Сензорная форма энцефалита у детей

В настоящей лекции мы познакомим вас с одной из форм нейроинфекции, нозологическая природа которой еще не до-статочно ясна. Особенностью клинической картины этой ней-роинфекции является преобладание психических расстройств над нервно-соматическими. Поэтому впервые обратили на нее внимание не невропатологи, а психиатры.

Наши клинические наблюдения над этой нейроинфекцией относятся к последним годам, когда в нашу клинику район- ным детским психо-неврологам (И. Н. Исаковой) было на-правлено несколько человек детей с однотипной клинической картиной, которую мы расценивали как нейроинфекцию.

В дальнейшем клиника и патогенез данного заболевания изучались М. О. Гуревичем, Т. П. Симсон, Е. А. Осиповой, Л. И. Гелиной, Е. И. Го- релик, невропатологами И. С. Глазуновым, Т. А. Шутовой, вирусологами М. П. Чумаковым и М. К. Ворошиловой и патогистологом И. А. Робинзон.

Последующие наблюдения подтвердили правильность первоначальных предположений. В пользу инфекционной при-роды данного заболевания говорили клинические дан- ные, устанавливающие, что в 70% всех случаев болезнь на-чинается острым лихорадочным периодом, в меньшей части случаев (23%) болезненные проявления возникают после общих инфекций (скарлатина, корь, паротит, пневмония). Лишь в единичных случаях (главным образом у подростков) болезнь начинается постепенно, без острых лихорадочных явлений. Заболевание возникает чаще осенью и зимой. Большинство больных — дети школьного возраста (8 — 12 лет), чаще заболевают девочки (²/₃).

В вирусологической лаборатории проф. М. П. Чумакова из спинномозговой жидкости и крови больных детей было выделено 8 штаммов нейротропного фильтрующегося вируса, который специфически нейтрализуется с сывороткой крови переболевших этим заболеванием. Кровью от 4 больных де- тей удалось вызвать пассирующие заболевания одновременно у обезьян, белых мышей и морских свинок. Эксперименталь- ное заболевание напоминает по клинической картине вирус-

ный лимфоцитарный хориоменингит. Вирус имеет самостоя-тельную характеристику и отличается от всех известных нам вирусов энцефалитов.

Эпидемиологические данные показывают, что контагиозность данной инфекции небольшая; внутрибольнич- ного заражения ни в одном случае зарегистрировано не было. Однако случаи семейных заболеваний встречались нередко.

Изучение клинической картины показало типичность этой формы в отношении преобладающих симптомов, а также своеобразие течения заболевания, выражающееся в последо-вательной смене острой и подострой фазы и в обостряющем- ся хроническом волнообразном течении.

Картина острой стадии устанавливается только на осно-вании анамнестических данных. Личное наблюдение отсутству- ет, так как дети поступают в клинику через более или менее продолжительный срок по окончании острой стадии (от 1—2 месяцев до 1—2 лет). По данным субъективного и объектив- ного анамнеза, клиническая картина острой фазы рисуется следующим образом: высокая температура (до 39—40°), резкие головные боли с тошнотой, рвотой, иногда расстройства сна (бессонница или сонливость); в отдельных случаях — полидипсия, расстройства восприятия в форме измененной окраски окружающего. Нарушения сознания (делириозные и сумеречные состояния) и эпилептические припадки наблю-даются редко, катарральные явления (насморк, кашель) — часто. Частым признаком являются также жалобы на боли в животе и в отдельных случаях — на боли в суставах конеч-ностей. Длительность лихорадочного периода небольшая — от 3—4 дней до 2 недель. У некоторых больных наблюдался повторный лихорадочный период через несколько дней или недель после первого.

По окончании лихорадочного периода нередко обнаружи-ваются явления общего недомогания, правда, незначитель- ного, не мешающего детям возобновить посещение школы. Однако в дальнейшем появляются головные боли, расстрой- ство внимания и памяти, затруднения в письме (иногда и чтении), расстройство зрительных и пространственных вос-приятий, — болезнь вступает во вторую, подострую фазу.

В клинической картине последней на первый план высту- пают головные боли, протекающие обычно приступообразно и сопровождающиеся головокружениями, раздражительной слабостью, вялостью, апатией, повышенной интеллектуальной истощаемостью. В этом периоде нередки обморочные состоя- ния, а иногда и внезапно наступающие нарушения сознания, которые дети характеризуют как «задумывание». Многие из старших детей жалуются на повышенную раздражительность, колебания настроения: «все безразлично», «грустно, как буд- то чего-то хочется, а его нет».

