Негативные психопатологические расстройства

Олигофрения

Врожденный психопатологический дефект, по степени выраженности имеет три стадии:

1. дебильность - конкретно-образное мышление, малый словарный запас и объем знаний;

2. имбецильность - крайняя бедность и несамостоятельность суждений, скудный словар-
ный запас, аграмматизм, дизартрия, резкое ограничение трудовых возможностей;

3. идиотия - частичное сохранение наглядно-действенного мышления, реакции ограничи-
ваются физиологическими потребностями, элементарный смысл речи воспринимается
по интонации, собственная речь отсутствует, необходим посторонний уход.

Приобретенные психопатологические дефекты

Делятся на три группы: с ведущими личностными расстройствами, с личностно-интел-
лектуальными нарушениями, с ведущей интеллектуальной патологией.

В группу ведущих личностных расстройств входят:

А) истощаемость психической деятельности - с ощущением усталости, скуки, вялости,
замедленными реакциями, снижением общительности, а также твердости и активности харак-
тера;

Б) субъективно осознаваемая измененность «Я» - нарастает ригидность, интроверсия,
рефлексия, застенчивость, обидчивость, пессимизм; автоматизированные функции требуют
волевого усилия и контроля, больные сознательно избегают ситуаций эмоционального напря-
жения, для компенсации могут использовать алкоголь, наркотики, спорт, музыку и т. п.;

В) объективно определяемые изменения личности - наблюдается психопатизации лич-
ности, ее артистическая направленность, нивелируются индивидуальные черты личности, те-

ряется тонкость оценок и реакций, появляется подчиняемость, конформность, сужается круг
интересов, заметно усиливается ранимость и эксплозивность, ригидность, педантизм, снижа-
ется уровень социальной адаптации.

Приобретенные личностно-интеллектальные нарушения включают следующие вариан-
ты (этапы).

1. Дисгармония личности: эмоциональная возбудимость, утрированная экстравертиро-
ванность или интроверсия, аффективное мышление, изменение системы отношений, ограни-
чение потребностей и социальных возможностей; в рамках шизоидизации нарастают артисти-
ческие проявления, появляется симптом «дерева и стекла» (сочетание эмоциональной тупости
и хрупкости), мышление схематизируется и отрывается от реальности, поведение становится
стереотипным, педантичным, ригидным. Пациент пассивно подчиняется жизненным обстоя-
тельствам, резко меняется мировоззрение; характерно сочетание морализаторства и эгоисти-
чески-утилитарной мотивации поведения.

2. Снижение энергетического потенциала: редукция психической активности, продуктив-
ности; заметно падают эмоциональность и реактивность, нарастают аутизм, эгоистичность и
жестокость, вся деятельность приобретает стереотипный характер с регрессом ее мотивов.
Могут развиться апатия, странности в поведении, угловатость движений, заострение внима-
ния к собственному здоровью, сочетание слащавости и злобность, аффективная ригидность,
чрезмерный до карикатурности педантизм. Больные утрачивают профессиональную квалифи-
кацию или не могут использовать ее из-за выраженных изменений личности.

3. Снижение уровня личности: нивелировка индивидуальных личностных черт; интересы
ограничиваются утилитарными и гедонистическими потребностями; могут быть астения, ги-
побулия (до аспонтанности) и апатия, резонерство, аморфность и паралогичность мышления,
аффективная ригидность, эксплозивность и брутальность или эйфория. Ухудшаются внимание
и память, больные недостаточно критично оценивают свое состояние.

4. Регресс личности: апатоабулический синдром или значительное мнестико-интеллектуальное
снижение с отсутствием критического отношения к этим расстройствам, беспечность, расторможен-
ность низших влечений и утрата моральных норм, брутальность, прилипчивость, иждивенчество.

Приобретенный психический дефект с ведущей интеллектуальной патологией включает
3 варианта (этапа):

1. амнестические расстройства или лакунарная деменция - гипомнезия, ухудшение вни-
мания, раздражительность, вспыльчивость;

2. тотальное слабоумие или глобарная деменция - простая, психопатоподобная, галлю-
цинаторно-параноидная, амнестически-парамнестическая, паралитическая (с эйфорией и кон-
фабуляциями, как при прогрессивном параличе), асемическая (с афазией, агнозией, апракси-
ей, алексией, аграфией, акальакулией);

3. психический маразм с полным распадом психики - терминальное слабоумие, наблю-
дается обычно в картине общего психофизического маразма.

