Что следует учитывать при назначении препаратов пациентам, страдающим расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ?

Особого внимания требуют несколько вопросов. Многие наркотики взаимодействуют с психотропными препаратами. Наркотики могут ускорять или замедлять метаболизм неко­торых препаратов посредством индукции печеночных ферментов или изменения их связыва­ния с белками плазмы. Они могут снижать или повышать уровень препаратов в плазме, при­водя к снижению эффективности или появлению опасных побочных эффектов. Подобные взаимодействия следует учитывать при назначении препаратов пациентам, злоупотребляю­щих психоактивными веществами, или пациентам с возможным их злоупотреблением.

Некоторые препараты, такие как бензодиазепины, способны вызывать привыкание и са­ми по себе; их потенциал в данном отношении возрастает у пациентов, имеющих в анамнезе расстройство, связанное с приемом психоактивных веществ. Хотя подобные препараты час­то необходимы, клиницист должен назначать эффективный препарат, минимально склон­ный вызывать привыкание. Например, пациент с паническим расстройством должен лечить­ся скорее ТЦА, чем анксиолитиками, которые более склонны вызывать привыкание.

Взаимодействия между психоактивными веществами, вызывающими привыкание и психотропными средствами

ПСИХОАКТИВНЫЕ

СРЕДСТВА, ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АГЕНТ

ВЫЗЫВАЮЩИЕ

ПРИВЫКАНИЕ

ВОЗМОЖНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Алкоголь

Барбитураты

Дисульфирам (антабус)

Ингибиторы МАО

ТЦА

Антипсихотики

Антиконвульсанты

ТЦА Ингибиторы МАО

Антипсихотики Антиконвульсанты

Гиперемия кожных покровов, гипотония, тошнота, тахикардия, летальный исход

Опасная, возможно летальная, гипертензия вследствие нару­шения метаболизма тирамина в печени

Дополнительное повреждение ЦНС

Усиление повреждения ЦНС, проявляющееся в нарушении психомоторных функций, критики и поведения; повышенном риске акатизии и дистонии

Индукция печеночных микросомальных ферментов, снижение уровня фенитоина; риск судорожных припадков

Снижение эффективности ТЦА; могут потенцировать

угнетение дыхания Замедление метаболизма барбитуратов; удлинение

интоксикации

Повышение активности печеночных микросомальных ферментов могут снизить уровень хлорпромазина

Вальпроевая кислота повышает плазменный уровень и токсичность фенобарбитала; повышенная активность

Глава 25. Двойной диагноз: расстройство, связ. с употр. психоактивн. вещ., и псих, забол. 157

Бензодиазепины Дисульфирам

Ингибиторы МАО
Опиаты Ингибиторы МАО

Антипсихотики Антиконвульсанты

Стимуляторы Ингибиторы МАО

Антипсихотики

печеночных микросомальных ферментов может снизить уровень карбамазепина и привести к непредсказуемому уровню фенитоина

Усиление эффектов бензодиазепинов (за исключением

оксазепама и лоразепама) Редкие случаи развития отека при приеме хлордиазепоксида

Меперидин — острое возбуждение, потливость, ригидность, гипер/гипотония, кома, смерть

Меперидин и хлорпромазин — гипотония и чрезмерное угнетение ЦНС

Пропоксифен повышает уровень карбамазепина с риском токсического воздействия; карбамазепин и фенитоин могут ускорять метаболизм метадона, приводя к появлению синдрома отмены

Гипертермия, тяжелая гипертензия, смерть при сочетании И МАО с кокаином или амфетаминами

Кокаин и амфетамины могут вызвать бред и галлюцинации при хроническом психозе посредством ослабления эффекта нейролептиков

МАО — моноаминооксидаза, ТЦА — трициклические антидепрессанты.

(Адапт. из: Gastfriend DR: Pharmacotherapy of psychiatric syndromes with comorbid chemical dependence.

J Addict Dis 12(3):155—170, 1993; с разрешения.)