Какое значение для терапии имеют сопутствующие общие медицинские расстройства?

Пациентам, принимающим ингибиторы МАО, следует избегать назначения симпатоми-метиков (например, бронходилататоров при лечении астмы). Кроме того, пациентам, при­нимающим ингибиторы МАО, никогда нельзя назначать меперидин, вследствие возможнос­ти развития фатального межлекарственного взаимодействия.

Пациентов, страдающих болезнями сердца, включая субклиническую блокаду синусового узла или имеющих в анамнезе эпизоды желудочковых аритмий, лучше всего лечить бупропи-оном, флуоксетином, сертралином или ЭСТ, но не ТЦА.

Пациентам, страдающим деменцией, лучше назначать низкие дозы антидепрессантов, учи­тывая их восприимчивость к негативным когнитивным эффектам антидепрессантов с антихо-линергическими свойствами. При использовании ТЦА рекомендуется назначать низкие дозы дезипрамина или нортриптилина. Эти препараты обладают минимальными антихолинерги-ческими свойствами в сравнении с другими ТЦА. Предпочтение следует оказывать препара­там с более слабым антихолинергическим действием (буспирон, флуоксетин или тразодон).

Наличие закрытоугольной глаукомы служит относительным противопоказанием к назна­чению антидепрессантов, обладающих антихолинергическими свойствами.

Наличие обструктивной уропатии (вторичной по отношению к простатиту) служит отно­сительным противопоказанием к применению антидепрессантов, обладающих выраженны­ми антимускариновыми эффектами. В данной ситуации рекомендуются СИОЗС, дезипра-мин или бупропион.

Тяжелую депрессию при беременности можно безопасно лечить ЭСТ. Относительный риск (особенно, в первом триместре беременности) включает формирование пороков разви­тия, в отличие от антидепрессантов; этот риск необходимо оценивать отдельно в каждом конкретном случае. Накапливающиеся данные поддерживают точку зрения, что флуоксетин также вполне безопасен при беременности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Abramowicz M: Drags for psychiatric disorders. Med Lett Drags Ther 36(933):89-95, 1994.

2. Altshuler L, Post RM, Leverich GS, et al: Antidepressant-induced mania and cycle acceleration: A controversy revisit-

ed. Am J Psychiatry 153:1130-1138, 1995.

308 VI. Лечебные подходы в психиатрии

3. Ayd Jr F: Nefasodone: The latest FDA-approved antidepressant. International Drug Therapy Newsletter 30:4, April 1995.

4.Blacker D: Maintenance treatment of major depression: A review of the literature. Harv Rev Psychiatry 4:1-9, 1996.

5.Coccaro EF, Kavoussi RJ: Fluoxetin and impulsive aggressive behavior in personality-disordered subjects. Arch Gen

Psychiatry 54:1081-1088, 1997.

6. Cohen LS, Altshuler LL: Pharmacologic management of psychiatric illness during pregnancy and the post-partum peri-

od. Psychiatr Clin North Am (Annual of Drug Therapy) 4:21-60, 1997.

7.Covey LS, Glassman AH, Stetner F: Major depression following smoking cessation. Am J Psychiatry 154:263—265, 1997.

8.Duman RS, Heninger GR, Nestler EJ: A molecular and cellular theory of depression. Arch Gen Psychiatry 54:597-606,1997.

9. Ereshefsky L, Riesenman C, Francis Lam YW: Serotonin selective reuptake inhibitor drug interactions and the

cytochrome P450 system. J Clin Psychiatry 57(suppl 8): 17-25, 1996.

10. Fawcett J, Marcus RN, Anton S, et al: Response of anxiety and agitation symptoms during nefazodone treatment of

major depression. J Clin Psychiatry 56(suppl 6):37-42, 1995.

11.Flint AJ, Rifat SL: Two-year outcome of psychotic depression in late life. Am J Psychiatry 155:178-183, 1998.

12.Frazer A: Antidepressants. J Clin Psychiatry 58(suppl 6):9-25, 1997.

13.Freeman MP, Stoll AL: Mood stabilizer combinations: A review of safety and efficacy. Am J Psychiatry 155:12—21, 1998.

14.Gatti F, Bellini L, Gasperini M, et al: Fluvoxamine alone in the treatment of delusional depression. Am J Psychiatry

153:414-416, 1996.

15.Gelenberg AJ: The P450 family. Biological Therapies in Psychiatry Newsletter. \fol. 18(8), August 1995.

16.Gershon S: Current therapeutic profile of lithium. Arch Gen Psychiary 54, 1997.