Клиническая иллюстрация (К. Дернер, У. Плог, 1997)

В клинику доставлена пожилая женщина, почти застывшая, всклокоченная и грязная,
бормочущая что-то непонятное. Ее нашли повизгивавшей под ее кроватью, она была недо-
ступна контакту и почти не реагировала на раздражители. После того, как ее помыли, ее надо
было уложить в кровать, что было затруднено ригидностью мускулатуры. Между двумя санита-
рами завязался следующий диалог:

23 - 2499

- Слушай, оставь ее вообще.

- Не знаю, жалко ее, она, должно быть, совсем одинокая.

- Это не значит, что надо заползти под кровать и там пропадать, со мной такого точно
не случится.

- Представь себе, что ты один в течение нескольких недель, тут испугаешься, может
быть, она уже не могла спускаться по лестнице за продуктами.

- Могла позвонить по телефону.

- Могу себе представить, что она уже давно телефоном не пользуется. Должно быть,
ужасно быть одинокой и всегда, когда хочешь с кем-то поговорить, это значит про-
сить помощи, от этого можно заболеть.

- Я бы вовремя обратился в дом для престарелых, там ничего такого произойти не
может. Мы тут ничего поделать не можем. Она нормально лежит, ей нужны лекарства
или зонд.

- Не знаю, если она действительно долго пролежала под кроватью, может быть, будет
хорошо, если мы ее помассируем или погладим.

- Ни за что, меня тошнит от старой кожи, я не могу к ней прикоснуться.

У этой женщины после массажа через некоторое время улучшилось кровообращение,
она постепенно расслабилась, спокойно и удобно устроилась без приема лекарств в постели и
после первоначальных трудностей предпочла есть суп самостоятельно, через соломинку, а не
с ложечки. Для дальнейшего пребывания в клинике, длившегося лишь пару дней, было важно,
что она не «старуха» или «бабуля», а г-жа В. Для нее было неприятно, что она поступила в
клинику при таких обстоятельствах. Она долго была одинокой, постепенно утратила счет вре-
мени, хотя добросовестно отрывала каждый день лист календаря. Однажды утром она просну-
лась с чувством голода, еды в доме не нашлось, а она была слишком слаба, чтобы выйти. Она
начала обыскивать каждый угол квартиры в поисках съестного. Поскольку она часто ела в
кровати, она надеялась найти под кроватью кусочек хлеба, шоколад или что-нибудь подобное.
Затем она, вероятно, лишилась сознания, потому что больше ничего не помнит.

Она сказала, что чувствовала себя в клинике не униженной, а понятой. Она чувствовала
также, что люди не испытывают сострадания к ней, а пытаются понять ее в ее действиях.
Это способствовало тому, что она лучше перенесла весь ужас ситуации и свой стыд. Значи-
мым для нее было то, что из нее не сделали «случай», проявляли интерес к ее желаниям и
потребностям - например, телевизор, ванна, прическа, койка не в коридоре. Она чувство-
вала к себе вежливое обращение, ей не делали упреков, не упоминали о ее дряхлости, а
помогали понять, что произошло; не изолировали еще больше, от чего ей стало бы еще
холоднее, наоборот, она чувствовала тепло. Ее не встречали представлением о том, что
теперь она окончательно нуждается в призрении. Раньше она не боялась смерти, но нахо-
дила бессмысленным прилагать усилия к выздоровлению, считая, что дело того не стоит -
теперь ей помогли почувствовать, что стоит. Она чувствовала, что ее пытаются понять все-
рьез в ее заботах и «причудах» и не отмахиваются от нее. Для нее было решающим то, что
ее встретили как человека, у которого были свои особые трудности, а не как старуху, о
которой не стоит особенно волноваться.

Тесты

1. Органические психические расстройства в типичных случаях характеризуются:
А. спутанностью сознания, дезориентировкой и амнезией

Б. спутанностью сознания, слуховыми галлюцинациями и нарушениями мышления

В. депрессией, слуховыми галлюцинациями и дезориентировкой

Г. депрессией, зрительными галлюцинациями и нарушениями мышления

Д. депрессией, бредом величия и нарушениями сна.

2. Пациенты с органическими психическими расстройствами обычно имеют симптомы, затра-
гивающие:

А. поведение

Б. личность

В. эмоции

Г. познавательную сферу.

3. Делириозный синдром обычно характеризуется:

А. расстройством внимания
Б. депрессивным аффектом
В. нарушенным сознанием
Г. болтливостью.

4. Все следующие положения по поводу сложных парциальных (психомоторных) припадков
верны, кроме:

А. они являются одной из разновидностей височных припадков
Б. наблюдается нарушенное сознание или утрата контакта с окружающими
В. пациент помнит сложные автоматизмы как неконтролируемые действия
Г. сложные автоматизмы могут наблюдаться при припадке и после припадка
Д. очаг находится в височных (лимбических) структурах.

