Что такое фетальный алкогольный синдром?

Прием алкоголя матерью оказывает влияние на плод, при этом оно, вероятно, является дозозависимым. Минимальная безопасная доза алкоголя, не оказывающая влияния на плод, неиз­вестна, но вероятность фетального алкогольного синдрома (ФАС), безусловно, возрастает с увеличением принимаемой дозы алкоголя. Первые недели I триместра беременности счи­таются временем наибольшей восприимчивости. Дети, страдающие фетальным алкогольным синдромом, отстают в развитии от своих здоровых сверстников, отличаются умственной ре­тардацией и имеют характерные черты лица, такие как губной желобок (бороздка между но­сом и верхней губой), тонкая верхняя губа, низко расположенные уши и укороченные глаз­ные щели. Курение сигарет, плохое питание и прием психоактивных веществ могут явиться отягощающими факторами для спектра клинических проблем, отмечаемых у данных детей.

17. Существуют ли эффективные фармакологические подходы для лечения алкогольной зависи­
мости после купирования синдрома отмены?

Дисульфирам (антабус) применяется в качестве средства, удерживающего от приема алко­голя; он ингибирует альдегиддегидрогеназу, которая разрушает метаболит алкоголя — аце-тальдегид. Если пациент употребляет алкоголь в период приема дисульфирама, в этом случае повышенный уровень ацетальдегида вызывает гиперемию лица, пульсирующую головную боль, тошноту, рвоту, тахикардию, гипотонию и гипервентиляцию; изредка возможны сер­дечно-сосудистый коллапс и смерть. В большом исследовании продемонстрирована крайняя эффективность дисульфирама, но контроль за пациентами не осуществлялся. Результаты улучшаются, если пациент принимает дисульфирам под наблюдением.

Налтрексон, опиоидный блокатор, одобрен к применению для лечения проблем, связан­ных с алкоголем; он уменьшает тягу к алкоголю и снижает вероятность продолжающегося

136 III. Основные клинические расстройства и проблемы

приема алкоголя при развитии рецидива. Вследствие того, что он усиливает действие алкого­ля, у некоторых пациентов налтрексон может быть полезен в качестве дополнительного ле­чения алкогольной зависимости. Исследований, в которых налтрексон применялся на про­тяжении свыше 12 нед., не существует. Налмифен, экспериментальный пероральный антаго­нист опиоидов, представляется столь же эффективным, как и налтрексон и, возможно, обла­дает меньшим риском в отношении гепатотоксичности.

Акампрозат, аналог аминокислоты гомоцистеина, вызывает более продолжительную аб­стиненцию и сокращает количество дней алкоголизации. Представляется, что он оказывает возбуждающее действие на аминокислотные нейротрансмиттеры и, возможно, на систему ГАМК. В США он еще не доступен к применению.

Гамма-гидроксибутират используется для купирования синдрома отмены алкоголя и опиоидов за пределами США, но он сам способен вызывать зависимость.

ЛИТЕРАТУРА

1. Brewer С: Combining pharmacological antagonists and behavioral psychotherapy in treating addictions. Br J Psychiatry

157:34-40, 1990.

2. Fuller RF, Branchey L, Brightwell DR, et al: Disulfiram treatment of alcoholism: A Veterans Administration coopera-

tive study. JAMA 256:1449-1455, 1986.

3. Garbutt JC, West SL, Carey TS, et al: Pharmacological treatment of alcohol dependence: A review of the evidence.

JAMA 281:1318-1325, 1999.

4. Johnston SC, Pelletier LL Jr: Enhanced hepatotoxicity of acetaminophen in the alcoholic patient. Medicine

(Baltimore) 76:185-191, 1997.

5. O'Connor PG, Schottenfeld R: Patients with alkohol problems. New Engl J Med 338:592-600, 1998.

6. O'Malley SS: Opioid antagonists in the treatment of alcohol dependence: Clinical efficacy and prevention of relapse.

Alcohol Alcohol 31 (Suppl 1):77-81, 1996.

7. Sass H, Soyka M, Mann K, Zieglgansberger W: Relapse prevention by acamprosate. Arch Gen Psychiatry 53:673-680,

1996.

8. Stibler H: Carbohydrate-deficient transferrin in serum: A new marker of potentially harmful alcohol consumption

reviewed. Clin Chem 37:2029-2037, 1991.

Глава 21. РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ОПИОИДОВ

Jane A.Kennedy, D.O.

Что такое опиоиды?

Опиоиды включают в себя природные субстанции (такие, как опий и морфин), полусин­тетические средства (такие, как героин и гидроморфин) и полностью синтетические средства (такие, как метадон или меперидин). Эти вещества воздействуют на специфические опиоид-ные рецепторы мозга и тела, также как эндогенные опиоиды (эндорфины, энкефалины и ди-норфины).