Основными в подострой стадии являются так называемые сензорные расстройства. Чаще всего нарушаются зри-тельные и пространственные восприятия. Дети жалуются на то, что окружающие предметы изменились в величине, форме и окраске (микро-, макрометаморфопсия). Иногда нару- шается целостность восприятия: «вместо дома вижу только крышу, только угол», «видела только кузов машины». Жалобы детей часто сформулированы в следующих образных выра-жениях: «земля в буграх», «стены перекошены», «пол уходит из-под ног» и т. д. Наиболее часто и легко возникающим рас-стройством является множественность, раздвоенность вос-приятия (полиопия — диплопия). Второе изображение видит- ся сбоку или сзади иногда ярче настоящего, чаще кажется тенью. Раздвоенность зрительного восприятия сохраняется и при монокулярном зрении. Среди патологических оптических феноменов так же часто, как и диплопия, отмечается фотоп- сия. Дети часто видят цветные точки, шарики, круги, жалу- ются на изменение окраски окружающего: «все видно, как сквозь туман, сетку», либо «чересчур ярко окрашено в цвета радуги» (красная окраска указывается чаще других). Рас-стройство восприятия сопровождается часто головокружением с движением предметов.

Нарушение акустического восприятия встречается реже, чем зрительного. Отмечается нарушение интенсивности, то-нальности звука, человеческий голос воспринимается то тихо, то громко, кажется то близким, то далеким.

Нередко отмечается также и изменение вкуса: «все кажет- ся безвкусным». Иногда выпадает ощущение соленого или сладкого, нередки также извращения вкуса — сладкое кажется горьким и дети отказываются пить чай с сахаром. Относи- тельно редки изменения со стороны обоняния (ощущение неприятного запаха).

По сравнению с частотой расстройства восприятия окру-жающего, парциальные (увеличение и уменьшение отдельных частей тела, потеря ощущения ноги, руки и т. д.) или то- тальные (ощущение необычайной легкости или тяжести) нарушения отмечаются редко. Иногда встречаются более сложные расстройства с элементами отчуждения («не чув- ствую себя», «вместо меня другая девочка»). В отдельных случаях имел место симптом двойника: «я иду и как будто я рядом иду», — говорит одна девочка.

Нарушения восприятия собственного тела чаще наблюда- ются у детей младшего возраста. В дальнейшем было обна-ружено, что эти формы протекают более тяжело (Л. И. Ге- лина).

Среди жалоб больных часто отмечается указание на за-труднение чтения и письма. При письме отмечается удваива- ние отдельных букв, слогов и слов; в отдельных случаях

трудно понять написанное: дети пишут между строчками, встречается и зеркальное письмо.

Особенностью этих сензорных расстройств является их пароксизмальное возникновение на срок от нескольких минут до 1—2 часов. Часто расстройства сопровождаются головными болями, головокружениями и вестибулярными расстройствами (ощущение проваливания, движение предме-тов). Степень выраженности этих сензорных расстройств различна: то она незначительна и проявляется в неотчетли- вости восприятия, то отмечаются грубые нарушения восприя- тия окружающего, доходящие до гротескных размеров.

В то же время соматические расстройства в под- острой фазе не так резко выражены. У части детей отме- чается пониженное питание, увеличение периферических лим-фатических узлов, нередко болезненность и увеличение печени. Наиболее характерны в состоянии этих детей серде- чно-сосудистые расстройства функционального характера (тахикардия, брадикардия). Относительно стойкой является сосудистая гипотония. Обнаруживаются также эпизодические повышения температуры в течение одного дня или даже ве- чера (37,6—38°). В картине крови отмечается лейкопения (у половины больных), в единичных случаях — лейкоцитоз, часто — эозинофилия. Красная кровь без изменений, РОЭ не повышена. Биохимические показатели: холистеринемия, повы-шение остаточного азота, изменение конфигурации сахарной кривой, иногда гипопротеинемия.

Со стороны центральной нервной системы лишь в единич- ных случаях отмечались скоропроходящие монопарезы (в свя- зи с кратковременным нарушением мышечного тонуса). Обычно отмечается асимметрия иннервации лицевых нервов, неравномерность сухожильных рефлексов, непостоянные реф-лексы Бабинского и Оппенгейма, адиадохокинез, промахива- ние при пальце-носовой пробе, повышенная болевая чувстви-тельность по ходу нервных стволов.