5. При височной эпилепсии наблюдаются все следующие личностные характеристики, кроме:

А. навязчивости
Б. гиперсексуальности
В. колебаний настроения
Г. повышенной религиозности
Д. параноидных идей.

6. При отсутствии других симптомов эпизодически отмечающиеся поведенческие автоматиз-
мы и обонятельные галлюцинации предполагают диагноз:

А. шизофрении

Б. истерического расстройства личности

В. шизофреноподобного расстройства

Г. поражения теменной доли недоминантного полушария

Д. поражения височной доли.

7. 55-летняя замужняя женщина, профессор, без психических нарушений в анамнезе, нахо-
дится в начале периода менопаузы. Кроме ощущения «приливов» и некоторой раздражитель-
ности, она жалуется на эпизоды головокружения, провалы в памяти, которые она и ранее
несколько раз испытывала. Она отрицает депрессивные симптомы как в настоящее время, так
и в прошлом. В целом ее следует обследовать на предмет:

А. шизофрении

Б. большой депрессии

В. психомоторной эпилепсии

Г. дистимии

Д. панического расстройства.

23*

8. Все следующие утверждения по поводу абсансов верны, кроме:

А. они также известны как пти маль (малые припадки)

Б, внезапно теряется внимание к окружающему

В. у пациента обычно не отмечается растерянности после эпизода

Г. потеря сознания обычно длится от 1 до 2 мин.

Д. во время припадка больной может бессмысленно смотреть в одну точку или у него

могут отмечаться автоматизмы, такие, как причмокивание губами.

9. Симптомы, которые обычно наблюдаются у пациентов с деменцией, обусловленной СПИ-
Дом, включают нижеследующие, кроме:

А. фокальной судорожной активности
Б. нарушений познавательных функций
В. двигательных нарушений
Г. поведенческих нарушений
Д. аффективных расстройств.

10. Правильные утверждения по поводу делирия после кардиохирургического вмешательства
включают следующие, кроме:

А. он является наиболее частым психическим осложнением после кардиохирургических
операций

Б. он обычно развивается на 2 - 4-й день после операции
В. он чаще встречается у доминирующих, чем у зависимых личностей
Г. он чаще наблюдается у пациентов, у которых отмечалась высокая предоперационная
тревога

Д. он чаще развивается у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе.
/ /. При первичной дегенеративной деменции альцгеймеровского типа:
А. начало внезапное
Б. начало обычно после 65 лет

В. утрата интеллектуальных способностей обычно ограничена мнестическими функ-
циями
Г. отмечаются изменения личности и поведения.

12. Признаки, которые обычно отличают мультиинфарктную деменцию от деменции альцгей-
меровского типа, включают:

А. неравномерное ухудшение интеллектуальных функций («пестрое» ухудшение)

Б. внезапное начало

В. очаговые неврологические симптомы

Г. отсутствие расстройств личности.

13. В течение 2 мес. 72-летняя женщина, страдающая сенильной деменцией, становится бо-
лее замкнутой, мало интересуется едой, отмечает нарушения сна и представляется более
слабоумной. Ее соматическое состояние неизменное. Какой из следующих курсов лечения
был бы наиболее разумным:

А. седативные препараты перед сном с целью улучшения сна

Б. седуксен в дозе 5 мг три раза в день

В. курс трициклических антидепрессантов

Г. курс этаперазина в дозе 4 мг три раза в день

Д. ни один из перечисленных, т. к. ее состояние некурабельно.

Ответы

1. Правильный ответ А. Органическое психическое расстройство характеризуется нару-
шением ориентировки, амнезией, спутанностью сознания и иногда - зрительными галлюци-
нациями. Это расстройство встречается как у терапевтических, так и у хирургических пациен-
тов и часто является результатом метаболических нарушений или побочных действий лекарств.
Если расстройство наступило остро, следует искать причину, которую можно устранить.

2. Правильны все ответы. У пациентов с органическими психическими расстройствами
обычно отмечаются нарушения познавательной функции. Это обнаруживается при исследова-
нии психического состояния в виде нарушений запоминания, счета, речи и интерпретации
других (непознавательных) функций, таких, как регуляция поведения, эмоций и свойств лич-
ности. Личностные изменения и неконтролируемые эмоциональные реакции должны насто-
рожить клинициста в отношении возможности этого диагноза.

