П.В. Авитисов, А.В. Матюшин, О.В. Гайфуллина, В.П.Киселев, С.В.Королева. Оказание первой помощи пострадавшим: Практическое пособие/Под ред. члена корреспондента АМН РФ, д.м.н. Гончарова С.Ф. – М.:ВНИИПО МЧС России, 2009. – 104 с.
Пособие составлено при активном участии М.М. Мороза, Г.Ф. Судаковой, Н.Л.Образцова, А.В. Клушина, Е.Ю. Удавцовой, А.А. Порошина, М.В. Шишкова, Ю.А. Матюшина, Д. В. Мясникова, В.А. Маштакова.
Пособие предназначено для спасателей, пожарных, сотрудников правоохранительных органов, военнослужащих и граждан, столкнувшихся с необходимостью оказания первой помощи пострадавшим.
Рекомендовано для подготовки граждан, не имеющих медицинского образования. Каждый гражданин обязан знать приемы оказания первой помощи пострадавшим, самому себе и уметь применять их в необходимых случаях.
Рецензент: заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор, В.М. Рябочкин
© ВНИИПО МЧС России, 2009
© АГЗ МЧС России, 2009
Особенностью первой помощи является необходимость ее оказания в первые минуты после травмы на месте обнаружения пострадавшего. Промедление здесь смерти подобно, так как даже нескольких минут бывает достаточно, чтобы человек погиб от артериального кровотечения, механической асфиксии или поражения электрическим током. Кроме того, от своевременности и качества оказания первой помощи нередко зависит результативность всего последующего лечения, несмотря на то, каким бы сложным оно ни было в дальнейшем.
Первая помощь в соответствии с Федеральным законом от 25.11.09г. №267, оказывается гражданами Российской Федерации и иными лицами, находящимися на ее территории, до оказания медицинской помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами обязанными ее оказывать по закону или по специальному правилу и имеющими соответствующую подготовку (сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб, водителями транспортных средств и другими лицами).
В пособии представлены основные состояния пострадавшего и последовательность действий оказывающего помощь. Оно адаптировано к действиям спасателей в экстремальных ситуациях, тогда когда нет под руками лекарственных средств и медицинских приборов.
Главное – научиться правильно действовать в первые секунды после обнаружения пострадавшего. Изучив данное пособие, Вы всегда сможете оказать первую помощь и себе, и другим гражданам, которые будут в ней нуждаться.
Первая помощь - комплекс простейших мероприятий, выполняемых гражданами или специально подготовленным персоналом непосредственно на месте происшествия табельными или подручными средствами с целью сохранения и поддержания жизни пострадавшего, а также предупреждения развития тяжелых осложнений до прибытия медицинского персонала или до госпитализации пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.
Мероприятия первой помощи
Пострадавшим
Вынести (вывести) пострадавшего в безопасную зону
Остановить наружное кровотечение
Наложить герметизирующую повязку на грудную клетку при открытом пневматораксе (проникающее ранение грудной клетки)
Провести искусственное дыхание
Провести закрытый (непрямой) массаж сердца
Обезболить
Наложить асептические повязки
Наложить транспортную иммобилизацию
Обеспечить пострадавшего теплом и водой
Эвакуировать пострадавшего в ближайшее
лечебное учреждение (больницу)
СОДЕРЖАНИЕ
| 1. Первоочередные действия при оказании первой помощи пострадавшим………………………………………………………………………… | |
| 2. Алгоритмы оказания первой помощи пострадавшим при травматических повреждениях и неотложных состояниях………………. | |
| 2.1. Первая помощь при наружном кровотечении……………………………. | |
| 2.2. Первая помощь при ранениях………………………………………………… | |
| 2.3.Способы временной остановки наружного кровотечения…………….. | |
| 2.3.1. Зажать кровоточащий сосуд (рану)…………………………………….. | |
| 2.3.2. Наложить давящую повязку или тампонаду раны…………………. | |
| 2.3.3. Наложить кровоостанавливающий жгут………………………………. | |
| 2.3.4. Остановка наружного кровотечения жгутом-закруткой…………… | |
| 2.4. Первая помощь при ранении живота……………………………………….. | |
