Какие могут быть виды стандартизированных интервью?

Существует два наиболее распространенных типа, интервью для задач психиатрической диагностики {диагностические интервью) и интервью для оцелки тяжести определенных ти­пов симптомов в определенный момент времени {перекрестные шкалы оценки тяжести симптомов).

Краткий обзор диагностических интервью

ИНТЕР­ВЬЮЕР Врач

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ Исследовательские диагнос­тические критерии (RDC) DSM-III

Непрофес­сионал

ИНТЕРВЬЮ

Каталог аффективных расстройств и шизофрении (SADS)

Программа диагностического интер­вью (DIS)

Структурированное клиническое интер- DSM-III-R, DSM-IV вью для диагностики в DSM (SCID)

ФОРМАТ

Полуструктуриро­ванное

Полностью струк­турированное

Полуструктуриро- Врач ванное

Комбинированное международное диагностическое интервью (CIDI)

DSM-III-R, МКБ-10

Полностью струк­турированное

Непрофес­сионал

5. Какие полностью структурированные интервью используются чаще всего?

Программа диагностического интервью (DIS) была создана для использования в ходе больших эпидемиологических исследований и для проведения его специально обученными непрофессионалами (15). Она структурирована как для выявления существующих на протя­жении жизни, так и настоящих (возникших за последний год) заболеваний. Вопросы органи­зованы по симптомам, и пациентов сначала спрашивают о том, наблюдался ли когда-либо этот симптом в течение их жизни и, во-вторых, наблюдался ли этот симптом за последние 12 мес, 6 мес, 1 мес. Уточняющие вопросы включены для каждого симптома, детализируя, было ли это связано с употреблением алкоголя или лекарственных средств, искал ли пациент помощи и было ли нарушено профессиональное или социальное функционирование. Симп­томы кодируются как есть, т.е. независимо от того, воздействовали ли на них алкоголь или лекарственные средства (в том числе наркотики) и было ли нарушение профессиональных и социальных функций. Диагнозы устанавливаются на основе алгоритмов, применяемых к кодированным данным интервью.

Модифицированная версия DIS, названная Комбинированным международным диагно­стическим интервью, создана для диагностики в соответствии с Международной классифи­кацией болезней (МКБ-10) (25).

6. Какие полуструктурированные диагностические интервью используются чаще всего?
Каталог аффективных расстройств и шизофрении (SADS) содержит 82 шкалы для оценки

симптомов депрессии, мании, психоза и тревоги (7). Множество вопросов включено в каж­дую шкалу, и интервьюер может выбирать из них те, которые лучше отвечают требованиям диагностики. Дополнительная информация, основанная на наблюдении, клиническом за­ключении или анализе диаграмм, может быть включена в интерпретацию результатов интер­вью. По завершении интервью к общим рейтингам симптомов применяются дополнитель­ные критерии, увеличивающие или снижающие их диагностический вес, и окончательный диагноз ставится на основе финального рейтинга. SADS состоит из двух частей: I часть вклю­чает запись симптомов, связанных с настоящим эпизодом, а II часть документирует симпто-

Глава 8. Стандартизированное психиатрическое интервью 63

мы предыдущих эпизодов. Диагностическая система, названная Исследовательскими диа­гностическими критериями (RDC), была создана для использования с вопросами SADS. Си­стема RDC и SADS были созданы до возникновения системы DSM-III (в действительности система DSM-II1 была создана в соответствии с принципами RDC) и могут легко модифици­роваться для работы и диагностики в системах DSM-III или DSM-IV.

Структурированное клиническое интервью для диагностики в DSM-III-R (SCID) позволяет относительно быстро получить точный психиатрический диагноз (в отличие от SADS, кото­рый по сути представляет собой полноценную исследовательскую систему) (21). То есть оп­ределенные вопросы можно исключить, если становится ясно, что состояние пациента дале­ко от соответствующих диагностических критериев. Симптомы ранжируются как отсутству­ющие, присутствующие и пороговые. В отличие от SADS настоящие и прошлые диагнозы оцениваются в одном интервью. Такая стратегия может представлять затруднение, если па­циентам трудно быстро мысленно перемещаться из настоящего в прошлое и обратно. Вопро­сы в каждом разделе следуют диагностическим критериям, выведенным в DSM-III-R, и ин­тервьюер в конце каждого раздела отмечает, соответствует ли состояние пациента полным диагностическим критериям.

В версиях SCID вопросы составлены таким образом, что подразумевается наличие симп­томов на настоящий момент (версия для больного), а также версии, в которых вопросы со­ставлены с предположением, что на момент интервью симптомов нет или они были в про­шлом (версии для небольных).