3. Правильные ответы А и В. Делириозный синдром обычно начинается внезапно, часто
при соматическом заболевании. Наиболее характерным признаком является нарушение вни-
мания. Это представлено невозможностью сосредоточиться и отвлекаемостью. Пациент часто
неспособен закончить связное предложение и может неправильно воспринимать отвлекаю-
щие стимулы. Могут отмечаться дезориентировка и амнезия, но они не являются необходи-
мыми для диагноза. Нарушения сознания могут прогрессировать от сонливости до оглушения,
сопора и комы. У некоторых больных отмечаются подозрительность или возбуждение, а также
иллюзии или галлюцинации.

4. Правильный ответ В. Нарушение сознания является кардинальным признаком слож-
ных парциальных припадков. Фокальный разряд связан с височной аурой и, распространяясь
на лимбическую систему, вызывает нарушение сознания и утрату контакта с окружающими.
Автоматизмы являются высоко интегрированными бессознательными движениями, которые
амнезируются пациентом. Они обычно включают такие движения, как причмокивание губами,
потирание рук, бег, раздевание или повторение начатых до потери сознания движений. Авто-
матизмы могут наблюдаться как во время, так и после припадка.

5. Правильный ответ Б. Хотя развитие изменений личности, вызванное сложными парци-
альными припадками (височные припадки), является дискутабельным, многие исследователи
считают, что обычно отмечается устойчивое сочетание личностных признаков. Эти признаки
включают навязчивость, детализированную речь, колебания настроения, повышенную рели-
гиозность, сутяжничество, раздражительность и паранойяльность. В типичных случаях эти
пациенты скорее гипосексуальны, чем гиперсексуальны.

6. Правильный ответ Д. Хотя существуют многочисленные описания шизофреноподоб-
ных синдромов у пациентов с опухолями височной доли, в действительности их психотическая
симптоматика не является типичной для классической шизофрении. Обычно у этих больных
отмечаются колебания настроения, суицидальные мысли, а также обонятельные, зрительные
или тактильные галлюцинации, кроме типичных для шизофрении слуховых галлюцинаций.
Часто затрудняют диагностику и отсутствие обычных расстройств аффекта и нарушений меж-
личностных контактов, характерных для шизофрении. Нередко у больных с опухолями височ-
ной доли отмечается депрессивный аффект или маниакальное расстройство.

7. Правильный ответ В. В отличие от распространенного мнения, не отмечается увеличе-
ния частоты депрессии или соматических симптомов во время менопаузы. Однако жалобы на
приливы, утомляемость, раздражительность или депрессивное настроение безусловно не-
редки. Жалобы на провалы в памяти не характерны ни для панического расстройства, ни для

депрессивных расстройств, а отсутствие типичных симптомов или анамнеза делают малове-
роятными диагнозы депрессивного расстройства или шизофрении. Этой женщине следует
сделать ЭЭГ для выявления возможной височной эпилепсии. Ее симптомы соответствуют слож-
ным парциальным припадкам при этом заболевании, обостряющемся во время менопаузы.

8. Правильный ответ Г. Во время абсансов, также называемых пти маль, у пациента от-
мечается внезапная потеря внимания при сохранении состояния бодрствования и поддержа-
ния позы. Судорожная активность редко длится более 20 сек., и у больных отмечается внезап-
ное восстановление внимания без остаточной растерянности. Стереотипное поведение или
автоматизмы (такие, как причмокивание губами, жевание или моргание) часто встречается,
но больших судорожных припадков не отмечается. У некоторых пациентов могут наблюдаться
умеренные клонические, атонические или тонические припадки.

9. Правильный ответ А. Для больных деменцией, обусловленной СПИДом, характерно
постепенное начало расстройства с колебаниями настроения, двигательными и поведенчес-
кими расстройствами, нарушением познавательных функций. Они включают прогрессирую-
щие нарушения внимания, памяти, а также слабость, расстройства равновесия, нарушения
координации, апатию, депрессию и отгороженность. Иногда возникают аффективные психо-
зы. Такие симптомы могут быть первыми проявлениями ВИЧ-инфекции.

10. Правильный ответ Г. Делирий после кардиохирургического вмешательства является
наиболее распространенным психическим осложнением. Хотя он может возникнуть непос-
редственно после операции, чаще он наступает после светлого промежутка на 2 - 4-й день.
Пациенты с доминирующим типом личности нередко страдают делирием, что также отмеча-
ется и в отношении лиц с низкой операционной тревогой. Это, вероятно, обусловлено трудно-
стью принятия зависимой роли больного, а отрицание тревоги служит неэффективным защит-
ным механизмом. Пациенты с инфарктом миокарда в анамнезе имеют более высокий риск,
вероятно, вследствие гипоксии головного мозга, обусловленной его недостаточным крово-
снабжением.

