Почему проблема деменции становится все более важной?

Популяция США стареет. Согласно оценкам, к 2010 г. примерно 15% американцев будут в возрасте 65 лет и старше, а 25% — в возрасте 55 лет и старше. Сегодня быстрее всего растет по­пуляция лиц в возрасте старше 85 лет. Распространенность деменции стабильно увеличивается с возрастом. Примерно у 5% лиц старше 65 лет отмечается тяжелая деменция, у 10—15% имеют­ся мягкие или умеренные симптомы. Четверть лиц старше 80 лет страдает тяжелой деменцией.

В настоящее время деменция является четвертой по частоте причиной смерти в США. Смерть наступает главным образом в результате того, что поражение нервной системы на­столько выражено, что приводит к серьезным нарушениям деятельности организма в целом. Подобные пациенты молчат, не способны принимать пищу, страдают недержанием и непо­движны. Непосредственной причиной смерти могут быть пневмония, дегидратация, недо­едание или сепсис.

Каковы причины деменции?

Наиболее частой причиной деменции (примерно в 50% случаев) является болезнь Альц-геймера. Деменция вследствие множественных инфарктов составляет примерно 25%; остав­шиеся 25% вызываются широким рядом прочих состояний или агентов.

* Точнее — способность осмысливать и концептуализировать зрительные образы и пространственные взаимоотношения при обучении и выполнении задачи. - Примеч. ред.

216 IV. Деменция, делирий и родственные им состояния

Причины деменции

Корковые деменции Гидроцефалия с нормальным внутричерепным

Болезнь Альцгеймера давлением

Болезнь Пика (дегенерация лобной доли) Дементный синдром при депрессии

Болезнь телец Леви Хронические состояния спутанности

Васкулярные деменции Инфекции

Мультиинфарктная деменция Токсико-метаболическая энцефалопатия

Лакунарное состояние Травма

Болезнь Бинсвангера Новообразования

Двигательные расстройства Демиелинизирующие заболевания

Болезнь Паркинсона

Болезнь Гентингтона

Болезнь Вильсона

Прогрессирующий супрануклеарный паралич

Спинно-мозжечковая дегенерация

4. В чем состоят различия между корковой и подкорковой деменциями?

Подкорковые деменции вызываются расстройствами, которые влияют главным образом на базальные ганглии, таламус и ствол мозга. Клинические признаки противоположны тако­вым, отмечаемым при корковых деменциях, которые, согласно названию, влияют преиму­щественно на кору мозга. Осознание данного различия помогает в дифференциальном диа­гнозе. Двигательные расстройства характеризуют подкорковые деменции. Помимо влияния на двигательную систему, замедлены процессы познания и понимания. Может быть наруше­на способность к синтезу и обработке информации, необходимой для решения проблем и принятия решений. Дефицит памяти заключается в дефиците процесса вспоминания. Кли­нически у пациентов с подкорковыми деменциями процессу вспоминания могут способство­вать ключевые слова, подсказки. Информация сохраняется, но с трудом воспроизводится из памяти. Вышеуказанные методы не помогают пациентам, страдающим болезнью Альцгейме­ра, так как информация не заучивается.

Корковые деменции характеризуются нарушениями речи, агнозией и апраксией, недоста­точной способностью анализировать зрительные образы, а также нарушениями критики, аб­страктного мышления и счета. У многих пациентов имеются проблемы с сохранением новой информации и, по мере прогрессирования деменции, ослаблением воспроизведения. На­пример, пациент, страдающий болезнью Альцгеймера, испытывает выраженные трудности при воспроизведении трех объектов, что часто обнаруживается при скрининговом исследо­вании психического статуса. Ключевые слова в данном случае не помогают. Пациент может даже не вспомнить те три объекта, которые были названы, так как информация не была со­хранена в памяти. При неврологическом исследовании выясняется отсутствие отклонений в двигательной функции, походке, рефлексах или позе. Болезнь Альцгеймера является про­тотипом корковой деменции.

Смешанные деменции обладают чертами как корковой, так и подкорковой деменции. Наи­более часто встречаются мультиинфарктная деменция и болезнь телец Леви. Отличие болез­ни телец Леви от болезни Альцгеймера состоит в том, что в начале ее течения отмечаются психотические симптомы и признаки паркинсонизма. Кроме того, ее течение более волно­образное. Симптом «болтуна» является крайне чувствительным в отношении экстрапира­мидных побочных эффектов антипсихотических препаратов. В отличие от болезни Паркин­сона, когнитивный дефицит выражен более чем двигательные нарушения.