Каковы наиболее частые побочные эффекты антидепрессивной терапии?

Фармакология антидепрессантов

ПРЕПАРАТ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Трициклические антидепрессанты

Амитриптилин Преобладают антихолинергические побочные эффекты: сухость во рту, запор, сон-

Кломипрамин ливость, ортостатическая гипотония, задержка мочи. Может отмечаться увеличе-

Дезипрамин ние веса, чрезмерная потливость, повышение внутриглазного давления. Побоч-

Доксепин ные эффекты варьируют внутри группы. Амитриптилин и кломипрамин обладают

Имипрамин наибольшими антихолинергическими эффектами; у дезипрамина и нортриптили-

Нортриптилин на антихолинергические побочные эффекты выражены в наименьшей степени

Глава 47. Медикаментозное лечение депрессии 299

ПРЕПАРАТ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Гетероциклические антидепрессанты

Амоксапин Амоксапин может вызывать слабые симптомы паркинсонизма. Бупропион мо-

Бупропион жет быть связан с ажитацией, бессонницей и судорожными припадками. Тра-

Мапротилин зодон обладает выраженным седативным эффектом и связан с развитием при-

Тразодон апизма у мужчин. Мапротилин обладает седативным действием
Нефазодон

СИОЗС

Флуоксетин Бессонница, ажитация, головная боль И гастроинтестинальные побочные эф-
Пароксетин фекты, обычны тошнота и судороги. Флуоксетин, как правило, обладает боль-

Сертралин шим активирующим эффектом (акатизия), чем другие СИОЗС. Сертралин мо-

Циталопрам жет иметь более выраженные гастроинтестинальные побочные эффекты. Паро-
(ассентра, ксетин обладает мягкими антихолинергическими свойствами и может вызы-

опра) вать слабую сухость во рту

Смешанные ингибиторы обратного захвата

Венлафаксин Побочные эффекты сходны с таковыми, отмечаемыми при приеме СИОЗС: (эфевелон) ажитация, тошнота, головная боль и симптомы гастроинтестинального дист­ресса. По ходу терапии может отмечаться гипертензия; в связи с этим требуется постоянный контроль АД

Норадренергический и специфический серотонинергический антидепрессант Миртазапин Увеличение веса, седативный эффект (ремерон, мирзатен) Ингибиторы МАО

Изокарбоксазид Ортостатическая гипотония, увеличение веса, негативные эффекты при приеме
Фенелзин пищи, содержащей тирамин. Неблагоприятные пищевые взаимодействия ха-

Транилципрамил растеризуются пульсирующей головной болью и повышением АД с отчетли­вым ответом на прием пищи, содержащей тирамин. Транилципрамил обладает активирующим действием и может вызывать бессонницу. Фенелзин обладает седативным действием; вызывает значительное снижение АД

12. Расскажите о влиянии антидепрессантов на сексуальную функцию.

Циклические антидепрессанты, СИОЗС и ингибиторы МАО нередко связаны с сексуальной дисфункцией, включающей сниженное либидо, задержанную эякуляцию и аноргазмию. Эти по­бочные эффекты намного менее вероятны при приеме бупропиона, а при приеме миртазапина (ремерон, миртазен) и нефазодона встречаются, вероятно, еще реже. Эффективные стратегии борьбы с сексуальными побочными эффектами включают: назначение по возможности, низких доз антидепрессантов, временно прекратить прием препарата за 1—2 дня до сексуальной актив­ности или добавление к терапии препарата, обладающего противоположным действием на сек­суальную функцию (как правило, стимулятора - йохимбин в дозе 5,4 мг ежедневно или антаго­нист серотонина ципрогептадин, который принимают за 30 мин до половой близости).