11. Правильные ответы Б и Г. При первичной дегенеративной деменции альцгеймеров-
ского типа отмечается постепенное начало с прогрессирующим и неуклонным течением. Де-
менция затрагивает различные функции познавательной сферы, включая память, абстрактное
мышление, способность к обобщению и высшие корковые функции. Часто отмечаются глубо-
кие изменения личности и поведения по мере прогрессирования процесса.

12. Правильные ответы А, Б, В. Мультиинфарктная деменция обусловлена заболеванием
сосудов головного мозга и обычно сопровождается очаговыми неврологическими симптома-
ми. Характерно внезапное начало с «неравномерным» течением, при котором на ранних эта-
пах часть интеллектуальных функций может оставаться относительно интактной. Нарушения
различаются в зависимости от локализации пораженных участков. При деменции Альцгейме-
ра начало более постепенное и течение равномерно прогрессирующее. Оба состояния связа-
ны со значительными изменениями личности и поведения.

13. Правильный ответ В. Депрессия у пожилых, особенно имеющих признаки деменции,
может имитировать ухудшение течения органического процесса. Дифференциальная диагно-
стика между прогрессированием деменции и депрессией может оказаться невозможной. Если
симптомы развились достаточно внезапно (за 1-2 мес.) и у пациента отмечаются другие про-
явления (например, нарушения сна и аппетита), сопровождающиеся двигательной затормо-
женностью или возбуждением, следует подумать о депрессии. Безусловно, следует приме-
нить пробный курс антидепрессантов, который может оказать благоприятный эффект или позво-

лит убедиться в том, что деменция прогрессирует и не поддается лечению. Определенную
проблему представляет возможное ухудшение состояния, обусловленное побочным действи-
ем препаратов.

Рекомендуемая литература

Бухановский А.О. и др. Общая психопатология: Пособие для врачей. - Рост. н/Д., 1998.

Гиндикин В.Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства (Клиника, диффе-
ренциальная диагностика, лечение). - М., 2000.

Гройсман А.Л. Медицинская психология: Лекции для врачей - слушателей курсов последипломного образо-
вания.-М., 1998.

Дернер К., ПлогУ. Заблуждаться свойственно человеку. Учебное пособие по психиатрии и психотерапии.
Пер. с нем.-СПб., 1997.

Кемпер И. Легко ли не стареть? Пер. с нем. - М., 1996.

Любан-Плоцца Б. и др. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. -

6-е изд. Пер. с нем. - СПб., 2000.

Смулевич А.Б. и др. Депрессии у соматических больных. - М., 1997.

Соколова Е.Т., Николаева В. В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических забо-
леваниях: Учебное пособие. - М., 1995.

Дополнительная литература

Валунов О.А. и др. Методы повышения эффективности реабилитации больных, перенесших инсульт. - СПб.,

1996.
Бусыгина Н. Психологическая помощь онкологическим больным в свете холистической модели болезни //

Моск. психотер. журн., 2000. - № 1. - С. 77-99.
Власова Ю.И., Щербаков А.С. «Иди вон!» - И вышел умерший...» // Моск. психотер. журн., 2001. - № 1. -

С. 83-95.
Гнездилов А. В. Путь на Голгофу. Очерки работы психотерапевта в онкологической клинике и хосписе. -

СПб., 1995.

Гнездилов А.В. Психология и психотерапия потерь. Пособие по паллиативной медицине для врачей, психо-
логов...-СПБ., 2002.
Грушевский Н.П. О психотерапевтическом поведении с соматическими пациентами в зависимости от их

характерологических особенностей // Моск. психотер. журн., 1994. - № 4.
Гуггенбюль-Крайг А. Власть архетипа в психотерапии и медицине. Пер. с нем. - СПб., 1997.
Ковалев В. В. Психические нарушения при пороках сердца. - М., 1974.
Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. Пер. с чешек. - 2-е изд. - Прага, 1983.
Куликов П.Г. Психотерапия гипертонической болезни и инсульта // Обозр. психиат. и мед. психол. им.

В.М. Бехтерева, 1992. - № 3. - С. 52-56.
Лисицын Ю.П., Жиляева Е.П. Союз медицины и искусства. - М., 1985.
Менделевич В.Д. Гинекологическая психиатрия. - Казань, 1996.

Николаева В. В. Влияние хронической болезни на психику: психологическое исследование. - М., 1987
Психолог в соматической клинике: Интервью с О.А. Максаковой//Моск. психотер. журн., 1997. -№ 1 -

С. 148-156.

