Ювенильный прогрессивный паралич. терапия сифилиса мозга и прогрессивного паралича

По сравнению с другими формами мозгового сифилиса прогрессивный паралич встречается у детей, особенно в воз-расте до 12 лет, очень редко. При этом наблюдается главным образом ювенильная форма прогрессивного парали- ча. Под этим термином объединяют все случаи, возникающие на почве врожденного сифилиса. (Следует указать, что в ред- ких случаях прогрессивный паралич у детей может возникать и на почве приобретенного сифилиса; тогда его называют «детской формой прогрессивного паралича»)

Начало ювенильного паралича чаще всего падает на воз- раст от 12 до 15 лет. В литературе имеется сообщение Цигена о заболевании ребенка 4 лет. Крепелин приводит слу- чаи начала прогрессивного паралича в 8 лет. Мы наблюдали начало болезни у мальчика 10 лет.

Клиническая картина детских форм прогрессивного пара- лича существенно отличается от таковой у взрослых.

Приведем следующий клинический пример.

Мальчик 15 лет. При поступлении в клинику отмечается плаксивость, вялость, изменение походки и речи. По данным анамнеза, отец больного умер в молодом возрасте от менингита (туберкулезного?). О специфиче- ском заболевании отца сведений не имеется. При исследовании крови у матери реакция Вассермана всякий раз отрицательная. Имела одну бере- менность (наш больной); выкидышей не было. Мальчик родился в срок, без асфиксии, развивался хорошо. В грудном возрасте был неспокойным, много плакал. Затем стал более спокойным, общительным, веселым, лас- ковым. Из инфекций перенес корь, грипп. Кожных заболеваний не было. Умственное развитие невысокое. В школу поступил 9 лет. В первых клас- сах успеваемость хорошая, с 3-го класса — снизилась.

Начало настоящего заболевания мать относит к 12-летнему возрасту: мальчик стал менее сообразительным, плохо запоминал заученное, предпо- читал общество малышей. Особенно заметна интеллектуальная деградация в течение последних двух лет.

Около года назад, после перенесенной дизентерии, сначала стали отмечаться изменения в походке (часто падал при ходьбе), а через полго- да — в речи. Появилась вялость и плаксивость.

В настоящее время мальчик ходит неуверенно, походка спастически-атактическая, неловок в движениях, часто падает Лицо амимичное, невы-

разительное, со стереотипной улыбкой. Обильные гиперкинезы: тики, фибриллярные подергивания, насильственные движения головой, усили- ваюшиеся при волнении.

При неврологическом обследовании отмечается следующее: зрачки неравномерны, не реагируют на свет и на конвергенцию; сглажена лева носогубная складка, язык уклоняется резко вправо, расстроена артикуляция речи. Движения в верхних конечностях неполны по объему, сила ослаблена яснее в левой руке. Тремор протянутых рук, резче выраженный слева. В нижних конечностях также ограниченный объем движений, симптом Кернига. Повышенный тонус верхних и нижних конечностей, резче слева. Пателлярные и ахилловы рефлексы резко повышены с клонусоидами стоп и чашек. Симптом Бабинского неясный, симптом Оппенгейма с обеих сторон. Кожные рефлексы ослаблены. Пяточно-коленная и пальце-носовая проба с промахиванием, хуже слева. Неустойчивость при стоянии, симптом Ром- берга. Со стороны чувствительности грубых нарушении нет.

В результате серологических исследований установлено: в крови реак- ции Вассермана, Кана и цитохолевая резко положительные (++++). Спинномозговая жидкость: белок 1,65‰, цитоз 96/3; реакции Вассермана положительны, цитохолевая (++++); Кана, Панди резко положительны (++++); Нонне-Апельта, Вейхброда положительны (+++); реакция Ланге 666 654 411 000

В беседе с мальчиком отмечается быстрая дизартрическая смазанная речь с пропуском слогов, скороговорки не удаются. Ориентировка в месте и во времени расстроена: больной не может назвать месяца и числа, пу- тает события, даже наиболее близко его касающиеся. Грубо нарушена критика своего состояния, отсутствует сознание неполноценности, болезнь видит только в слабости ног, говорит обо всем спокойным, благодушным тоном.