| 2.5. Первая помощь при ранении грудной клетки…………………………….. | |
| 2.6. Первая помощь при кровотечении из носа……………………………….. | |
| 2.7. Порядок проведения сердечно-легочной реанимации………………… | |
| 2.7.1.Правила определения самостоятельного дыхания, наличия пульса и реакции зрачков на свет (признаки «жизни и смерти»).. | |
| 2.7.2. Последовательность проведения искусственной вентиляции легких…………………………………………………………………………… | |
| 2.7.3. Правила проведения закрытого (непрямого) массажа сердца….. | |
| 2.8. Способы удаления инородного тела из дыхательных путей……….. | |
| 2.9. Первая помощь при переломах……………………………………………… | |
| 2.9.1. Правила наложения транспортных шин…………………..…………... | |
| 2.10. Первая помощь при термических ожогах………………………………… | |
| 2.11. Первая помощь при общем переохлаждении…………………………… | |
| 2.12. Первая помощь при отморожении | |
| 2.13. Первая помощь при поражении электрическим током | |
| 2.14. Первая помощь при утоплении | |
| 2.15. Первая помощь при черепно-мозговой травме | |
| 2.16. Первая помощь при отравлениях | |
| 2.16.1 Первая помощь при пероральных отравлениях (при поступлении токсического вещества через рот) | |
| 2.16.2 Первая помощь при ингаляционных отравлениях (при поступлении токсического вещества через дыхательные пути) | |
| 3. Алгоритмы оказания первой помощи при острых заболеваниях, бытовых травмах и других неотложных состояниях | |
| 3.1. Первая помощь при остром нарушении мозгового кровообращения (инсульте) | |
| 3.2. Первая помощь при сердечном приступе | |
| 3.3. Первая помощь при поражениях органа зрения | |
| 3.3.1. При попадании инородного тела | |
| 3.3.2. При химических ожогах глаз | |
| 3.3.3. При травмах глаз и век | |
| 3.3.4. При возникновении снежной слепоты | |
| 3.4. Первая помощь при укусах ядовитых змей | |
| 3.5. Первая помощь при укусах насекомых | |
| 3.6. Первая помощь при эпилептическом припадке | |
| 3.7. Первая помощь при истерическом припадке | |
| 3.8. Первая помощь при попытке самоубийства | |
| 3.9. Первая помощь при обмороке | |
| 3.10. Первая помощь при тепловом, солнечном ударе | |
| 3.11. Первая помощь при внезапных родах | |
| 4. Самоспасение | |
| 4.1. При проваливании под лед | |
| 4.2. При получении травмы (ранении) | |
| 5. Последовательность действий при эвакуации пострадавшего из загазованного, задымленного помещения | |
| 6. Способы транспортировки пострадавших | |
| 6.1. Общие правила при переноске пострадавших | |
| 6.2. Способы выноса пострадавших из зоны чрезвычайной ситуации | |
| 6.2.1. Вынос пострадавших с использованием подручных средств | |
| 6.2.2. Вынос пострадавшего на носилках (щите) | |
| 6.2.3. Вынос пострадавшего на ковшовых носилках | |
| 6.2.4. Вынос пострадавшего методом «нидерландский мост» | |
| 6.3. Положения пострадавших при их транспортировке | |
| 6.3.1. «Устойчивое боковое положение» | |
| 6.3.2. Положение «только на спине» | |
| 6.3.3. Положение «лягушки» с подложенным под колени валиком | |
| 6.3.4. Положение «только сидя или полусидя» | |
| 7. Последовательность действий при дорожно-транспортном происшествии | |
| Приложение 1. Состав автомобильной аптечки | |
| Приложение 2. Назначение лекарственных препаратов и материалов | |
| Приложение 3. Комплект индивидуальный медицинский гражданской защиты | |
| Список литературы | |
Первая помощь при ранениях
 |  | Убедись что ни тебе, ни пострадавшему ничто не угрожает, вынеси пострадавшего в безопасное место. | |
 |     | Определи наличие пульса на сонных артериях, наличие самостоятельного дыхания, наличие реакции зрачков на свет (см. стр. 30) | |
 |  | Останови наружное кровотечение. (см. стр. 18-21) | |
 |   | Введи (дай) обезболивающее средство: 2 таблетки анальгина (баралгина, пенталгина) или иное обезболивающее средство. | |
 |  | Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) скорую помощь. | |
 |   | Разрежь одежду над раной (одежду не снимать). Накрой рану асептической (чистой) салфеткой. Прибинтуй салфетку или прикрепи ее лейкопластырем. Следи, чтобы грязь не попала в рану и на перевязочный материал. |