Психология смерти и умирания: Хрестоматия. - Мн., 1998.
Ромасенко В.А., Скворцов К.А. Нервно-психические нарушения при раке. - М., 1961.
Руженков В.А. Организация и принципы работы психиатра в соматическом стационаре // Метод, рек. - М.,

1994.

Рыбальский М.И. Иллюзии и галлюцинации. Систематика, нозология, принадлежность. - М., 1989.
Саймон К., Саймон С. Психотерапия рака. - 3-е изд. - СПб., 2001.

Скворцова Е.К. Нервно-психические нарушения при ревматизме. - М., 1958.

Тювина НА Психические нарушения у женщин в период климактерия. - М., 1996.

Фридман Б.Д. Деструктивные влечения в эпилептоидии и психастении // Тр. Психиатр. Клиники /Девичье
поле/. Дир. П.Б. Ганнушкин. - М., 1926. - Вып. 2. -С. 145-185//Реф. А.В.Литвинова: Росс, психоан.
веста., 1993-1994. - №3-4. -С. 164-173.

Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. - Будапешт, 1981.

ЦелибеевБА Психические нарушения при эндокринных заболеваниях.-М., 1996.

Шахматов Н.Ф. Психическое старение. - М., 1996.

Шахматов Н.Ф. Расстройства настроения пожилых, вне круга известных форм нервно-психических заболе-
ваний позднего возраста//Депрессии позднего возраста. - М., 1983.

ШтернбергЭ.Я. Геронтологическая психиатрия. - М., 1977.

Шущенбергер А.А. Тяжело больной пациент // Вопр. психол., 1990. - № 5.

Эриксон М. Гипнотическая техника «рассеивания» для коррекции симптомов и облегчения боли. // Психоло-
гическое консультирование и психотерапия. Хрестоматия. Т. 1. - М., 1999.

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

Абулия- отсутствие побуждений, бездеятельность (12 и 14 гл.).

Аггравация- сознательное преувеличение симптомов (4 и 5 гл.).

Ажитация- тревожная гиперактивность (2, 3, 11, 12, 14 гл.).

Абсанс- малый припадок, пти маль, краткое отключение внимания при сохранении созна-
ния и поддержании позы; бессудорожный эквивалент эпилептического припадка (14 гл.).

Абстиненция- совокупность соматических и психических расстройств, наступающих при
отмене психоактивного вещества и купируемых его введением (13 гл.).

Абьюз- инцестуозное сексуальное или физическое насилие (10 гл.).

Аддикция - неконтролируемое влечение, азартное поведение, зависимость от какого-либо
вещества или определенного вида деятельности (9 и 13 гл.).

Акинезия- обездвиженность (2, 11, 12, 14 гл.).

Акоазмы- невербальные слуховые обманы (12, 13, 14 гл.).

Алекситимия- неспособность осознавать и описывать эмоции, различать чувства и ощуще-
ния, проявлять эмпатию (5 гл.).

Алкогольная паранойя- бред ревности с импотенцией и агрессией к жене (13 гл.).

Амбивалентность- одновременное сосуществование антагонистических чувств (12 гл.).

Амбитендентность- одновременное сосуществование взаимно исключающих побуждений
и поступков (12 гл.).

Аменция- помрачение сознания с растерянностью, бессвязностью речи, беспорядочным
двигательным возбуждением (14 гл.).

Амнезия- утрата памяти на события (14 гл.).

Ангедония- неспособность испытывать обычные удовольствия (11 гл.).

Аннулирование- защита от неприемлемых последствий произошедших внутренних или
внешних событий с помощью символических слов или действий (4 и 8 гл.).

Анозогнозия- отсутствие осознания болезни (6, 11, 12, 13, 14 гл.).

Анорексия- пониженное влечение к пище (6 гл.)

Апатия- состояние полного безразличия, равнодушия ко всему (11 гл.).

Апраксия- утрата двигательных навыков (14 гл.).

Архетипы- врожденные первобытные представления (о мужчине и женщине, отце и мате-
ри, герое и т. д.), проявляющиеся в образах сновидений и фантазий (8 гл.).

Аскетизм- защита от сексуальных импульсов отрицанием ряда физиологических потребно-
стей с чувством превосходства над другими (3, 4, 8 гл.).

Астения- слабость, повышенная утомляемость (4 гл.).

Атаксия- нарушение координации произвольных движений (13 и 14 гл.).

Аура- кратковременный пароксизм перед эпилептическим припадком (14 гл.).