17.Kupfer DJ, et al: Three year outcomes for maintanance therapies in recurrent depression. Arch Gen Psychiatry

47:1093-1099, 1990.

18.Leonard BE: New approaches to the treatment of depression. J Clin Psychiatry 57(suppl 4), 1996.

19.Nelson JC: Safety ond tolerability of the new antidepressants. J Clin Psychiatry 58(suppl 6):26—31, 1997.

20.Nemeroff CB, Devane CL, Pollock BG, et al: Newer antidepressants and the cytochrome P450 system. Am J

Psychiatry 153:311-320, 1996.

21. Nierenberg AA, Feighner JP, Rudolph R, et al: Venlafaxine for treatment-resistant unipolar depression. J Clin

Psychopharmacol 14:419-423, 1994.

22. Quitkin FM, McGrath PJ, Stewart AW, et al: Atypical depression, panic attacks and response to imipramine and

phenelzine: A replication. Arch Gen Psychiatry 47:935—941, 1990. 23.^chatzberg AF: Fluoxetine in the treatment of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 13:2-12, 1995.

24. Schatzberg AF, Cole JO, Debattista C: Manual of Clinical Psychopharmacology. 3rd ed. Washington, DC, American

Psychiatric Press, 1997.

25.The Medical Letter: Citalopram for depression. 40(1041), December 4, 1998.

26.Wheatley DP, van Morrraert M, Timmerman L, Kremer CME: Mirtazapine: Efficacy and tolerability in comparison

with fluoxetine in patients with moderate to severe major depressive disorder. J Clin Psychiatry 59:306—312, 1998.

27. Wisner KL, Perel JM, Findling RL: Antidepressant treatment during breast feeding. Am J Psychiatry 153:1132-1137,

1996.

Глава 48. АНТИПСИХОТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Herbert Т. Nagamoto, M.D.

1. Что такое антипсихотические препараты?

Антипсихотические препараты (нейролептики, антипсихотики) используются для лече­ния психотических симптомов у пациентов, страдающих шизофренией или другими состоя­ниями. Симптомы могут включать галлюцинации, бред, паранойю, передачу мыслей, ката-тонию, нелепое поведение, а также сопутствующие признаки в виде чрезмерной насторожен­ности, ажитации и раздражительности. Типичные антипсихотики обладают неврологически­ми побочными эффектами, которые привели к появлению альтернативного названия - ней­ролептики. Нейролептики подразделяются на типичные препараты, сходные с галоперидо-лом, и атипичные средства, примером которых служит клозапин. Данные группы препаратов обладают различным спектром терапевтических и побочных эффектов и отличаются по ме­ханизму действия. Нейролептики представляют быстро развивающуюся область психофар­макологии; новейшие антипсихотики все шире используются в качестве средств первого ря­да (см. вопрос 21).

2. Перечислите типичные нейролептики различных химических классов, определите их относи­
тельную эффективность в хлорпромазиновом эквиваленте и укажите обычный диапазон суточ­
ных доз для перорального приема.

Глава 48. Антипсихотические препараты 309

Фармакологическая активность и диапазон пероральных доз нейролептиков

АНТИПСИХОТИЧЕСКОЕ СРЕД- ПРИБЛИЗИТЕЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО ДИАПАЗОН СУ-
СТВО: РОДОВОЕ НАЗВАНИЕ (МГ) ПРЕПАРАТА, ЭКВИВАЛЕНТ- ТОЧНЫХ ПЕРО-
ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ) НОЕ 100МГХЛОРПРОМАЗИНА РАЛЬНЫХ ДОЗ, МГ

Алифатические

Хлорпромазин (торазин) 100 25—2000

Пиперазиновые

Флуфеназин (пермитил, проликсин) 2 1—40

Перфеназин (трилафон) 10 4—64

Прохлорперазин (компазин) 15 15—150

Трифлуоперазин (стелазин) 5 2—40

Пиперидиновые

Мезоридазин (серентил) 50 75—400

Тиоридазин (меллерил) 100 75—800

Бутирофеноны

Галоперидол (галдол) 2 1—100

Тиоксащтены

Хлорпротиксен (тарактен) 100 30—60

Тиотиксен (наван) 4 6—60

Дигидроиндолоновые (производные индола)

Молиндон (Мобан) 10 15-225

Дибензоксазепин

Локсапин (локситен) 10 1-250

(Из: Jenkins S, Gibbs T, Szymanski S: A Pocket Reference for Psychiatrists. W&shington, DC, American Psychiatric Association, 1990, p 134; с разрешения.)