Применение грелок для согревания новорожденного

Показания:

• обеспечить нормальную температуру тела недоношенного новорож­денного.

Оснащение:

• резиновые грелки 3 шт.;

• вода температуры 45-47 °С;

• пеленки 3 шт.;

• одеяло или теплая пеленка.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить маме (родственникам) цель и ход проведения процедуры	Обеспечение правильного ежед­невного ухода за ребенком
Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры
Заполнить грелку горячей водой темпе­ратуры 45-47 "С на 1/2 или 2/3 объема	Сухое тепло усиливает кровообра­щение, способствует согреванию
Вытеснить воздух из грелки, нажав на нее рукой, плотно закрыть пробкой	Обеспечение безопасности па­циента
Опрокинуть грелку горловиной вниз и убедиться в ее герметичности	Предупреждение ожога кожи
Аналогичным способом приготовить еще 2 грелки	Ребенка необходимо обложить грелками со всех сторон
Обернуть каждую грелку пеленкой, сло­женной в 4 слоя	Предупреждение местного пере­гревания, ожога кожи
Выполнение процедуры
Уложить грелки на расстоянии пример­но 10 см от ребенка, завернутого в пе­ленки: одну на уровне стоп; две другие — вдоль туловища с обе­их сторон	Обеспечение равномерного согре­вания ребенка
Накрыть ребенка одеялом (температура воздуха под одеялом должна быть 28-30 °С)	Создание «теплой зоны»
Смену воды в грелках проводить по мере ее остывания обязательно поочередно	Предупреждение резкого перепада температуры окружающей ребенка среды
Завершение процедуры
Вылить воду из грелок. Обработать их наружную поверхность дезинфицирующим раствором. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безо­пасности

КОРМЛЕНИЕ НЕДОНОШЕННОГО ЧЕРЕЗ ЗОНД

Показания: обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно.

Оснащение: резиновые перчатки; маска; медицинский колпак; отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до t = 37-38^оС; стерильный желудочный катетер (зонд); стерильный шприц 20 мл; лоток для оснащения; электроотсос или резиновая груша.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции:
1.Объяснить маме (родственникам) цель и ход проведения процедуры.	Обеспечение права родителей на информацию.
2.Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости выполнения процедуры.
3.Надеть мед. колпак, маску. Вымыть и осушить руки, надеть, перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
4.Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика.	Предупреждение аспирации.
Выполнение манипуляции:
5.Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку лейкопластырем. Примечание: можно измерить глубину введения катетера следующим образом: от кончика носа за ухо и до верхнего края грудины.	Обеспечение введения катетера в желудок.
6.Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух Примечание: следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой.	Обеспечение эффективности проведения процедуры.
Выполнение манипуляции
7.Правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца. Смочить его в молоке.	Предупреждение травмирования слизистых оболочек.
8.Ввести зонд через нос по нижнему носовому ходу или через рот по средней линии до отметки. Примечание: при введении зонда не прилагать усилий и следить – нет ли одышки, цианоза.	Исключение попадания зонда в дыхательные пути.
9.Потянуть поршень на себя, до появления в зонде желудочного содержимого.	Необходимо убедиться, что зонд находится в желудке.
10.Медленно ввести молоко в желудок младенца, при необходимости наполняя шприц, пока не будет введено все молоко.	Медленное поступление молока предотвращает резкое усиление перистальтики желудка и появления рвоты.
11.После кормления промыть зонд стерильной водой или физраствором, закрыть и закрепить его на щеке ребенка лейкопластырем. Через 2-5 сут. извлечь зонд. Для этого необходимо: - зажать его большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3 см от ротовой полости и быстрым движением извлечь его через салфетку.	Для фиксации зонда.     Профилактика рвоты.

ПОДГОТОВКА МАТЕРИ И РЕБЕНКА К КОРМЛЕНИЮ ГРУДЬЮ

Цель:

• обеспечить инфекционную безопасность во время кормления гру­дью;

• создать ребенку комфортное состояние во время кормления.

Оснащение:

• косынка, маска;

• мыло, полотенце;

• пеленка;

• стерильная посуда для сцеживания грудного молока;

• скамеечка под ногу матери;

• набор для пеленания;

• стерильное растительное масло;

• ватные жгутики.
Обязательные условия:

• кормить ребенка в спокойной обстановке, в спокойно-расслаблен­ном состоянии;

• после кормления 2-3 мин подержать ребенка в вертикальном со­стоянии, после чего положить на правый бок (или голову повернуть набок);

• обучить мать правилам подготовки ее и ребенка к кормлению, правилам кормления грудью.