Артистическое мышление- полный отрыв мышления от реальности (12 гл.).

Аффективная лабильность- быстро меняющиеся эмоциональные реакции (11 гл.).

Бордерлайн- пограничное расстройство личности, вялотекущая неврозоподобная шизоф-
рения (8 гл.).

Бред- устойчивое убеждение, противоречащее реальности (12 гл.).

Брутальность- грубость, тяжеловесность (8, 13, 14 гл.).

Булимия- компульсивное побуждение к поглощению пищи (6 гл.).

Вегетоневроз(нейроциркуляторная, вегето-сосудистая дистония, неврозы органов) - со-
матоформная вегетативная дисфункция (5 гл.).

Вербигерация- стереотипное повторение слов или фраз (12 и 14 гл.).

Всемогущество- защитное преувеличение собственной значимости (3,8,9,11,12,13,14 гл.).

Вторичная выгода- практическая польза, получаемая в результате заболевания (2,3, 4,8 гл.).

Вуайеризм- удовлетворение сексуальной потребности путем тайного подглядывания за
обнаженными или совершающими половой акт людьми (10 гл.).

Вытеснение- защитное удаление из сознания неприемлемого содержания (4 и 8 гл.).

Галлюцинация- обман чувств без реального объекта (12, 13, 14 гл.).

Галлюциноз- наплыв галлюцинаций при ясном сознании (12, 13, 14 гл.).

Гебефрения- нелепое манерно-дурашливое поведение на фоне эйфории (12 гл.).

Гебоид- дурашливо-садистическое поведение (8 и 12 гл.).

Гиперестезия- обостренное восприятие обычных стимулов (9 и 13 гл.).

Гиперкомпенсация- стремление добиться успеха именно в той области, в которой отме-
чается несостоятельность (8 гл.).

Гиперметаморфоз- постоянная отвлекаемость на случайные объекты и явления (12 и 14 гл.).

Гипертимия- личностная склонность к повышенному настроению (8 гл.).

Гипестезия- ослабленное восприятие раздражителей (2 и 14 гл.).

Гипотимия- личностная склонность к пониженному настроению (8 гл.).

Девальвация- обесценивание значимого другого (4 и 8 гл.).

Дезориентировка- утрата реалистической оценки места, времени, собственной личности
(2, 12,13, 14 гл.).

Делирий- острое расстройство сознания с дезориентировкой, галлюцинациями, двигатель-
ным возбуждением (13 и 14 гл.).

Деменция- приобретенное слабоумие (12, 13, 14 гл.).

Деперсонализация- чувство отчуждения своего психического или физического Я (2,4,12 гл.).

Депрессия- подавленность с торможением мыслей и движений (3 и 11 гл.).

Дереализация- чувство нереальности происходящего (2, 4, 12 гл.).

Дизартрия- нарушение координации речедвигательного аппарата (13 гл.).

Дипсомания- приступообразно наступающее влечение к алкоголю, ведущее к запою (9 и
13 гл.).

Дискинезия- нарушение моторики (2, 8, 14 гл.).

Дистимия- невротическая депрессия, депрессивный невроз: раздражительная подавлен-
ность со снижением влечений и вялостью (11 гл.).

Диссоциация- защита от внутреннего конфликта за счет утраты интегративной функции Я
(2 гл.).

Дисфория- взрывоопасное состояние мрачной ожесточенности (13 и 14 гл.).

Дромомания - импульсивные побеги (9 гл.).

Идеализация- наделение значимого другого идеальными чертами (4 и 8 гл.).

Идентификация- защитное отождествление собственных психических качеств с таковыми
у значимых других. Напр., идентификация с агрессором для защиты от своего страха
перед ним (4 и 8 гл.).

Изоляция аффекта- подавление чувств, связанных с определенной мыслью (4 и 8 гл.).

Иллюзия- ошибочное восприятие объекта (12 и 13 гл.).

Импульсивное расстройство- внезапная реализация побуждения (9, 10, 12 гл.).

Индуцированное помешательство- бредовое расстройство под влиянием психической
болезни значимого другого (12 гл.).

Инкогеренция- нарушение смысла и грамматического строя речи (12, 13, 14 гл.).

Инсайт - адекватное осознание вновь пережитой, ранее вытесненной психотравмы (2, 3,4 гл.).

Интеллектуализация- замена тревожного содержания переживания абстрактно-логичес-
ким (4 и 8 гл.).

Интерметаморфоз- убеждение в перевоплощении окружающих объектов (12 гл.).

Интроверсия- обращенность к внутреннему миру (8 гл.).