Психологическое обследование установило, что интеллектуальная дея- тельность больного резко пострадала: у него сохранились лишь отдельные обрывки когда-то имевшихся знаний, он не в состоянии выделить суще- ственное, повторяет отдельные факты без связи. При решении арифмети- ческих задач, логических заключениях (понимание пословиц) беспомощен. Критика несообразности предлагаемых рисунков, как и критика жизнен- ных ситуаций отсутствует Работа удается только механическая. Память резко снижена. Внимание узко по объему и быстро истощаемо. Считает только на основе сохранившихся знаний таблицы умножения. Чтение рас- строенно, пропускает отдельные слова, слоги, не заботится о смысле. Письмо с пропусками слогов, буквы нечетки, смазаны.

В клинике вял пассивен, редко высказывает какие-либо желании, чаще безразлично всему подчиняется. Эмоции вялы, содержание и форма их соответствует раннему детскому возрасту: радуется принесенной обнов- ке лакомству, всем их показывает, хлопает в ладоши при похвалах педаго- га на обиды и насмешку не жалуется. Спонтанные побуждения к речи, общению с детьми и к работе отсутствуют. Может подолгу сидеть без дела или стереотипно вертеть какой-нибудь предмет. Работая по заданию, всегда доволен полученными результатами.

Диагноз этого заболевания как прогрессивного паралича достаточно ясен.

Перечислим диагностические критерии ювенильной формы паралича.

1. Соматические симптомы при ювенильной форме прогрессивного паралича у детей более богаты чем у взрослых Нередко отмечаются явления висцерального си- филиса различные костные деформации, периоститы, наруше-ния роста, кератиты, отиты, гутчинсоновские зубы и др.

Эндокринные нарушения (адипозо-генитальная дистрофия, гипогенитализм, гипофизарные расстройства) за- нимают в клинической картине детского прогрессивного па- ралича значительно более видное место, чем у взрослых.

Неврологические симптомы в основном те же, что и у взрослых. Одним из ранних признаков являются изменения зрачков (неравномерность, деформация, иногда отсутствие реакции зрачков на свет при сохранении ее на конвергенцию (симптом Арджиль-Робертсона). Полная рефлекторная неподвижность зрачков характерна для детско- го возраста (в котором она встречается чаще, чем симптом Арджиль-Робертсона), так же как и расстройства речи (не- ясность произношения, пропуск слогов). У более старших детей отмечается расстройство почерка.

Двигательные расстройства, наблюдавшиеся у больного, также являются характерным признаком данного заболевания. Они особенно типичны для детского возраста, где часто встречаются самые разнообразные гиперкинезы: хореоформные, миоклонические и тикозные.

Особенностью детского паралича являются также более частые, чем у взрослых, очаговые симптомы в форме гемипа-резов, спастических парапарезов, мозжечковых симптомов, симптома Бабинского и других пирамидных знаков. Это объясняется тем, что прогрессивный паралич у детей часто комбинируется с явлениями сифилиса мозга. Грань между ранним и поздним сифилисом у детей менее отчетлива, чем у взрослых.

2. Серологические исследования. Часто ре-шающим признаком при диагностике ювенильного паралича являются данные серологических исследований: положитель- ная реакция Вассермана в крови и спинномозговой жидкости при большом разведении; повышенное количество белка; по-ложительные глобулиновые реакции, плеоцитоз, характерная кривая коллоидной реакции Ланге.

3. Психические расстройства в нашем случае (интеллектуальная деградация, выражающаяся в невозмож- ности логических операций, неспособности овладеть новым при некоторой сохранности приобретенных ранее знаний, в грубом нарушении критики, расстройстве внимания и памя- ти и дезориентировке во времени) также оказались достаточ- но убедительными. Такой тип слабоумия с аспонтанностью, резким нарушением критики и отсутствием побуждения к деятельности, с благодушием, беспечностью характерен для прогрессивного паралича.

Однако не всегда диагностика детского прогрессивного паралича бывает несложной, как в данном случае. Иногда у детей значительно труднее, чем у взрослых, диагносцировать это заболевание. Во-первых, детский прогрессивный паралич

труднее распознать потому, что он начинается обычно у детей, уже обнаруживших интеллектуальную недостаточность. Врож-денный сифилис, предшествовавший прогрессивному парали- чу, уже значительно инвалидизирует ребенка. В преморбидном статусе прогрессивных паралитиков можно отметить нередко интеллектуальную недостаточность и психопатоподобные черты характера, судорожные состояния и др. Это, естественно, за-трудняло распознавание первых признаков болезненного про-цесса, вызванного прогрессивным параличом, психопатологиче-ская картина которого у детей часто бедна. Кроме того, и структура слабоумия у детей иная, чем у взрослых: наряду с распадом психики, обусловленным прогрессивным параличом, имеются также элементы задержки развития.