В составе спинномозговой жидкости отмечалось лишь уменьшение количества белка. Только у одной больной об-наружен цитоз (ЗЗ/₃). Постоянным симптомом (в 80% слу- чаев) является повышение давления ликвора, достигающее у отдельных больных от 400 до 600 мм. Особого внимания заслуживает длительность ликворной гипертензии. В периоде обострения наиболее эффективным лечебным мероприятием оказывается спинномозговая пункция.

При исследовании вегетативной нервной системы (нашим сотрудником В. Я. Деяновым) обнаружена диссоциации сердечно-сосудистых рефлексов, повышенная чувствительность к болевым раздражителям. При капилляроскопии отмечен ряд функциональных изменений (преобладают явления спазма капилляров, реже — явления стаза, в отдельных слу-

чаях — капиллярные аневризмы и кровоизлияния). Рези-стентность капиллярной стенки к разрыву (исследованная методами А. И. Нестерова) оказалась резко пониженной, что было подтверждено путем кантаридиновой пробы.

Отоневрологическое исследование (Г. С. Циммерман, Ф. М. Иосселевич) показало нарушение вестибулярного ап-парата как в стволовой части, так и в высоких невронах. Офтальмологом установлено пониженное давление сосудов сетчатки, иногда нечетко выраженные границы сосков.

При пневмоэнцефалографии не обнаружено грубых от-клонений от нормы. Лишь в отдельных случаях отмечалась неравномерность прохождения воздуха в желудочки и суб-арахноидальные пространства. Явления слипчивого арахнои-дита, асимметрии мозговых желудочков наблюдались лишь у больных, ранее перенесших мозговую травму.

При психологическом обследовании в большинстве случаев вне приступов сензорных расстройств отклонений от нормы обнаружено не было. Во время головокружений и головных болей некоторые больные не узнавали формы зрительным путем (а только осязательным). Отмечалось нарушение кон-стантности восприятия. Нарушения оптического и простран-ственного восприятия в интерпароксизмальном периоде были обнаружены только у детей, интеллектуально неполноценных до болезни или перенесших в прошлом черепно-мозговые трав-мы и инфекции с мозговыми осложнениями.

Изучение интеллектуальной деятельности этих детей пу- тем проведения педагогической работы с ними обнаружило неспособность к длительному усилию, быстрое падение внима-ния. Эти отклонения у многих детей носили непостоянный характер и часто возникали параллельно с периодами усиле- ния головных болей и головокружений. В эти же периоды часто отмечались описанные выше нарушения письма. К свое- му состоянию дети относятся обычно критически и часто жа-луются на то, что они не в состоянии понять объяснения учителя, выучить и запомнить стихотворение. Однако более тщательное наблюдение врача и педагога устанавливает дина-мичность этих расстройств. Так, иногда дети, не ответившие на элементарные вопросы, через короткий срок на более труд-ные вопросы давали правильный ответ. Изменений со стороны мышления у них не отмечалось. Стойкие нарушения интеллек-туальной деятельности наблюдались лишь у немногих, глав- ным образом у детей, еще до заболевания обнаруживавших умственную недостаточность. Имеет значение и возрастной фактор: более резкие нарушения в письме отмечаются у детей в младшем школьном возрасте (М. С. Певзнер).

Течение данной нейроинфекции длительное и обостряю-щееся. Полное выздоровление наступало у меньшей части больных. В большинстве случаев отмечалось подострое тече-

ние со сравнительно однотипной картиной, периодическим ухудшением состояния, часто под влиянием новых инфекций, школьной нагрузки и др. Сензорные расстройства с течением времени становятся менее яркими и в дальнейшем эпизодиче- ски обостряются в периодьи ухудшения общего состояния (приступы головных болей, головокружения). К более стой- ким явлениям относятся головные боли и интеллектуальная истощаемость, невыносливость к напряжению. Личность этих больных, как правило, остается сохранной. Лишь в единичных случаях отмечались нарушения поведения с явлениями двига-тельного беспокойства, либо вялостью и адинамией, изредка явления насильственности. Характерна для данной болезни быстрая обратимость расстройств. В большинстве случаев благоприятный эффект наступает очень быстро, иногда сразу после помещения в клинику, но омрачающим фактом является нестойкость достигнутых терапевтических результатов: воз-вращение в обычную обстановку, а также школьная нагрузка нередко оказываются уже достаточным моментом для деком-пенсации.