Ипохондрия- тревожная фиксация на своем здоровье (4, 5, 7, 12, 14 гл.).

Истерический припадок- диссоциированное состояние с судорожными выразительными
движениями, мимикой и выкриками, отражающими содержание конфликта, без после-
дующего оглушения и амнезии (2 гл.).

Каталепсия(восковая гибкость) - застывание тела или конечностей в приданной позе (12 гл.).

Кататимный бред- обусловленный аффектом (1 гл.).

Катаплексия- временная обездвиженность, вызванная аффектом (6 гл.).

Кататония- тугоподвижность мышц, неподвижность, стереотипное или импульсивное воз-
буждение при шизофрении (12 гл.).

Компартментализация- разноплановость мышления с наличием двух и более взаимо-
исключающих идей (12 гл.).

Компенсация- стремление скрыть или восполнить собственную несостоятельность в ка-
кой-либо области успехами в другой (8 гл.).

Комплекс- подавленное противоречивое эмоциональное содержание, выделившееся в ре-
зультате психотравмы и лежащее в основе невроза (8 гл.).

Компульсивность- непреодолимое побуждение к неразумному действию (4, 6, 9, 13 гл.).

Конверсионное расстройство- символическое выражение бессознательного конфликта
двигательными и чувствительными дисфункциями (2, 5, 8 гл.).

Контрперенос- перемещение чувств аналитика к значимому другому на пациента (4 и 8 гл.).

Копинг-механизмы- осознанное изменение своего поведения с целью справиться с кон-
фликтной ситуацией (3,4, 8, 9 гл.).

Копролалия - импульсивное произнесение бранных слов (9 гл.).

Коронарный тип личности, контрафобический тип -отрицание потребности в защи-
те, реактивная формация в виде престижности и перфекционизма, трудоголизма с по-
стоянной озабоченностью и торопливостью, повышенным чувством долга; часто наблю-
дается при коронароспазмах (5 гл.).

Корсаковский синдром- амнестическое расстройство на фоне эйфории (13 и 14 гл.).

Конфабуляция- ложное воспоминание не имевших место событий (14 гл.).

Ларвированная депрессия- латентная, скрытая, маскированная; соматизированное аф-
фективное расстройство (11 гл.).

Либидо- половое влечение; в широком смысле - влечение к жизни (4, 7, 8, 9, 10,11 гл.).

Логорея- неконтролируемое речедвигательное возбуждение (11 и 12 гл.).

Магическое мышление- убежденность в материальной силе мыслей и слов (12 гл.).

Мазохизм- удовлетворение от собственной боли (8 и 10 гл.).

Мания- расторможенность влечений с повышенной речедвигательной активностью и/или
нарушением импульсивного контроля (9 и 11 гл.).

Маниакально-депрессивный психоз- биполярное аффективное расстройство (11 гл.).

Мектизм- неконтролируемый наплыв мыслей или воспоминаний (11 гл.).

Метаморфопсия - искажение величины или формы предметов (13 и 14 гл.).

Мутизм - отсутствие речевого общения при сохранности речевого аппарата (2 и 12 гл.).

Нарколепсия- гиперсомния с катаплексией, гипнагогическими галлюцинациями, утренним
параличом и дневной сонливостью (6 гл.).

Негативизм- неподчинение инструкциям или исполнение их «наоборот» (12 гл.).

Обратное чувство- изменение модальности или направленности импульса: садизм вмес-
то скрываемого мазохизма или аутоагрессия вместо гетероагрессии (3, 4, 8 гл.).

Обсессии- навязчивые мысли, сомнения, воспоминания с характером непроизвольности и
нежелательности (4, 8 и 12 гл.).

Оглушенность- помрачение сознания с вялостью, неполной ориентировкой в окружаю-
щем, иллюзиями (14 гл.).

Одержимость- убежденность в нежелательном нахождении во власти другого лица, якобы
наделенного магической силой (гл. 2).

Онейроид- сновидное помрачение сознания с дезориентировкой, наплывом иллюзий и
псевдогаллюцинаций фантастического содержания (12, 13, 14 гл.).

Отреагирование (асттд ои1)- неконтролируемый прорыв бессознательного конфликта в
поведение без учета негативных последствий (4 и 8 гл.).

Отрицание- отказ принять неприемлемые внешние или внутренние события (4 и 8 гл.).

Палимпсест- утрата памяти на отдельные события периода алкогольного опьянения (13 гл.).

Параноид-систематизированный (первичный) бред на фоне псевдогаллюцинаций и других
явлений психического автоматизма (12, 13, 14 гл.).

Паранойя- первичный (интерпретативны