Во-вторых, частое сочетание прогрессивного паралича у детей с симптомами сифилиса мозга (как уже упоминалось) затрудняет дифференциальную диагностику этих двух заболева-ний. У подростков, у которых прогрессивный паралич не ос-ложнен элементами врожденного психического недоразвития, больше признаков, отличающих сифилис мозга от прогрессив- ного паралича.

При постановке дифференциального диагноза следует учиты-вать, что характер слабоумия при прогрессивном параличе иной, чем при сифилисе мозга. В то время как при прогрессив-ном параличе наблюдается нарушение наиболее высокодиффе-ренцированных функций, определяющих мышление человека, и более тонких аффективных проявлений, при сифилисе мозга более снижена память, внимание, а высшие процессы — спо-собность суждения и умозаключения — вначале часто остаются еще сохранными.

Большая диффузность интеллектуальных расстройств, нару-шение критики характеризуют паралитическое слабоумие, тогда как избирательность более типична для сифилиса мозга, т. е при прогрессивном параличе имеет место «глобарное» слабоумие, а при сифилисе мозга «лакунарное». Правда, в клинической практике не всегда легко провести это схематичное деление. В таких случаях важное значение приобретают неврологические и серологические данные и анализ динамики всей болезненной картины в целом. Быстро нарастающее слабоумие и оскудение психики при всех прочих данных должны навести на мысль о прогрессивном параличе. Однако в настоящее время в связи с достижениями в области терапии прогрессивного паралича этот критерий тяжести течения теряет свое значение.

Клиническая картина у нашего больного типична для де-ментной формы прогрессивного паралича, наблюдающейся преимущественно в детском возрасте. Основным симптомом при ней является нарастающая деменция; другие признаки (маниакальные и депрессивные состояния, ажитация, бред величия и преследования), характерные для различных видов

прогрессивного паралича у взрослых, занимают второстепенное место в клинической картине детских форм.

У старших подростков в начале заболевания прогрессив- ным параличом легко наблюдать поражение наиболее моло- дых и дифференцированных функций второй сигнальной систе-мы: отсутствие творческой инициативы, способности понима- ния нового, самостоятельности в интеллектуальной работе.

Другие формы прогрессивного паралича (экспансивная, депрессивная и ажитированная), встречающиеся у взрослых, у детей наблюдаются только в рудиментарных проявлениях и чаще встречаются у подростков.

Приведем некоторые выдержки из историй болезни детей, у которых наблюдались более сложные клинические разновид-ности прогрессивного паралича.

1. Девочка 14 лет. Отец умер от прогрессивного паралича. В 6 недель у больной были язвы на голенях, проводилось специфическое лечение; в возрасте 9 месяцев отмечен судорожный припадок с кратковременным парезом левой стороны. По характеру девочка замкнутая, тихая, равно- душная ко всему. В школу поступила 9 лет, успеваемость плохая (три года в первом классе). В клинику направлена после проведенной общей диспан-серизации в школе.

При поступлении девочка апатичная, вялая, ко всему безучастная; по собственной инициативе не поднимается с кровати; дни проводит, скла- дывая какие-то бумажки и тряпочки. Не принимает участия в общих играх и занятиях. Плохо ориентируется в пространстве (не находит своей кровати в палате, не запоминает имена детей, не знает дня, числа и месяца).

Неврологическая картина: абсолютная неподвижность зрачков, симптом Ромберга, смазанная речь.

Серологические данные: реакция Вассермана в крови и спинномозговой жидкости резко положительная (++++), в спинномозговой жидкости белок 0,6‰, цитоз 117/3; реакция Ланге — паралитическая кривая.

Больной проведен курс маляриотерапии. С незначительным улучшением она выписана.

Через короткий срок снова доставлена в клинику уже с выраженными психотическими проявлениями: растеряна, тревожна, дезориентирована, высказывает бредовые идеи: «У меня отняли ноги», «Разорвали мои книж- ки». Двигательно возбуждена, рвет на мелкие кусочки бумагу, белье, разбрасывает все вокруг себя, не узнает окружающих, неопрятна мочой и калом, иногда галлюцинирует (видит ходящих по потолку детей), плохо ест и спит; сильно похудела и побледнела. Временами появляются присту- пы сильного возбуждения со спутанностью. Такое состояние наблюдалось около 2 месяцев. Затем постепенно больная становилась спокойнее, доступ- нее; возбуждение сменилось пассивностью и полной адинамией.

