Как у человека развивается фобия?

Неясно, почему у человека развиваются специфические фобии. Многие фобии начина­ются в детстве — особенно те, которые касаются животных и природных явлений. Зачастую человек никогда не подвергался воздействию пугающего объекта или ситуации. На самом де­ле, если имело место травматическое переживание (например, нападение собаки), то буду­щее избегание отражает скорее тип избегания, свойственный посттравматическому стрессо­вому синдрому. Лица, страдающие фобиями, склонны переоценивать степень опасности, представляемой объектом или ситуацией. Опять же, если уровень страха — обоснованный и соответствует ситуации, то такой человек не считается страдающим фобией.

Как лечат специфические фобии?

Наиболее эффективным лечением специфических фобий является, вероятно, когнитив-но-бихевиоральная терапия. Посредством процесса постепенной экспозиции, называемого систематической десенситизацией, пациент, страдающий фобией, способен подавлять или контролировать свой ответ. Во-первых, пациент обучается техникам, направленным на уменьшение тревоги, таким как диафрагмальное дыхание и прогрессирующая мышечная ре­лаксация. Далее он подвергается воздействию ряда пугающих ситуаций и объектов, располо­женных в иерархической последовательности, которая, в свою очередь, определяется интен­сивностью тревоги, которой пациенты оценивают каждую ступень данной иерархической ле­стницы. Например, кто-либо, страдающий фобией венопункции, может поставить «разговор о взятии крови» на низшую ступень иерархии, вызывающий тревожный ответ в 1 балл. Со­зерцание набора для взятия крови может вызвать тревожный ответ в 5 баллов, в то время как действительный забор крови должен быть 10 баллов. Терапевт подвергает пациента воздей­ствию данных ситуаций, начиная с той, которая вызывает наименьшую тревогу и доходя до действительно страшной ситуации. На последней стадии пациент учится оставаться спокой­ным и толерантным к воздействию фобического фактора до тех пор, пока он не сможет пе­реносить фобическую ситуацию или объект без развития чрезмерной тревоги. Когда фобия вызывается определенной ситуацией, которую можно предвидеть (например, страх полета), эффективным может быть также назначение низкой дозы бензодиазепинов перед воздей­ствием ситуации. Препарат позволяет пациентам быть толерантными к воздействию, но, как правило, не влияет на восприятие фобической ситуации в будущем.

Что такое социальная фобия?

Социальная фобия представляет собой форму фобии (отличающуюся от специфических фобий), при которой индивид испытывает чрезмерный или постоянный страх оказаться в си­туации, в которой он может подвергнуться пристальному вниманию со стороны окружаю­щих. Воздействие или ожидание фобической ситуации приводит к выраженному тревожно­му ответу, и индивид либо избегает подобных ситуаций, либо переносит их, испытывая зна­чительный дискомфорт. Пациент обычно осознает, что данный страх чрезмерен. Попытки избегания и/или тревога нарушают социальную или профессиональную деятельность.

Когда страх вызывается лишь одной ситуацией, считается, что пациент страдает специфи­ческой социальной фобией. Наиболее хорошо известной специфической социальной фобией

108 III. Основные клинические расстройства и проблемы

является страх публичных выступлений. Когда страх вызывается более чем одной фобичес-кой ситуацией, это называется генерализованной социальной фобией. Пациенты, страдающие генерализованной социальной фобией, имеют тенденцию к большей декомпенсации, по­скольку почти все социальные ситуации и межличностные контакты вызывают тревогу и из­бегание. Лица, страдающие специфической социальной фобией, могут строить свою жизнь таким образом, чтобы избегать или ограничивать воздействие конкретной ситуации, вызыва­ющей тревогу.

Наиболее частые страхи при социальной фобии включают: выступление перед группой людей или пребывание в центре внимания, питание в общественных местах, пользование об­щественными туалетами и т.п. У многих пациентов страх пристального внимания со стороны окружающих и тревога являются результатом соматических нарушений, таких как тремор, синдром де ля Туретта, наличие рубцов, ожирение или физические дефекты. Однако в подоб­ных ситуациях пациент не считается больным социальной фобией (в силу того, что его оцен­ка негативного внимания со стороны окружающих может быть точной).