Катамнез 7-летней давности был собран Л. И. Гелиной у 70 человек, из них: у 14 исход хороший — полное восстановле-ние работоспособности, у 32 отмечаются остаточные явления в форме повышенной утомляемости и истощаемости, голово-кружений, головных болей, сензорных расстройств. Все эти явления носят нестойкий, часто пароксизмальный характер — приступы учащаются при повышении нагрузки. У небольшой части больных возникали новые симптомы — насильственные движения, насильственный смех, ангионевротический отек, субфебрильная температура. У 24 больных отмечен более тя-желый исход, проявляющийся главным образом в нарушении умственной работоспособности. Большинство детей этой груп- пы не могли закончить среднюю школу, хотя со стороны интеллекта каких-либо отклонений от нормы не обнаружи-валось. Эти дети страдают постоянными головными болями (иногда головные боли сопровождаются рвотой и повышением температуры), головокружениями, расстройством сна с тяже-лыми сновидениями, периодически наступающими расстрой-ствами настроения с оттенком депрессии, тревоги, страха и др. Со стороны неврологической картины новых симптомов не наблюдалось. При сопоставлении клинических данных этих трех групп больных можно было отметить, что последняя группа имеет ряд особенностей как в отношении тяжести са- мой нейроинфекции (более длительный лихорадочный период с температурой выше 40°, резкой головной болью, рвотой, носовыми кровотечениями), так и в отношении неблагоприят- ных моментов в анамнезе больного (из 24 человек 15 перенес- ли в детстве инфекции с мозговыми явлениями, 7 — черепно-мозговые травмы).

В качестве иллюстрации приведем краткое описание одной истории болезни.

Девочка 7 лет. В возрасте трех лет перенесла воспаление легких с мозговыми явлениями. Часто болела гриппом и ангиной. Росла спокой- ной, общительной, жизнерадостной, уживчивой, активной, целенаправлен- ной. Умственное развитие было хорошим. За месяц до поступления в кли- нику перенесла инфекцию, диагносцированную как «необычный грипп», — температура 5 дней держалась выше 39°. Отмечались головные боли, голо-вокружения. Через 2 недели после острой инфекции мать заметила, что девочка стала раздражительной, вместе с тем вялой, грустной, появилось непроизвольное мочеиспускание. Часто жаловалась на головные боли и го-ловокружение, возникающие приступообразно. Однажды во время присту- па девочке показалось, что мать, открыв дверь, упала назад. Стала плохо есть, жалуясь, что пища горькая, безвкусная. В связи с этими жалобами направлена в клинику.

Со стороны внутренних органов изменений не отмечено. Рентгеноско- пия: в корнях легких петрифицированные железы. Анализ крови (повтор- ный) дает несколько увеличенный моноцитоз (6—8), в остальном без откло- нений от нормы. Реакция Вассермана в крови отрицательная. Спинномоз- говая жидкость: белок 0,198‰, цитоз ¹/₃. Белковые реакции и реакция Вассермана отрицательны. Давление спинномозговой жидкости 320 мм. За время пребывания в клинике два раза отмечено повышение температу- ры до 38° в течение нескольких часов.

Нервная система. Язык при высовывании слегка отклоняется вправо. Нистагмоидные подергивания при крайних положениях глаз. Адиадохокинез — неловкость движений слева. Пошатывание в позе Ром- берга. Сухожильные и кожные рефлексы нормальны.

Заключение отоневролога. Повышенная возбудимость ве-стибулярного аппарата, особенно слева. Нарушения вестибулярной системы в стволовых и подкорково-кортикальных отделах мозга.

Заключение окулиста. Дно глаза — несколько расширены вены, не совсем резкие границы сосков зрительных нервов. Поле зрения нормально, острота зрения 1,0. Внутриглазное давление 20 мм.

Исследования вегетативной нервной системы об- наружили извращение рефлекса Чермака, слабо выраженный лабильный белый дермографизм, ускорение реакции при гидрофильной пробе, извра- щение вкуса — 1% раствор сахара воспринимает как кислый.