В некоторых случаях у больных детей периодически насту-пают вспышки возбуждения: они неистово кричат, плачут, ку-саются, дерутся, стремятся все разрушить; эти вспышки напо-минают ажитированные формы прогрессивного паралича у взрослых.

2. Девочка 12 лет. Во время обострения прогрессивного паралича на- блюдается состояние, близкое к делириозному. Больная видит что-то страшное, возбуждена; ночью вскакивает, стремится куда-то бежать; не узнает окружающих; рвет на мелкие куски простыню: на утро тревожна, прячется от кого-то, стряхивает и снимает с себя что-то. Такое состояние продолжалось около трех суток.

Не исключается возможность, что обострение прогрессивного паралича — психотические вспышки с галлюцинациями — у двух последних больных были связаны с проведением маля-риотерапии.

Экспансивная форма прогрессивного паралича у детей вы-ражается в эйфории, хвастовстве, в неясных, нестойких идеях величия.

Так, одна больная 13 лет рассказывала, что она хорошая артистка. Другая говорила, что она самая лучшая ученица, что ей предлагают остаться педагогом в этой же школе. Маль- чик 12 лет рассказывал больным, что родители приносят ему самые лучшие гостинцы. Дети в таком состоянии часто по-хваляются своей большой физической силой, храбростью, сме-лостью.

Течение ювенильного паралича у детей также имеет свои особенности. Начало заболевания чаще медленное и по-степенное. Родители замечают, что ребенок остановился в фи-зическом и психическом развитии, стал невнимательным, без-участным к окружающим, не успевает в школе, изменился характер и поведение: стал раздражителен, плаксив, непослу-шен, иногда импульсивен, злобен. Нередко отмечаются повы-шенная прожорливость, сексуальность. Дети начинают лгать, убегают из дому. У многих детей эти дефекты поведения являются одними из первых признаков болезни, заставляющи- ми родителей обратиться за врачебной помощью.

Иногда болезнь начинается инсультообразно, с эпилепти-формных припадков; после серии таких припадков уже более явственно выступает болезненное состояние и оскудение пси-хики ребенка. Характерно, что во время этих инсультов (па-ралитических приступов) у детей чаще бывают эпилептические припадки, тогда как у взрослых чаще наблюдаются апоплекти-формные приступы. Кроме того, у детей нередко отмечается ряд сосудистых расстройств (головокружения, обмороки, ми-грени), на основании чего иногда ставится неправильный диа-гноз эпилепсии.

В дальнейшем постепенно наступает деградация: ярче обозначается слабоумие, нарастают неврологические расстрой-ства.

В конечной стадии заболевания больные резко слабеют, не поднимаются с постели, у них развиваются контрактуры, те-ряется речь, наступает физический маразм.

Длительность болезни у нелеченных детей в среднем 5 лет и только в отдельных случаях — до 9—10 лет, т. е. больше чем у взрослых.

Конечный исход в нелеченных случаях неблагоприятный. Благодаря новейшим методам лечения (отмечаются длитель- ные ремиссии) катастрофического течения прогрессивного па-ралича уже не наблюдается.

Патологоанатомическая картина ювенильного паралича, так же как и обычных форм прогрессивного пара- лича, характеризуется сочетанием воспалительных и дегенера-тивных явлений в оболочках и коре головного мозга. Эти из-менения больше всего выражены в передних отделах мозга. Ми-кроскопически обнаруживается инфильтрация мягкой мозговой оболочки и периваскулярных пространств сосудов мозга. В то же время отмечается атрофия ганглиозных клеток, дегенера- ция миэлиновых волокон и разрастание глии. Наряду с этим имеется ряд специфических для ювенильных форм изменений, указывающих на уродства и на явления недоразвития: непра-вильное расположение нервных клеток и волокон, гетеротопия серого вещества, двух- и трехъядерные клетки Пуркинье, недоразвитие мозжечка, эмбриональное состояние клеток боль-ших полушарий и др. Наряду с паралитическими изменения- ми, встречаются и картины, характерные для раннего церебрального сифилиса.

В заключение остановимся на вопросах профилактики и лечения сифилиса мозга и прогрессивного паралича.

Профилактика врожденного сифилиса у детей преж- де всего связана с предупреждением заболевания у взрослых. Дети, родители которых страдают сифилисом, нуждаются в периодическом осмотре и дополнительных серологических ис-следованиях крови на реакцию Вассермана, периодически они должны подвергаться профилактическому лечению. Все случаи с положительными серологическими данными в спинномозго- вой жидкости подлежат особенно тщательному наблюдению и лечению, чтобы не пропустить препаралитического со- стояния.

