Обструкция мочевыводящих путей

Плевральный выпот может образоваться при обструкции мочевыводящих путей [46—47]. Все зарегистрированные случаи по­добных выпотов наблюдались у больных с ретроперитонеальными уриномами. Baron и соавт. [46] сообщили, что в Barnes Hospital в Сент-Луисе в течение 6 лет было зарегистрировано 5 случаев подобных выпотов [46]. В двух случаях уриномы раз­вились в результате обструкции мочевыводящего тракта, у двух .других больных — после нефростомии с подкожным введением катетера и у одного больного — в результате спонтанной перфо­рации мочеточника. У всех больных после обструкции мочевыводящих путей наблюдалось быстрое накопление плевральной жидкости. После ликвидации обструкции плевральный выпот

•быстро рассасывался [46]. Одновременно произведенные изме­рения содержания креатинина в плевральной жидкости и в сыворотке крови показали, что его содержание в плевральной жид­кости было выше, чем в сыворотке только у больных с уринома­ми. Механизм накопления плевральной жидкости неизвестен но полагают, что происходит ретроперитонеальное движение жидкости в плевральную полость или трансдиафрагмальное ее поступление через лимфатические сосуды.

ЯТРОГЕННЫЙ ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫПОТ

В отдельных случаях плевральный выпот образуется при не­удачном медицинском вмешательстве. Самой распространенной причиной ятрогенного плеврального выпота является неточное чрескожное введение катетера в центральную вену и его попа­дание в средостение или плевральную полость. Плевральный выпот может образоваться при катетеризации яремной [48] и подключичной вены [49, 50]. При разрыве или проколе одного из сосудов плевральная жидкость может быть очень кровавой [50]. В то же время в других случаях плевральных выпотов ятрогенного происхождения плевральная жидкость может быть чистой, без примесей крови или с небольшой примесью крови,. а ее состав может не отличаться от внутривенно вводимой боль­ному жидкости. Разумеется, если вводят кровь, то плевраль­ная жидкость может быть кровянистой даже при отсутствии значительного кровотечения из поврежденного сосуда в плев­ральную полость [51]. Возможность неудачной катетеризации центральных вен следует иметь в виду у всех больных, у кото­рых при переливании крови наблюдается быстрое накопление плевральной жидкости. Диагностический торакоцентез у таких больных выявляет кровь или жидкость, идентичную той, что вводили внутривенно. В любом случае катетер из центральной вены следует удалить. При наличии свежей крови необходимо немедленно дренировать плевральную полость. Если же крово­течение не прекращается, может потребоваться пробная торакотомия [50].

Плевральный выпот может образоваться как осложнение аортографического исследования брюшной аорты [52]. Это обычно небольшой плевральный выпот, который выявляется на рентгенограмме в положении лежа [52]. Полагают, что данный выпот образуется в результате прохождения иглы через ниж­нюю часть плевральной полости. Экссудативный плевральный выпот образуется в результате раздражения плевральной по­лости экстравазально введенным контрастным веществом. Плев­ральный выпот, образующийся при аортографии брюшной аор­ты, в отдельных случаях может быть очень кровянистым, что, вероятно, является результатом попадания крови из аорты в плевральную полость. В таких случаях обычно достаточно про­извести больному терапевтический торакоцентез, так как кро­вотечение останавливается спонтанно [52],

ПНЕВМОТОРАКС

Пневмоторакс—наличие воздуха в плевральной полости, меж­ду легким и грудной стенкой. Пневмоторакс может быть спон­танным, возникающим без предшествующего травматического воздействия или других явных причин, и травматическим, вы­званным прямой или опосредованной травмой грудной клетки. Подвидом травматического пневмоторакса является ятрогенный пневмоторакс, который возникает как непреднамеренное или не­избежное следствие диагностического или терапевтического вме­шательства. Спонтанные пневмотораксы в свою очередь подраз­деляются на первичные и вторичные. Первичные возникают у ранее здоровых лиц, вторичные же являются осложнением имеющегося заболевания легких, чаще всего хронического обструктивного характера.