| |   | Обеспечь неподвижность конечности, части тела с помощью шин, подручных средств или положением (см. стр. 36, 92-93). | |
| | | Положи холод (пакет со льдом) на повязку над раной (на больное место) | |
| |  | Дай обильное, теплое, сладкое питье | |
| |  | Защити пострадавшего от переохлаждения. |
| |  | Обеспечь доставку пострадавшего в лечебное учреждение. | |
| | | | | | | | | | | | |
Первая помощь при переломах
 |  | Убедись, что ни тебе, ни пострадавшему ничего не угрожает, вынеси (выведи) пострадавшего за пределы зоны поражения |
| | |   | Уложи пострадавшего на спину с приподнятыми ногами |
 |    | При открытых переломах сначала останови наружное кровотечение. (см. стр. 18-21) |
 |  | Определи наличие пульса на сонных артериях, наличие самостоятельного дыхания, наличие реакции зрачков на свет. При отсутствии указанных признаков приступай к сердечно-легочной реанимации (см. стр. 28-33) |
| |   | Введи (дай) обезболивающее средство: 2 таблетки анальгина (баралгина, пенталгина) или иное обезболивающее средство. |
| |  | Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) скорую помощь | |
| |  | Наложи на рану асептическую повязку при открытом переломе. |
 |  | Обеспечь неподвижность места переломов костей с помощью шин или подручных средств (ветка, доска) поверх одежды (см. стр. 38). |
| | | Положи холод (пакет со льдом) на повязку над раной (на больное место) |
| |   | Укутай пострадавшего теплым (спасательным) одеялом, одеждой. Дай обильное, теплое, сладкое питье (до 1,0 – 1,5 л при температуре 30-350С) |
| | | Обеспечь доставку пострадавшего в лечебное учреждение. |
| | | | | | | | | | | | | | | |
2.9.1. Правила наложения шин:
Коленный Голеностопный
Сустав сустав
Наложение транспортной шины является совершенно необходимым мероприятием. Только при угрозе пострадавшему и спасателю допустимо сначала перенести пострадавшего в безопасное место шину следует накладывать с захватом двух соседних суставов, расположенных выше и ниже места перелома; |  |  | металлическую шину перед наложением необходимо изгибать по форме конечности и обернуть ватой или бинтами; |
 |  | при наложении шины, в области костных выступов, кладут мягкую подстилку; |
 |  | при открытых переломах нельзя прикладывать шину к местам, где выступают наружу костные отломки; |
 |  | шину на всем протяжении (исключая уровень перелома) прикреплять к конечности бинтом, плотно, но не очень туго, чтобы не нарушалось кровообращение; |
| при переломе нижней конечности шины накладывать с двух сторон; |
| нижнюю конечность фиксировать в выпрямленном положении. |
 |  | верхнюю - в положении приведения плеча к туловищу и согнутой в локтевом суставе под прямым углом. |
 |  | в качестве шины можно использовать плоские узкие предметы: палки, доски, линейки, прутья, фанеру и др. Острые края и углы шин из подручных средств должны быть сглажены; |
 |  | при отсутствии табельных шин или подручных средств поврежденную ногу можно иммобилизировать, прибинтовав ее к здоровой ноге. |
Первая помощь при утоплении
 |  | Убедись что ни тебе, ни пострадавшему ничто не угрожает. Извлеки пострадавшего из воды. |
 |  | Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. Уложи пострадавшего животом на свое колено, дай стечь воде из дыхательных путей. Очисть полость рта от посторонних предметов (слизь, рвотные массы и т.п.) |
| |  | Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) скорую помощь. |
| |     | Определи наличие пульса на сонных артериях, наличие реакции зрачков на свет, наличие самостоятельного дыхания. |
| |  | Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют - немедленно приступай к сердечно-легочной реанимации. Продолжай реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения (см. стр. 28-33). |
 | | Придай пострадавшему устойчивое боковое положение. Укрой и согрей пострадавшего. |
| |  | Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) скорую помощь, обеспечь доставку пострадавшего в лечебное учреждение |
| | | | | | |
Нельзя оставлять пострадавшего без внимания!