Не менее важной задачей является своевременное распо-знавание и лечение врожденного сифилиса, так как успех лече-ния достигается именно в тот период, когда еще нет стойких изменений центральной нервной системы. Приступая к ле- чению сифилиса, прежде всего необходимо установить форму и стадию сифилитического заболевания. Лечение должно быть строго индивидуальным и не только в смысле выбора средств лечения и их дозировки, но и установления срока лечения, числа и длительности отдельных курсов.

В начальной стадии процесса необходимо проводить наи-более энергичное, активное лечение. Для этой цели следует использовать те препараты и средства, которые наиболее быстро воздействуют на спирохету. В отношении лечения непрогредиентных форм врожденного сифилиса вопрос остает- ся открытым. Многие авторы возражают против необходимо- сти антисифилитической терапии во всех тех случаях, где нет указаний на активный процесс и где серологические данные отрицательны. Мы считаем, что хотя и нельзя ждать благо-приятного эффекта от лечения при дистрофических поражениях

внутриутробного периода или остаточных явлениях после ран-него сифилитического заболевания мозга, но, учитывая воз-можность для сифилитической инфекции долгие годы оста- ваться латентной, а затем неожиданно давать вспышки, отказ от лечения в некоторых случаях может грозить неприят-ными последствиями. Поэтому мы поставили себе за правило проводить профилактически антисифилитическое лечение даже и в серонегативных и непрогредиентных формах.

При лечении сифилиса мозга применяются различные антисифилитические средства: 1) антибиотики (пенициллин), 2) различные сочетания препаратов мышьяка (новарсенол, миарсенол, осарсол), 3) соли тяжелых металлов (биохинол, бисмоверол, ртуть). Лечение проводится в форме отдельных курсов, причем одни препараты сменяются другими; между курсами нередко проводится еще йодистое лечение, оно при-меняется в промежутках между курсами и в качестве подготовки для лечения солями тяжелых металлов.

Пенициллин в настоящее время признается наиболее активным методом лечения сифилиса. М. А. Розентул считает, что пенициллин среди всех специфических средств против сифилиса по переносимости и по силе воздействия на спирохе- ту не знает себе равных.

Видное место отводится мышьяковистым препара- там. При лечении препаратами мышьяка (дозировка приведе- на в конце данной лекции) отмечается ряд осложнений в ви- де дерматитов, желудочно-кишечных расстройств, обморочных состояний, нитроидных кризов (упадок сердечной деятельно- сти, отек слизистых оболочек губ и языка) и в тяжелых слу- чаях — явлений геморрагического энцефалита. У наших боль- ных мы не наблюдали таких тяжелых осложнений. В несколь- ких случаях было отмечено после вливания новарсенола и миарсенола повышение температуры до 39° с головной болью, тошнотой и рвотой в течение 1—2 дней при явлениях раздра-жения почек. Поэтому при употреблении препаратов мышьяка необходимо строго наблюдать за соматическим состоянием больного, систематически измерять температуру. При возник-новении каких-либо побочных явлений необходимо прекратить лечение и возобновить его лишь по исчезновении всех призна-ков интоксикации.

М. М. Райц также указывает, что при применении саль-варсановых препаратов и миарсенола у детей осложнения встречаются реже, чем у взрослых больных, и носят более лег-кий характер.

Среди старых, давно применяемых антисифилитических средств наибольшее распространение получили препараты ртути, висмута и йода.

Лечение ртутью проводится в форме втираний серой ртутной мази и инъекций. Для инъекции наиболее активным

препаратом считается 1% оксицианистая ртуть (дозировку см. в конце лекции), из нерастворимых соединений — са-лициловая ртуть. При лечении ртутью следует соблюдать ряд предосторожностей: следить за полостью рта, деснами; про-изводить повторное исследование мочи; проверять вес тела; наблюдать за общим состоянием больного.

Из препаратов висмута наибольшее распространение получил биохинол (дозировку см. в конце лекции). Побоч- ные явления в нашей клинике наблюдались сравнительно редко. В некоторых случаях отмечалось незначительное раз-дражение почек, быстро проходившее; у некоторых больных — висмутовая каемка на деснах, исчезавшая по окончании инъек-ции биохинола.