Психическое состояние. Живая, адэкватная мимика. Наблю-дательная, критически расценивает отмечаемые изменения. Подробно рас-сказывает о расстройстве восприятия окружающего: «Во-первых, заметила, что изменился кот Барсик: я его зову, а вместо него чудовище идет — два хвоста, две головы, спереди четыре ноги и сзади четыре ноги. И дру- гие предметы видны по-двое. Но это не всегда. Предметы в комнате то как точки, то колоссальны. Вижу один подъезд, а дома нет, или только один низ. Пол в комнате проваливается либо торчит бугорками. На улице не вижу ни канав, ни земли, как будто пустота какая-то, в которую про- валиваюсь. Стены сдвигаются, остается маленькая щелка, боюсь, как же в нее протиснуться. Когда играю в прыгалки, кажется, что несусь, когда хожу — точно лечу. Рука становится тяжелой, то легкая, как пушинка». При закрывании глаз у девочки ощущение покачивания, проваливания. Жалуется на приступообразные головные боли и головокружения. За вре- мя наблюдения девочки в клинике отмеченные выше симптомы непостоян- ны, пароксизмальны. Первое время девочка была несколько вялая, отмечались колебания настроения: в течение 1—2 часов тоскливое, в дальнейшем — бодра, деятельна, оживлена. Поведение правильное, охотно занимается в классе. Через месяц сензорные расстройства прошли, оста- лись только жалобы на непостоянную головную боль и ощущение провали- вания с головокружением. В неврологическом статусе изменений не отме-

чено, но некоторые симптомы, как адиадохоминез, промахивание при пальце-носовой пробе, иногда отмечались.

Катамнез через 2 года: изредка при напряжении головные боли. Де- вочка посещает школу, учится хорошо. После перенесенного гриппа в те- чение нескольких дней наблюдались вновь сензорные расстройства. В на- стоящее время чувствует себя хорошо: изменений в характере не отмечается.

Таким образом, особенностью этих форм является пре-обладание сензорных расстройств при сохранности поведения и отсутствии стойких явлений выпадения со стороны интеллек-та. Пароксизмальный характер расстройства, обостряющееся течение без грубой прогредиентности дали нам основание предполагать, что инфекционный патологический процесс, ле-жащий в основе данного заболевания, не ведет к деструкции мозговой паренхимы. Доминирующими являются нарушения крово- и ликворообращения, которые лишь в дальнейшем, в более тяжело протекающих случаях, приводят к вторичным нарушениям мозговой ткани (расстройство питания, гипок- сия). Изучение неврологических соматических расстройств у этих больных, данные ликвора и крови подтвердили это предположение.

Особенности клиники данной нейроинфекции: 1) летучесть и нестой- кость отдельных расстройств, 2) длительное обостряющееся течение с ха- рактерной двуфазностью, последовательной сменой острой и подострой стадии заболевания, 3) симптомы со стороны вегетативной нервной систе- мы в подострой стадия (стойкая сосудистая гипотония, лейкопения, эози- нофилия) и, наконец, 4) данные об особом предрасположении к этой нейроинфекции детей с вегетативно-сосудистой неустойчивостью (вследст- вие перенесенных в прошлом травм и инфекций мозга) дают основание предполагать инфекционно-аллергическую природу заболевания, а харак- терную для этой инфекции наклонность к сосудисто-воспалительным про- явлениям с гиперпродукцией ликвора рассматривать как реакцию сенси-билизированной мезенхимальной ткани мозга.

Доказательством правильности предположения о наличии аллергиче- ского компонента в патогенезе этой нейроинфекции является наличие в клинической картине этих форм известного сходства с нервными прояв- лениями ревматической инфекции, в отношении которой теория инфекцион- но-аллергической природы признается многими исследователями. Это сход- ство с ревматическими энцефалитами проявляется как в клинической, так и в соматической картине (преобладание сердечно-сосудистых, расстройств) и в распространении данной нейроинфекции преимущественно среди девочек школьного возраста (что, как известно, характерно для ревмати- ческой хореи). Однако вопрос о роли аллергического компонента в патоге- незе данной нейроинфекции нуждается еще в дальнейшем изучении.

Как квалифицировать данный патологический процесс с точки зрения его патоморфологической характеристики? Где первичная точка приложения инфекционного агента: в оболоч-ках мозга, сосудистых сплетениях, в мозговом веществе? Понятно, что, не располагая патологоанатомическими данны- ми, основываясь только на клинических наблюдениях (допол-ненных лабораторными данными), на этот вопрос можно ответить лишь предположительно. Преобладание в картине

болезни нарушения ликвородинамики с явлениями гипертен- зии прежде всего давало основание заподозрить наличие ограниченного серозного менингита с локализацией в желудоч-ковой системе и преимущественным вовлечением в процесс сосудистых сплетений желудочков.