Признаки отравления бытовым газом: тяжесть в голове, головокружение, шум в ушах, рвота; покраснение кожи, резкая мышечная слабость, усиление сердцебиения; сонливость, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, побледнение (посинение) кожи, поверхностное дыхание, судороги.
| |   | Убедись что ни тебе, ни пострадавшему ничто не угрожает, вынеси пострадавшего в безопасное место. | |
| |  | Уложи пострадавшего на спину с приподнятыми ногами. Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. | |
| |     | Определи наличие пульса на сонных артериях, наличие реакции зрачков на свет, наличие самостоятельного дыхания | |
| |  | Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют - немедленно приступай к сердечно-легочной реанимации. (см. стр. 28-33) Продолжай сердечно-легочную реанимацию до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения | |
  |  | При восстановлении самостоятельного дыхания и сердцебиения придай пострадавшему устойчивое боковое положение |
 |  | Уложи и согрей пострадавшего (укутай пострадавшего теплым одеялом, одеждой или согрей грелками). | |
 | | Дай обильное, теплое, сладкое питье. | |
 |   | Вызови скорую помощь, обеспечь доставку пострадавшего в токсикологическое отделение больницы | |
| | | | | | | | | |
Признаки: внезапное появление «мушек» перед глазами, онемения, слабость, тяжесть или обездвиживание (паралич) руки, ноги, половины лица, тела, спутанного, затуманенного сознания (до полной его потери), сильной головной боли, головокружение (до рвоты), выраженное нарушение координации движений, расстройства речи, акта глотания, зрения.
| |   | Если больной без сознания Положить его в устойчивое боковое положение | |
| |  | Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей (удалить из полости рта протезы, остатки пищи, рвотные массы) |
| |     | Определи наличие сердцебиения, самостоятельного дыхания, реакции зрачков на свет При отсутствии приступай к СЛР! (см. стр. 28-33) | |
| | | Вызови, поручи окружающим вызвать скорую помощь | |
| |  ГЛИЦИН 100 мг | ГЛИЦИН 100мг, Положи под язык больному 2 таблетки. Не глотать! | |
| |  | Измерить артериальное давление (АД) Если нет такой возможности необходимо помнить – как правило, ИНСУЛЬТ может возникнуть, чаще у людей, страдающих от повышенного давления Если верхнее давление более 210 мм.рт.ст. | |
| |  | Принять лекарство, снижающее АД назначенное ранее врачом. | |
| | КАПТОПРИЛ 12,5 мг | При его отсутствии КАПТОПРИЛ 12,5 мг Таблетку проглотить, Больному старше 60лет ½ таблетки | |
| |  ГЛИЦИН 100мг 15 мин | По две таблетки глицина 100 мг. под язык с интервалом 15 мин Не глотать! | |
| |  | Обеспечь доставку больного в лечебное учреждение! | |
| | | | | |
Таблетки раскусить,
не глотать!
Если через 30 минут после первого приема нитроглицерина и аспирина боли не уменьшились Дай больному повторно 2 таблетки нитроглицерина – раскусить, под язык, не глотать! | | | | Поставь горчичник в проекции сердца |
| |  | Обеспечь доставку больного лечебное учреждение! |
При химических ожогах глаз
| |  | Осторожно раздвинь веки пальцами, обильно промой глаза чистой водой (желательно комнатной температуры). Промывай глаза так, чтобы вода стекала от носа к виску. |
| |   | Введи (дай) обезболивающее средство: 2 таблетки анальгина (баралгина, пенталгина) или иное обезболивающее средство. |
| |  | Закапай (по возможности) две капли 30%-ного раствора сульфацила натрия (альбуцида) в каждый глаз |
 | | Наложи повязку на оба глаза. (Глаза человека – парный орган. Если не закрыть повязкой оба глаза, то движения здорового глаза будут причинять боль в пострадавшем глазу) |
| |   | Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) скорую помощь, обеспечь доставку пострадавшего в глазное отделение лечебного учреждения |
| | | | | |
При попадании в глаза кислоты, можно промыть глаза 2-х % р-ром пищевой соды
(на стакан кипяченой воды добавить с кончика столового ножа пищевой соды)
При попадании в глаза щелочи, можно промыть глаза 0,1% р-ром лимонной кислоты (на стакан кипяченой воды добавить 2 - 3 капли лимонного сока)
При травмах глаз и век
Пострадавший должен находиться в положении «лежа».
| | | Закапай (по возможности) по две капли 30%-ного раствора сульфацила натрия в каждый глаз | |
| | | Введи (дай) обезболивающее средство: 2 таблетки анальгина (баралгина, пенталгина) или иное обезболивающее средство. | |
 |  | Наложи повязку на оба глаза. (Глаза человека – парный орган. Если не закрыть повязкой оба глаза, то движения здорового глаза будут причинять боль в пострадавшем глазу) | |
 |  | Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) скорую помощь, обеспечь доставку пострадавшего в глазное отделение лечебного учреждения |
| ! |  | Нельзя промывать водой раны глаз и век | |
| | | | | | | | | |
Признаки: пострадавший находится в сознании; чрезмерная возбужденность в поведении и речи; крики и рыдания — особенно в толпе; иногда — выгибание всего тела с опорой на затылок и пятки («истерическая дуга»).
