крайние поведенческие нарушения в виде самоистязания, высокого уровня агрессии и саморазрушающего поведения.
Каков диапазон тяжести аутизма?
Каждый из основных и сопутствующих симптомов варьирует по своей тяжести, делая это расстройство совершенно различным от одного больного к другому. Схожим образом, уровень интеллектуальных нарушений может варьировать от тяжелой умственной неполноценности до нормального или даже высокого интеллекта. Лица, находящиеся на крайних полюсах этого диапазона, наиболее трудны в плане постановки точного диагноза. Тех, кто страдает от тяжелых аутистических симптомов и тяжелой задержкой умственного развития, может быть затруднительно дифференцировать от больных олигофренией. Подобным образом симптомы, проявляющиеся в легкой форме, могут выглядеть очень схожими с социальными проблемами вследствие личностных расстройств, невербальной необучаемости, социальных фобий.
11. Что такое общее расстройство развития неуточненное (PDD-NOS)? Какое отношение оно
имеет к аутизму?
PDD-NOS — термин, вызывающий некоторое недоумение у родителей и у тех, кто пытается понять диагноз. Иногда этот диагноз неверно применяют к детям, больным аутизмом, особенно в легких его случаях или при хорошо развитом интеллекте ребенка. Иногда это расстройство неправильно интерпретируется как качественно отличающееся от аутизма. Диагноз PDD-NOS используется, когда состояние ребенка не отвечает всем диагностическим критериям аутистического расстройства. Притом, что эти дети, возможно, функционируют на более высоком уровне, чем дети с аутизмом, природа этих симптомов подразумевает значительные нарушения и часто требует соответствующего лечения.
PDD относится к широкой категории расстройств, которые начинаются в раннем периоде развития или раннем детстве и характеризуются наличием качественных нарушений социального взаимодействия, навыков общения и возникновением стереотипного поведения, интересов и активности. Аутизм более всего похож на PDD. Остальные расстройства этого ряда, а именно синдром Аспергера, синдром Ретта и дезинтегративное расстройство детского возраста, отличаются рядом признаков и течением. Термин расстройства аутистического
360 VII. Диагностика и лечение психических расстройств детского и подросткового возраста
спектра часто используется для объединения аутизма иего более мягких вариантов, включая PDD и синдром Аспергера.
Опишите синдром Аспергера.
Диагностические критерии этого синдрома довольно схожи с критериями аутизма. Больные синдромом Аспергера имеют тяжелые и стойкие нарушения в социальном взаимодействии, которые наиболее отчетливо проявляются в общении со сверстниками, и ограниченном и постоянном круге интересов, видов деятельности и активности. В отличие от аутизма клинически оформленной задержки в развитии речи и адаптивного поведения на ранних стадиях развития нет и IQ соответствует нормальному или на нижней границе нормы. Однако при синдроме Аспергера наблюдается тенденция к недостаточному развитию практических навыков устной речи (например, недостаточно развита способность вести разговор) и нарушения невербальной экспрессивности (например, жесты, выражение лица). Симптомы синдрома Аспергера часто ведут к значительному затруднению межличностного и профессионального функционирования.
Распространенность синдрома Аспергера среди детей школьного возраста составляет приблизительно 3—4 на 1000, среди мальчиков этот синдром встречается чаще. У детей дошкольного возраста можно выделить лишь значительную задержку моторного развития или неуклюжесть, в то время как персеверативные тенденции и странности в общении с окружающими могут быть менее заметны. В школьном возрасте, однако, нарушение навыков социального взаимодействия становится более очевидным, и дети имеют очень мало или совсем не имеют друзей среди сверстников. У таких детей обычно развиваются идиосинкратические или ограниченные интересы, которые реализуются персеверативным образом через чтение, коллекционирование, запоминание различных сведений и фактов.
Многие исследователи и клиницисты рассматривают синдром Аспергера как мягкую форму аутизма. Действительно, дифференциальный диагноз с аутизмом может быть очень затруднен, особенно в дошкольном возрасте. В более позднем возрасте, однако, такие дети отличаются от пациентов, страдающих аутизмом, относительно меньшим нарушением устной речи, когнитивной сохранностью и наличием хорошо развитых персеверативных интересов.
Опишите синдром Ретта.
Синдром Ретта — прогрессирующее неврологическое заболевание, встречающееся только у девочек. Это очень редкое расстройство наблюдается в 1 случае на 12 000—15 000 новорожденных девочек. В раннем периоде развития эти девочки демонстрируют многочисленные аутистические признаки, включая отчужденность, социальную изолированность, задержку интеллектуального развития, которые, в свою очередь, ведут к частой постановке диагноза аутизма. Однако синдром Ретта отличается от аутизма своим дегенеративным течением и наличием характерных отличительных признаков.
Для девочек с синдромом Ретта характерно нормальное развитие до возраста 6—18 мес, по достижении которого нормальное развитие останавливается или начинается регрессировать. Наиболее важные отличительные признаки — потеря целенаправленного движения рук, тяжелое нарушение экпрессивных и рецептивных навыков общения, замедленный рост головы и тяжелое отставание интеллектуального развития.Потеря целенаправленного движения руками приводит к характерным стереотипным движениям руками по средней линии, включая кручение, потирание, постукивание. С возрастом у девочек, страдающих синдромом Ретта, наблюдается дальнейшее снижение моторных навыков, вплоть до почти полной утраты способности самостоятельно ходить. Напротив, при аутизме симптомы социальной изоляции и отчужденности часто становятся мягче. Остальные симптомы, связанные с синдромом Ретта, включают в себя эпилептиформные припадки в раннем детском возрасте, осложненное вскармливание и нарушения дыхания в виде гипервентиляции, задержек дыхания изаглатывания воздуха.