Этапы	Обоснование
Подготовка матери к кормлению
Объяснить маме необходимость и смысл ее подготовки к кормлению: § надеть косынку, марлевую маску; § помыть руки с мылом; § обмыть грудь теплой водой и осу­шить; § удобно сесть на кресло или стул, поставить под ногу (со стороны молочной железы, из ко­торой планируется кормить ребенка) скамеечку; § положить на колени чистую пеленку для ребенка; § расположить в пределах досягаемос­ти баночку для сцеживания молока	Обеспечение права матери на ин­формацию и осознанное ее обуче­ние. Профилактика инфицирования ребенка во время кормления. Обеспечение максимального ком­форта во время кормления. Предупреждение утомления от­дельных мышечных групп. Обеспечение инфекционной безо­пасности. После кормления грудное молоко должно быть обязательно сцеже­но «до последней капли».
Подготовка ребенка к кормлению
Перепеленать ребенка. При необходимости прочистить носовые ходы	Создание комфортных условий для кормления
Правила кормления грудью
Перед началом кормления необходимо сцедить несколько капель молока.	Первые капли молока могут быть инфицированы.
При сосании ребенок должен захваты­вать не только сосок, но и ореолу (око­лососковый кружок).	Предупреждение аэрофагии (заг­латывание воздуха) Профилактика мацерации сосков и образования трещин.
Молочная железа матери не должна зак­рывать носовые ходы ребенка.	Предупреждение нарушения акта сосания.
При каждом кормлении прикладывать ребенка (по возможности) только к од­ной груди.	Обеспечение времени для образо­вания молока.
Следить, чтобы во время кормления ре­бенок активно сосал грудь (если ребенок заснул, будить его).	За время кормления ребенок дол­жен высосать необходимое ему количество молока и удовлетво­рить сосательный рефлекс.
Удерживать малыша у груди не более 20-30 мин.	Большую часть необходимой дозы малыш высасывает за 5-10 мин, в остальное время он в основном удовлетворяет рефлекс сосания.
После кормления сцедить молоко «до последней капли» и обязательно обмыть грудь теплой водой и осушить.	Профилактика гипогалактии. Профилактика образования тре­щин, мацерации сосков, развития мастита.

КОНТРОЛЬНОЕ КОРМЛЕНИЕ

Цель:

§ определить среднее количество молока, получаемого ребенком при кормлении грудью.

Оснащение:

§ набор для пеленания с памперсом;

§ набор для подготовки матери к кормлению;

§ чашечные весы;

§ емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь;

§ бумага, ручка.
Обязательные условия:

§ в течение суток необходимо провести минимум 3 контрольных кормления (утром, днем и вечером), т. к. в различное время суток у ма­тери разное количество молока.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить маме (родственникам) цель и ход проведения процедуры.	Обеспечение права матери на ин­формацию.
Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости выполне­ния процедуры.
Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной бе­зопасности.
Надеть на ребенка памперс и запеленать.	При использовании памперса исключаются погрешности в по­лученных данных.
Подготовить мать к кормлению грудью.	Исключение инфицирования ре­бенка во время кормления. Создание комфортных условий для проведения кормления.
Обработать весы дезинфицирующим ра­створом и подготовить их к работе.
Выполнение процедуры
Взвесить ребенка и зафиксировать полу­ченную массу.	Регистрация исходного веса.
Передать ребенка матери для кормления грудью в течение 20 мин.	Достаточное время для всасыва­ния ребенком необходимой дозы молока и удовлетворения соса­тельного рефлекса.
Повторно взвесить ребенка (не меняя пеленок в случае мочеиспускания и де­фекации) и зафиксировать результат. Определить разницу полученных данных (при взвешивании ребенка до и -после кормления).	Определение количества высо­санного молока.
Завершение процедуры
Передать ребенка маме или положить в кроватку.	Обеспечение безопасности ре­бенка.
Протереть весы дезраствором.	Обеспечение инфекционной бе­зопасности.
Рассчитать необходимое ребенку коли­чество молока на одно кормление (объемным или калорийным методом).	Необходимое количество молока зависит от возраста, массы тела ребенка.
Оценить соответствие фактически высо­санного молока ребенком должному ко­личеству.	Оценивается степень процесса лактации у матери. Решается вопрос о дальнейшем виде вскармливания малыша.