 |  | Переведи (перенеси) пострадавшего в уединенное место. |
 |  | Прерви истерику, использовав фактор неожиданности: ударь по щеке, облей холодной водой, с грохотом урони предмет и т. п. |
| |   | Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) скорую помощь, обеспечь доставку пострадавшего в лечебное учреждение |
| | | | |
НЕЛЬЗЯ! ПОТАКАТЬ ПОСТРАДАВШЕМУ, ИДТИ НА ПОВОДУ ЕГО ТРЕБОВАНИЙ.
ЭТО МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ЕМУ САМОМУ ИЛИ ОКРУЖАЮЩИМ
3.8. Первая помощь при попытке самоубийства
Причины: душевная (психическая) травма, острое ощущение вины, обиды, собственной неполноценности, безнадежности, разочарования в друге, близком человеке; временная кажущаяся потеря смысла жизни, минутная слабость.
КАК НЕ ДОПУСТИТЬ САМОУБИЙСТВА
Главная задача - вовремя заметить это состояние, сказать доброе слово, снять напряжение, подсказать возможные выходы из сложной ситуации, побудить к конкретным действиям, предложить помощь. Не оставлять одного.
 |  | Окажи первую помощь пострадавшему, исходя из характера травмы (раны), отравления. При ранениях (см. стр. 16); При отравлениях (см. стр. 52-53). |
 |  | Вызови и дождись прибытия медицинского персонала находясь рядом с пострадавшим и контролируй его состояние. |
| |   | Согрей, напои чаем, разотри тело пострадавшего. |
 |  | Убеди пострадавшего обратиться к врачам (психиатрам), друзьям, родственникам. |
 |  | Постарайся понять пострадавшего и его проблемы. Предложи свою помощь. |
| | | | |
НЕЛЬЗЯ! РУГАТЬ, УПРЕКАТЬ, УНИЖАТЬ ЧЕЛОВЕКА,
СМЕЯТЬСЯ НАД ТЕМ, ЧТО ПОБУДИЛО ЕГО К САМОУБИЙСТВУ.
РАССКАЗЫВАТЬ О СЛУЧИВШЕМСЯ ПОСТОРОННИМ ЛЮДЯМ.
Первая помощь при обмороке
Самоспасение
Продукты сгорания представляют собой непригодную для дыхания среду, оказывающую раздражающее действие на слизистую оболочку глаз. Продукты сгорания (дым) при пожаре могут содержать в своем составе токсичные продукты горения (окись углерода, окислы азота, двуокись углерода, хлористый водород, синильную кислоту и др. газы), пониженные концентрации кислорода и частицы сажи.
 |   | Перед входом в задымленное (загазованное) помещение (на свежем воздухе) надень кислородно-изолирующий противогаз или дыхательный аппарат на сжатом воздухе, проверь его работоспособность, надень спасательный пояс с сигнально-спасательным тросом. При отсутствии под руками средств индивидуальной защиты органов дыхания и зрения граждан при пожаре (противогазов, самоспасателей) промышленного производства допускается для кратковременной защиты органов дыхания использовать мокрую ткань | |
 |    | Возьми с собой спасательную веревку, запасные изолирующие противогазы (кислородно-изолирующие аппараты или дыхательные аппараты со сжатым воздухом) или самоспасатели и спасательные пояса по количеству спасаемых людей. При отсутствии спасательных веревок и спасательных поясов используй любые подручные средства (веревки, шарфы, ремни, пояса, буксировочные тросы и др.). | |
 |  | Страхуясь самостоятельно или с помощью других, войди (спустись) в загазованное (задымленное) помещение, разматывая за собой сигнально-спасательный трос. Перед входом в горящее здание облей себя водой. | |
 |   | Надень на пострадавших противогазы (самоспасатели) и спасательные пояса. | |
 |  | Выведи (вынеси, вытащи) их самостоятельно или с помощью других помощников на свежий воздух. | |
 |  | Приступи к оказанию первой помощи пострадавшим (см. стр. 28-33; 54). |
| | | | | | | | |
Общие правила
При не поврежденном шейном отделе позвоночника голова пострадавшего поворачивается «на бок». При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника – иммобилизация
