Перечень экзаменационных вопросов по неврологии

Экзаменационные вопросы для студентов лечебного факультета

1) История неврологии. Московская, Петербургская и Нижегородская школы. Первая кафедра нервных болезней основана в Москве в 1869 г. Кожевниковым А.Я.

Санкт–Петербург – 1879 г. Мержевский (учитель Бехтерева).

Бехтерев – основатель Казанской школы неврологии. Кафедра организована в 1887 г.

Заведующие кафедрой неврологии:

1. Скалозубов

2. Даркшевич (до 1917)

3. Фаворский 1917 – 1930

4. Алуф 1930 – 1936

5. Омороков 1936 – 1967

6. Папилянский 1967 – 1987

7. Исмагилов Максум Фасахович 1987 – 2005

Пары черепных нервов. Анатомия, методика клинического исследования, симптомы поражения.

III пара черепных нервов – глазодвигательный нерв

Проводящий путь нерва – двухнейронный. Центральный нейрон расположен в клетках коры прецентральной извилины головного мозга. Аксоны первых нейронов образуют корково-ядерный путь, направляющийся к ядрам глазодвигательного нерва, находящихся с обеих сторон.

В головном мозге располагаются пять ядер глазодвигательного нерва, в которых находятся тела вторых нейронов. Эти ядра являются мелко– и крупноклеточными. Ядра располагаются в среднем мозге на уровне верхних холмиков четверохолмия в ножках мозга. Из ядер нерва осуществляется иннервация наружных мышц глаза, мышцы, поднимающей верхнее веко, мышцы, суживающей зрачок, ресничной мышцы. Все волокна, идущие от ядер глазодвигательного нерва, выходят из ножек мозга, проходят через твердую мозговую оболочку, пещеристый синус, через верхнюю глазничную щель покидают полость черепа и попадает в орбиту.

Симптомы поражения. Поражение нервного ствола приводит к параличу всех глазодвигательных мышц. При поражении части крупноклеточного ядра нарушается иннервация наружной мышцы глаза. Клинически наблюдается полный паралич или слабость этой мышцы.

В случае полного паралича больной не может открыть глаз. При слабости мышцы, поднимающей верхнее веко, больной открывает глаз частично. Если поражается крупноклеточное ядро глазодвигательного нерва, мышца, поднимающая верхнее веко, поражается в последнюю очередь, наблюдаются расходящееся косоглазие или наружная офтальмоплегия при повреждении только наружных мышц.

Повреждение ядра глазодвигательного часто сопровождается развитием альтернирующего синдрома Вебера, что связано с одновременным поражением волокон пирамидного и спиноталами-ческого путей. К клиническим проявлениям присоединяется гемиплегия на стороне, противоположной поражению. Поражение ствола нерва характеризуется наружной и внутренней офтальмоплегией. Внутренняя офтальмоплегия сопровождается появлением мидриаза, анизокорией, нарушением аккомодации и реакции зрачка на свет. Мидриаз возникает в результате паралича сфинктера зрачка.

IV пара черепных нервов – блоковый нерв

Проводящий путь является двухнейронным. Центральный нейрон расположен в коре нижнего отдела прецентральной извилины. Аксоны центральных нейронов заканчиваются в клетках ядра блокового нерва с обеих сторон. Ядро располагается в ножке мозга в области нижних холмиков четверохолмия. Там расположены периферические нейроны проводящего пути.

Нервные волокна, располагающиеся на протяжении от центрального до периферического нейрона, составляют корково-ядерный путь. Волокна, исходящие из ядра блокового нерва, перекрещиваются в области мозгового паруса. Затем волокна блокового нерва выходят позади нижних холмиков четверохолмия и покидают вещество мозга, проходят через пещеристый синус. Нерв через верхнюю глазничную щель попадает в глазницу, где осуществляет иннервацию верхней косой мышцы глаза. При сокращении этой мышцы глазное яблоко поворачивается вниз и кнаружи.

Симптомы поражения. Изолированное поражение IV пары черепных нервов встречается крайне редко. Клинически поражение блокового нерва проявляется ограничением подвижности глазного яблока кнаружи и вниз. Так как нарушается иннервация верхней косой мышцы глаза, глазное яблоко оказывается повернутым кнутри и кверху. При данной патологии будет характерным двоение в глазах (диплопия), возникающее при взгляде вниз и в стороны.

Тройничный нерв. Анатомия, методика клинического исследования, симптомы поражения.

Синдром покрышки Нотнагеля.

Синонимы – синдром покрышки среднего мозга, синдром верхней половины красного ядра, синдром пластины четверохолмия. Это сочетание паралича глазных мышц с церебеллярной гемиатаксией:

гомолатеральное поражение глазодвигательного нерва (мидриаз, расходящееся косоглазие, птоз верхнего века, ограничение движений глазного яблока кнутри, вверх и вниз, снижение зрачковой реакции на свет и конвергенцию).
контрлатеральной мозжечковой гемиатаксией или (реже) гиперкинезом (хореиформный или атетоидный) вследствие поражения красного ядра или верхней мозжечковой ножки.
расстройством слуха (одно- или двусторонняя глухота в результате поражения внутренних коленчатых тел или латеральной петли).

Синдром черной субстанции.

Поражение черной субстанции ножек мозга характеризуется клинической картиной, аналогичной клинике поражения бледного шара, составляя единый

· акинетико-ригидный синдром.

Синдром «пляшуших глаз».

Синонимы – опсоклонус, глазной миоклонус. Это гиперкинез глазных яблок в виде содружественных, быстрых, нерегулярных и неравномерных по амплитуде движений, обычно в горизонтальной плоскости, наиболее выраженных в начале фиксации взгляда.

Указанный синдром наблюдается при поражении заднего продольного пучка на уровне среднего мозга, носящий характер ирритации.

Синдром руброталамический.

Это сочетания крупноразмашистого дрожания конечностей с асинергией, дисметрией, часто – с хореоатетозом и характерным положением руки (талямическая рука), возникающими на противоположной стороне тела.

Синдром Вебера.

Синонимы – альтернирующая глазодвигательная гемиплегия, паралич Вебера, верхняя педункулярная альтернирующая гемиплегия. Это сочетание периферического поражения глазодвигательного нерва на стороне очага с контралатеральным пирамидным гемипарезом.

Синдром Бенедикта.

Это сочетание поражения глазодвигательного нерва периферического характера на стороне очага с хореоатетозом, интенционным тремором и ригором – на противоположной стороне.

Синдром Монакова.

Это сочетание поражения глазодвигательного нерва на стороне очага с пирамидными, экстрапирамидными и чувствительными симптомами – на противоположной локализации очага половине тела.

Синдром Нильсена.

Это сочетание поражения глазодвигательного нерва на стороне очага с гиперкинезом или асинергией в конечностях противоположной стороны.

Менингеальный синдром.

Дополнительные методы обследования в неврологии. Магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга. Компьютерная томография голвоногои спинногомозга. Селективная церебральная ангиография. Принципы исследования. Показания.