Какие препараты используются для лечения ПТСР?

Основные цели использования лекарств при ПТСР включают:

• Редукцию специфических симптомов ПТСР:

Частоты и/или тяжести навязчивостей. Интерпретации входящих стимулов как возврат травмы.

Чрезмерного возбуждения в ответ на стимулы, напоминающие о травме, а также гене­рализованного гипервозбуждения. Формирующееся избегающее поведение. Развивающееся оцепенение.

• Лечение депрессии и/или перепадов настроения.

• Лечение тревоги.

• Редукцию психотических или диссоциативных симптомов.

• Редукцию импульсивности и агрессии в отношении самих себя и окружающих.

Хотя при лечении ПТСР используются практически все классы психотропных препара­тов, систематически изучено очень малое их число. Кроме того, большинство находок дан­ных исследований не могут быть применены, так как они были сделаны на примере мужчин с хроническим ПТСР, развившимся вследствие перенесенных боевых действий.

Антидепрессанты, такие как флуоксетин, амитриптилин, дезипрамин и фенелзин, по­мимо своей эффективности при депрессивных расстройствах, уменьшают симптомы ПТСР. Антиконвульсанты, такие как карбамазепин и вальпроевая кислота, также могут быть по­лезны при лечении хронического ПТСР. Пропранолол и бензодиазепины, такие как альпра-золам и клоназепам, способны снизить вегетативную гиперактивность, связанную с ПТСР. Наконец, при лечении симптомов ПТСР может быть полезен клонидин, агонист а₂-адрено-рецепторов. Литий, нейролептики и ципрогептадин в этом отношении исследованы недо­статочно.

Возможно, лучший подход к выбору препарата должен базироваться на наиболее пробле­матичных симптомах-мишенях. Это может потребовать применения комбинации средств (например, СИОЗС уменьшают оцепенение и депрессию, а бензодиазепины и р-блокаторы уменьшают вегетативную гиперактивность).

ЛИТЕРАТУРА

1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. Washington, DC,

American Psychiatric Association, 1994.

2. Chu JA: Rebuilding Shattered Lives: The Responsible Treatment of Complex Posttraumatic and Dissociative Disorders.

New York, John Wiley & Sons, Inc., 1998.

3. Eth S, Pynoos RS: Developmental perspective on psychic trauma in childhood. In Figley CR (ed): Trauma and Its

Wake, Volume I. New York, Brunner/Mazel, 1985.

4.Herman JL: Trauma and Recovery. New York, Harper-Collins, 1992.

5.Janoff-Bulman R: The aftermath of victimization: Rebuilding shattered assumptions. In Figley CR (ed): Trauma and

Its Wake, Volume I. New York, Brunner/Mazel, 1985.

Глава 19. Расстройства вследствие употребления психоактивных веществ 127

6. Pynoos RS, Steinberg AM, Goenjian A: Traumatic stress in childhood and adolescence: Recent developments and

current controversies. In van der Kolk BA, McFarlane AC, Weisaeth L (eds): Traumatic Stress: The Effects of Overwhelming Experience on Mind, Body, and Society. New York, The Guilford Press, 1996.

7. Shalev AY: Stress versus traumatic stress: From acute homeostatic reactions to chronic psychopathology. In van der

Kolk BA, McFarlane AC, Weisaeth L (eds): Traumatic Stress: The Effects of Overwhelming Experience on Mind, Body, and Society. New York, The Guilford Press, 1996.

8. van der Kolk BA: The body keeps score: Approaches to the psychobiology of posttraumatic stress disorder. In van der

Kolk, McFarlane AC, Weisaeth L (eds): Traumatic Stress: The Effects of Overwhelming Experience on Mind, Body, and Society. New York, The Guilford Press, 1996.

9. van der Kolk BA, McFarlane AC, van der Hart O: A general approach to treatment of posttraumatic stress disorder. In

van der Kolk, McFarlane AC, Weisaeth L (eds): Traumatic Stress: The Effects of Overwhelming Experience on Mind, Body, and Society. New York, The Guilford Press, 1996.

10. van der Kolk BA, McFarlane AC: The black hole of trauma. In van der Kolk, McFarlane AC, Weisaeth L (eds): Traumatic

Stress: The Effects of Overwhelming Experience on Mind, Body, and Society. New York, The Guilford Press, 1996.

11. van der Kolk, van der Hart O, Marmar CR: Dissociation and information processing in posttraumatic stress disorder.

In van der Kolk, McFarlane AC, Weisaeth L (eds): Traumatic Stress: The Effects of Overwhelming Experience on Mind, Body, and Society. New York, The Guilford Press, 1996.

Глава 19. РАССТРОЙСТВА ВСЛЕДСТВИЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

Jane A. Kennedy, D.O.

1. Дайте определение терминам «расстройство, связанное со злоупотреблением психоактивны­
ми веществами», «привыкание» и «зависимость».

Термины, используемые для определения расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, различны и неопределенны. Большей частью на наличие по­добного расстройства указывают утрата контроля, компульсивное влечение к приему вещес­тва и продолжающееся использование, невзирая на негативные последствия. Для многих клиницистов термин «привыкание» означает психологическое компульсивное влечение к приему вещества, в то время как термин «зависимость» подразумевает психологические компоненты синдрома отмены или привыкания.

Однако 4-е издание «Руководства по диагностике и статистике» (DSM-IV) Американской психиатрической ассоциации расширяет определение зависимости. При диагнозе зависимо­сти от психоактивных веществ должны присутствовать три критерия или более, которые мо­гут включать или не включать физиологическую толерантность или синдром отмены. К дру­гим критериям относятся непрерывные попытки уменьшить или прекратить прием вещест­ва; употребление его в больших дозах или с большими временными затратами, чем планиро­валось; заполнение времени пациента деятельностью, связанной с приемом алкоголя или наркотиков (например, интоксикацией или поиском вещества); отказ от важных жизненных сфер деятельности (таких, как работа или семья); и продолжающееся использование, несмо­тря на осознание того, что это может послужить причиной соматических или психологичес­ких проблем или ухудшить их течение.

Для диагностики расстройства, связанного со злоупотреблением психоактивными вещества­ми, необходим лишь один критерий из нижеперечисленных: повторные неудачи в выполнении значимых ролевых обязанностей; повторяющееся использование в физически опасных ситуа­циях (например, управление автомобилем в нетрезвом виде); повторные проблемы с законом, связанные с употреблением психоактивных веществ; или продолжающийся прием, несмотря на связанные с ним социальные или межличностные проблемы. И при злоупотреблении, и при зависимости подобные дезадаптирующие действия должны продолжаться не менее месяца.