При лечении позднего сифилиса вначале проводится лече- ние йодистыми или висмутовыми соединениями, а затем уже пенициллином в постепенно повышающихся дозах. При позд- них формах гуммозного нейросифилиса и поздних миэлитах сальварсан не применяется. При сомнительных формах нейро-сифилиса лечение ограничивается препаратами висмута, йодистого калия (в отдельных случаях — пенициллина).

Наряду со специфической антисифилитической терапией, проводится и общеукрепляющее лечение (облучение ультра-фиолетовыми лучами, рыбий жир, фосфор, кальций). Большое значение также имеют и гигиенические мероприятия — теплые ванны, способствующие лучшему рассасыванию препаратов. При повторных энергичных курсах лечения рекомендуется последующее курортное лечение в Пятигорске.

В случаях, резистентных к обычным антисифилитическим средствам, проводится пирогенная терапия (лечение серой) и маляриотерапия. Пирогенную терапию не следует рекомен-довать при поздних сосудистых и гуммозных формах нейро-сифилиса и при состояниях истощения. Перед пирогенной терапией требуется тщательное соматическое обследование больного. Заболевания печени, почек, сердца, легких, острые и хронические инфекции, резкое истощение служат противо-показанием для применения пирогенной терапии.

При лечении нейросифилиса следует проводить исследо-вания крови и спинномозговой жидкости; при ранних формах сифилиса — не реже одного-двух раз в год. Больной должен находиться под наблюдением врача.

При лечении прогрессивного паралича основным средством являются антибиотики (пенициллин) и маляриотерапия. Большинство авторов рекомендует комбинировать антибиоти- ки с маляриотерапией. П. Б. Посвянский считает, что пени-циллин уступает маляриотерапии по глубине ремиссии и по быстроте санирования ликвора. Другие авторы отводят веду- щую роль лечению пенициллином. При отсутствии эффекта

целесообразно повторить курс лечения в комбинации с маля-риотерапией. В тех случаях, когда маляриотерапия противопо-казана, приходится ограничиться лечением пенициллином и после этого провести курс лечения препаратами мышьяка и висмута.

При ювенильном параличе у детей маляриотерапия дает менее благоприятные результаты, чем у взрослых (Кин, Пла- ут, Эдельштейн).

Различный терапевтический эффект, получаемый при лече-нии прогрессивного паралича у детей и взрослых, можно объ-яснить тем, что заболевание у детей обычно возникает на фо- не общей недостаточности вследствие раннего сифилитического поражения мозга. Пластичность высших отделов нервной си-стемы у них нарушена, и потому снижены компенсаторные возможности. Если прогрессивный паралич развивается у ра- нее практически здоровых субъектов, что чаще наблюдается у подростков, маляриотерапия может дать хороший ре- зультат.

Опыт применения маляриотерапии в нашей клинике по- казал удовлетворительные результаты. Е. И. Горелик у 4 больных ювенильным параличом, леченных малярией, на-блюдала остановку процесса. У одного подростка, развивавше-гося нормально до начала прогрессивного паралича, примене- ние маляриотерапии дало выздоровление. У другого мальчика наступило улучшение, давшее ему возможность приспособить- ся к жизни и работать в мастерской. Однако на основании ре-зультатов маляриотерапии в течение последующих лет можно сказать, что эффективность этого средства в детском возра- сте значительно ниже, чем у взрослых. Полного выздоровления мы не наблюдали ни в одном случае.

Методика маляриотерапии несложна: больному прививает- ся малярия путем впрыскивания под кожу или введения в вену 2 или 3 мл крови от больного малярией. В первом случае через 1—2 недели, а во втором через несколько дней начи-наются приступы малярии. После 10—12 приступов малярию прерывают путем назначения хинина или других заменяющих его препаратов.

Прививки и течение отдельных приступов малярии пере-носились больными детьми удовлетворительно, не вызывая никаких тяжелых общих симптомов. Ни в одном из наших случаев мы не наблюдали каких-либо угрожающих жизни явлений.

Противопоказаниями к малярийной терапии являются рез- кое истощение, декомпенсированные заболевания сердца, хро-нические нефриты, тяжелые хронические заболевания, тубер-кулез и другие инфекции. При общей слабости и резком истощении детям предварительно проводят общеукрепляющее лечение.

Для уточнения дозировки рекомендуемых медикаментов, в зависимости от возраста, прилагается схема, составленная проф. Р. Я. Малыгиным из Государственного кожно-венеро-логического института Министерства здравоохранения СССР.