Патоморфологические исследования И. А. Робинзон и М. К. Ворошиловой мозга мышей и двух обезьян, зараженных кровью и ликвором больных детей, обнаружили наличие вос-палительных явлений в мягких мозговых оболочках и в сосу-дистых сплетениях при отсутствии выраженного воспалитель-ного процесса в веществе мозга. М. П. Чумаковым предложено для данного заболевания название «хориоэнце-фалит», правильнее назвать его сензорной формой энцефалита.

Остается нерешенным вопрос о нозологической природе данного энцефалита. К какой из известных форм энцефалита должна быть отнесена данная нейроинфекция и каково ее от-ношение к эпидемическому энцефалиту?

Предположение, что наблюдаемая нами нейроинфекция является атипичным вариантом эпидемического летаргического энцефалита, описанным под названием «вестибулярная» и «психосензорная» формы (М. О. Гуревич), отпадает, так как в клинической картине нейроинфекции отсутствуют типичные признаки летаргического энцефалита: глазодвигательные расстройства, нарушения экстрапирамидной моторики. Наруше-ние сна при этом заболевании не является ведущим синдро- мом и характер его иной, нежели при летаргическом энцефа-лите. То же следует оказать о раздвоении зрительного образа, протекавшем без глазодвигательных парезов и связанном с нарушением пространственных восприятий. Наконец, важным отличием является отсутствие стойкого амиостатического синдрома и характерных изменений личности.

Кроме того, в клинической картине нейроинфекции отме-чается ряд признаков, редко встречающихся (стойкие явления ликворной гипертензии и особый приступообразный характер головных болей) при эпидемическом энцефалите. Поэтому считаем, что эта нейроинфекция не относится к летаргическому энцефалиту.

Катамнестические данные Л. И. Гелиной, Е. О. Горелик, Т. А. Шутовой, устанавливающие отсутствие прогредиент- ности по типу летаргического энцефалита, также являются доказательством отличия данной нейроинфекции от эпидемиче-ского энцефалита.

Вопрос о соотношении различных форм эпидемического энцефалита, конечно, не может быть решен на основе только клинических данных. Здесь необходимы также результаты исследований вирусологов. Поэтому следует считать, что при-рода данной нейроинфекции, ее место среди других эпидеми-

ческих менингитов и энцефалитов должны составить предмет дальнейшего изучения.

Невыясненная природа инфекции обусловливает неуверен-ность в отношении прогноза и терапии данного заболевания. Клинические наблюдения устанавливают благоприятный про-гноз quo ad vitam (для жизни больного), а также в отноше- нии тяжелых явлений выпадения со стороны нервной системы и психики — заболевание не приводит к парезам, параличам, явлениям слабоумия и тяжелым изменениям характера ребен- ка. Однако наличие более или менее стойких явлений интел-лектуальной истощаемости, затрудняющих дальнейшее обуче- ние в школе, заставляет относиться к этой нейроинфекции со всей серьезностью.

Отсюда понятна необходимость для психиатров, невропато-логов, вирусологов дальнейшего изучения как путей возник-новения данной нейроинфекции, так и условий, благоприятст-вующих ее быстрейшей ликвидации.

Лечение нашим больным проводилось такое же, как и при энцефалитах другой природы, а именно — внутривенные вливания 5—10 мл 40% раствора уротропина, 3—5 мл 0,5—2% раствора трипафлавина через день. В более тяжело протекав-ших случаях назначался пенициллин (по 50000 единиц внутримышечно каждые 4 часа в течение 5—6 суток). Для снижения внутричерепного давления производились спинно-мозговые пункции, а также рекомендовалась дегидратацион- ная терапия путем внутривенных вливаний 2—3 мл 25% ра-створа сернокислой магнезии в сочетании с 15 мл 40% раствора глюкозы, всего 10—15 вливаний. Одновремен- но назначалась общеукрепляющая витаминная терапия (витамин B₁ и С), гальванический воротник с кальцием и йодом. Некоторым больным была проведена рентгенотерапия с положительным результатом [облучение малыми дозами (50 г) последовательно на височные и лобные поля в течение 10 ми- нут через день, всего четыре сеанса с повторением курса через месяц]. Особенно хорошие результаты давала спинно-мозговая пункция.

Дети, выписанные из клиники даже в хорошем состоянии, не могут считаться вполне выздоровевшими. Они должны на-ходиться под наблюдением районного детского психо-невроло- га в течение длительного времени. Большое значение имеет правильный режим и тщательная дозировка часов школьных занятий и отдыха.

Л е к ц и я 14