Что такое сексуальные дисфункции?

Термин «сексуальная дисфункция» относится к проблемам, связанным с сексуальным влечением, сексуальным возбуждением, сексуальным оргазмом или болью при сексуальной активности.

Расстройства сексуального влечения включают низко активное сексуальное влечение и сексуальное отвращение.

Расстройства сексуального возбуждения включают как расстройство сексуальной возбу­димости у женщин, так и нарушения эрекции у мужчин; оба типа расстройств заключаются в трудностях с сексуальным возбуждением, даже при нормальном сексуальном влечении.

Оргазмические расстройства включают женские и мужские оргазмические расстройства, например, трудности в достижении оргазма или преждевременная эякуляция у мужчин.

Диспареуния или вагинизм представляют собой расстройства, проявляющиеся болью при половом акте, которые могут очень беспокоить женщин.

Кроме того, выделяются категории сексуальной дисфункции, вызванной употреблением пси­хоактивных веществ, и сексуальной дисфункции вследствие соматического заболевания, это подтверждает тот факт, что сексуальная дисфункция может быть вызвана как биологически­ми, так и психологическими причинами.

5. Какие вопросы, касающиеся сексуальной дисфункции, следует задавать всем взрослым паци­
ентам при осмотре по системам?

Вопросы о сексуальной деятельности лучше задавать в процессе беседы о состоянии дру­гих систем. Примеры вопросов включают:

1. Продолжаете ли Вы вести сексуальную жизнь? Если «да», то с кем: с мужчинами, жен­
щинами или и с теми, и с другими. С одним или более чем с одним человеком?

2. Имеются ли у Вас вопросы или опасения относительно Вашей сексуальной жизни?

3. Используете ли Вы противозачаточные средства? Что и каким образом Вы используете?

4. Страдали ли Вы когда-либо заболеванием, передаваемым половым путем?

5. Имеются ли у Вас соматические проблемы, нарушающие Вашу сексуальную деятель­
ность?

6. Для пациентов мужского пола можно добавить:

Отмечаются ли у Вас проблемы с достижением или удержанием эрекции? Отмечаются ли у Вас какие-либо проблемы, связанные с достижением оргазма?

7. Для пациенток врач может добавить:

Отмечаются ли у Вас какие-либо проблемы, связанные с достижением оргазма?

Отмечаются ли у Вас какие либо проблемы, связанные с появлением физического

влечения?

Испытываете ли Вы какие-либо проблемы, связанные с болью или дискомфортом во

время полового акта?

168 III. Основные клинические расстройства и проблемы

Данные вопросы необходимо задавать вследствие того, что сексуальная дисфункция яв­ляется частым побочным эффектом многих лекарств и нередким симптомом многих сомати­ческих заболеваний (например, диабета, гипотиреоза, артериальной гипертензии). Если кли­ницист задает вопросы о сексуальной дисфункции, вероятность ее диагностики возрастает, как минимум, в 10 раз.

Многие врачи забывают задавать скрининговые вопросы в отношении сексуальной ди­сфункции из-за того, что чувствуют себя неловко. В то же время они задают вопросы о функ­ционировании других органов и систем (например, о перистальтике, менструальном цикле) и приеме алкоголя. Кроме того, врачи могут опасаться, что обнаружат сексуальные пробле­мы и не будут знать, что с ними делать.

Как часто встречаются сексуальные нарушения или тревоги?

Согласно недавнему анализу более чем 3000 субъектов в возрасте от 18 до 59 лет, сексуаль­ная дисфункция отмечается у 43% женщин и 31% мужчин. В наблюдении, в которое было включено более 1200 мужчин в возрасте 40—70 лет, проведенном в Массачусетсе, у 48% отме­чалась умеренная или полная импотенция. Мысли и вопросы относительно сексуальной жизни и действий, имеющиеся у пациентов, встречаются даже чаще, чем сексуальные рас­стройства или дисфункция. В то время, как этиология сексуальной дисфункции может быть первично биологической или первично психологической, в большинстве случаев существен­ную роль играют оба фактора.