По типу дисгармонического инфантилизма

Понятие «инфантилизм» относится к числу достаточно упрочившихся в современной литературе.

Еще в конце прошлого века ряд авторов обратил внимание на то, что под влиянием инфекций и интоксикаций возникает задержка развития ребенка

на более ранней ступени. Для этих форм Лассег предложил термин «ин-фантилизм». Им было указано, что при инфантилизме в отличие от карли- кового роста сохраняется ряд других особенностей, свойственных раннему возрасту ребенка как в физическом, так и в психическом отношении. Более подробно клиническая картина инфантилизма была описана Лореном. Так же как и Лассег, Лорен считал основной причиной возникновения инфан- тилизма ранние инфекции и интоксикации и назвал его «дистрофическим инфантилизмом». Лорен охарактеризовал клинические особенности дистро-фического инфантилизма тремя признаками: тщедушность, грацильность и миниатюрность тела. Лорен обратил внимание на гармоничность этих субъектов, их стройное, грациозное сложение, хрупкий костяк, тонкую, нежную и гладкую кожу. В психике этих субъектов проявляются черты детской наивности и беспомощности.

В дальнейшем, по мере развития эндокринологии, понятие «инфанти- лизм» значительно расширилось. Был выделен и ряд других форм инфан- тилизма, обусловленных дисфункцией той или другой эндокринной железы. В клинической картине этих форм черты детской гармоничности часто от- сутствуют и отмечается ряд особенностей, специфичных для дисфункций той или другой эндокринной железы (гипотиреоидные, гипогенитальные и гипофизарные формы).

Наряду с общим инфантилизмом (при котором речь идет о сочетании физического и психического инфантилизма) выделяли и ряд форм частич- ного инфантилизма, при котором страдают лишь отдельные системы. Вы- делялись формы инфантилизма, связанные с недостаточностью кишечника, печени и почек, с гипоплазией сосудов и др.

К частичному относится также особая форма инфантилиз- ма, при котором на первом плане стоят отклонения со сторо- ны психики, проявляющиеся в не соответствующей возрасту детскости. Эта разновидность инфантилизма, обозначаемая термином «психический инфантилизм», является патогенетической основой первой группы психопатии. По своим клиническим проявлениям психический инфантилизм значительно отличается от других форм инфантилизма. Здесь нет выраженных эндокринных расстройств, как при гипотирео-идном, гипофизарном и гипогенитальном инфантилизме. В от-личие от общего инфантилизма лореновского типа, когда в физическом и психическом состоянии ребенка сохраняется в большей или меньшей степени характерная для ребенка гар-моничность, при психическом инфантилизме наблюдается вы-раженная дисгармоничность развития отдельных сторон лич-ности. Поэтому данную форму частичного инфантилизма мож- но охарактеризовать термином «дисгармонический инфантилизм».

Дисгармонический инфантилизм представляет собой тот тип аномалии развития, который имеет наибольшее значение для клиники. Однако в настоящее время еще недостаточно изучены различные варианты этого типа и их клинические проявления.

Проблема патогенеза дисгармонического инфантилиз- ма также еще не исследована. Недостаточно ясна связь этой разновидности с другими формами инфантилизма. Необходи- мы дальнейшие исследования, чтобы решить вопрос, почему

под влиянием длительных инфекций и интоксикаций возника- ет именно данный тип аномалии развития, а не другой. Выска-зывается предположение, что вредные влияния в этих случаях действуют на нервную и эндокринную системы (Н. А. Шере-шевский). Однако эндокринные нарушения в этих случаях нерезко выражены и не носят характера дисфункций какой- либо одной определенной эндокринной железы. Больше всего данных предполагать здесь какое-то нерезко выраженное плюригландулярное расстройство.

М. Блейлер описал клинические проявления психического инфантилизма под названием «половой инфантилизм». В па-тогенезе этой формы он склонен придавать большое значение нарушению деятельности половых желез или гипофиза со сни-жением гонадотропных гормонов. Эта недостаточность может быть первично обусловлена церебрально.

В клинической картине психопатий, развивших- ся на почве дисгармонического инфантилизма, основным является недоразвитие высших форм волевой деятельности. В своих поступках эти субъекты руководствуются главным образом эмоцией удовольствия, решающим является желание настоящей минуты. В их мышлении есть черты детскости; во-ображение и фантазия преобладают над логическим мышле-нием. Эти субъекты эгоцентричны, как дети, неспособны соче-тать свои интересы с интересами других и подчиняться требованиям коллектива.

Однако при наличии у психопатических личностей этой группы какого-то сходства с детской психикой клиническую картину этих форм психопатий нельзя отождествлять с обыч- ным инфантилизмом. Черты детской психики у психопатиче- ских личностей этого типа патологически утрированы. Кроме того, у них имеется ряд патологических черт, отсутствующих у здорового ребенка: повышенная раздражительность и ла-бильность настроения, преобладание грубых эмоций и ин-стинктов, отвращение к систематическому труду. Поэтому в отличие от гармоничной детской психики психика этих субъ-ектов дисгармонична.

Описывая клинические особенности взрослых субъектов с явлениями полового инфантилизма, Блейлер определяет их психическое состояние как застывание эмоциональной и волевой сферы на детском уровне развития. По мнению автора, наиболее характерным для этих субъектов является отсутствие зрелости и целеустремленности взрослого человека, недостаточная самостоятельность во взаимоотношениях с другими людь- ми. Эти субъекты неустойчивы в своих эмоциональных связях и жиз- ненных установках. У них отмечается быстрая смена различных эмо- ций, повышенная внушаемость в сочетании с упрямством. Вместо на- стоящего сочувствия к другим людям у них отмечается одно только любопытство, они плохо сходятся со сверстниками, друзей находят среди более юных или более старших. Интересы их носят часто фан- тастический характер. Характерными являются и некоторые особенности их сексуальных влечений: сниженное или чрезмерно повышенное влечение.

Интеллектуально эти дети обычно развиты нормально. По данным нашей клиники, аномалия развития, проявляющаяся в психическом инфантилизме, резко отличается от той, кото- рая лежит в основе типичной олигофрении. Хотя инфантиль- ные дети нередко отстают в школе, но им не свойственны ха- рактерные для олигофрении признаки слабоумия. У них стра-дает главным образом способность к сосредоточению внима- ния. Они не способны к длительной систематической деятель-ности и очень быстро пресыщаются ею. Обнаруживая нередко эмоциональную живость, умение быстро ориентироваться, они все же неспособны к творческому синтезу, логические процес- сы у них протекают на невысоком уровне.

Незрелость нередко отмечается и в соматическом облике этих детей, в их двигательной сфере. Эти лица часто кажутся моложе своих лет, иногда отстают в росте. Бывают нерезко выражены явления гипогенитализма. У мальчиков нередко отмечаются черты женственности. Однако полного соответ- ствия между физическим и психическим складом часто не бы-вает, черты психического инфантилизма могут быть даже и при преждевременной физической зрелости.

Блейлер указывает, что ему не приходилось наблюдать случаев общего инфантилизма без каких-либо проявлений «детскости» со сто- роны психики. Наоборот, тяжелый психический инфантилизм может быть и без физического инфантилизма.

К данной группе психопатий может быть отнесен ряд пси-хопатических личностей, описываемых как «неустойчи-вые», «возбудимые», «жаждущие признания», «истероидные», «псевдологи», «лгуны и фан-тасты» и др. Однако в каждом конкретном случае в картине психопатии основное отличие выражается не в отдельных синдромах, а в их своеобразном сочетании, в характерной для всей этой группы дисгармоничной незрелости психики (см. лекцию 15).