Сп при геморрагических диатезах.

- это врожденная или приобретенная группа заболеваний, признаком которых является повышенная кровоточивость.

I. Вазопатии- заболевания, связанные с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха)

Болеют мальчики и молодые люди.

Этиопатогенез:

1. Бактериальные и вирусные инфекции

2. Лекарственные препараты

3. Пищевые продукты

4. Вакцинация

Образующиеся комплексы А -А разрушают эндотелий сосудов и повышают проницаемость сосудистой стенки.

Клиника:

1. Геморрагический синдром: петехиальная сыпь на ягодицах и разгибательных поверхностях суставов, зуд.

2. Абдоминальный синдром: боли в животе, жидкий стул с прожилками крови.

3. Боли в суставах - летучие, симметричные

4. Поражение почек по типу нефрита

Гемограмма: лейкоцитоз, эозинофилия.

Лечение.

1. Гипоаллергенная диета.

2. Постельный режим

3. Глюкокортикостероиды.

4. Средства, улучшающие микроциркуляцию: трентал, гепарин, курантил

5. Антигистаминные

6. Плазмаферез.

Профилактика: санация очагов хронической инфекции, гипоаллергенная диета, избегать чрезмерной инсоляции, вакцинация по показаниям.

II. Тромбоцитопения (болезнь Верльгоффа, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура) связана со снижением тромбоцитов ниже 60 х 10 в 9.

Этиология:

Вирусные и бактериальные инфекции.

Комплекс А - А разрушает тромбо­циты.

Клиника.

Геморрагический синдром: от мелкой петехиальной сыпи, синяков до массивных кровотечений.

Гемограмма: тромбоцитопения, удлинение времени свертывания крови, анемия

Выздоровление через 4-6 месяцев.

Лечение.

1. Глюкокортикостероиды.

2. Спленэктомия.

3. Переливание тромбоцитарной массы.

4. Цитостатическая терапия

Профилактика: Противопоказана чрезмерная инсоляция, вакцинация по строгим показаниям, нельзя: НПВС, уксус, алкоголь, консервы (содержат салицилаты)

III. Коагулопатии (Гемофилия) - наследственное заболевание, связанное с дефицитом факторов свертывания крови: «А» - 8, «В» - 9, «С» - 10.

Клиника.

Болеют мужчины, женщины-носительницы гена (кондукторы)

- Кровотечения после травмы, возникающие легко, длительные, обильные.

- Гемартроз - кровотечение в полость сустава: боль, припухлость сустава, ограничение движения.

В крови - удлинение времени свертывания крови.

Лечение.

1. Госпитализация в гематологию, иногда по показаниям в хирургию.

2. Заместительная терапия:

- криоприципитат (препарат фактора свертывания крови, полученный из свежезамороженной плазмы)

-антигемофильная плазма

Препараты вводятся в/в струйно, не смешиваются с другими инфузионными растворами.

Система для иньекций с раствором фактора VIII, способствует свёртываемости крови, пригодна для самостоятельного введения препарата.

3. Гемостатическая терапия: местно гемостатическая губка или амино- капроновая кислота.

Запрещен прием аспирина и др. НПВС, занятия спортом, кроме плавания. Нельзя делать в/м инъекции (гематомы).

Учет у стоматолога.

Детям охранительный режим.

Иметь при себе книжку гемофилика (диагноз, группа крови, резус-фактор, перечислены мероприятия на случай кровотечения).

Группа риска по гепатиту и СПИДу.

Профилактика: планирование семьи.

Эндокринология.

Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы.

Эндокринные железы представляют собой органы, которые выделяют гормоны, регулирующие обменные процессы, согласованную работу органов, поддерживают состояние равновесия в организме.

Железы внутренней секреции (ЖВС): гипофиз, эпифиз, щитовидная железа, паращитовидная железа, тимус, поджелудочная железа, надпочечники, половые железы.

ЖВС не имеют протоков и выделяют гормоны в кровь.

Сахарный диабет - это заболевание, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом инсулина и нарушением всех видов обмена веществ, и в первую очередь - углеводного.

Классификация ВОЗ 1999 года:

1.СД тип 1(разрушаются б. клетки, что приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности):

А. Аутоиммунный.

Б. Идеопатический.

2. СД тип 2(резистентность к инсулину, с относительной инсулиновой недостаточностью).

3. Другие специальные типы.

4. СД беременных.

Факторы риска.

1.Наследственность.

2.Несбалансированное питание, злоупотребление углеводами и жирами.

3.Ожирение и переедание.

4.Вирусные инфекции.

5.Гиподинамия.

6.Стрессы.

7.Артериальная гипертензия.

8.Роды двойней или крупным плодом.

9.Острый и хронический панкреатит.

10.Лекарственные препараты.

11.Беременность.

Этиопатогенез.

Инсулин продуцируется б. клетками поджелудочной железы, а. клетки вырабатывают глюкагон- антагонист инсулина.

Инсулин способствует проникновению глюкозы в клетки и при его недостатке, клетки испытывают энергетический голод. Энергия начинает вырабатываться из жиров и белков, в результате чего происходит накопление ацетона в крови и моче.

Инсулин стимулирует белковый обмен и при его недостатке нарушается синтез антител и развивается склонность к инфекциям.

Инсулин стимулирует образование жировой ткани и его снижение приводит к увеличению липолиза.

Снижение уровня инсулина приводит к потере натрия и калия, что приводит к полиурии и обезвоживанию.

СД типа 1 чаще развивается у лиц молодого возраста на фоне на наследственной предрасположенности под воздействием вирусных инфекций (корь, гепатит, грипп) и образованием антител к б. клеткам. Характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина.

СД 2 типа чаще встречается у пожилых вследствие унаследованной нечувствительности тканей к биологическому действию инсулина, на фоне ожирения, переедания, гиподинамии. При этом недостаточность инсулина относительна.

Клиника:

Жажда, сухость во рту, полиурия, никтурия, повышенный аппетит, сухость кожи, кожный зуд, расчесы на теле, снижение массы тела (при первом типе), слабость, утомляемость, пародонтоз, запах изо рта, снижение зрения.

Объективно: кожа сухая, расчесы, гнойнички, рубеоз (румянец на щеках, лбу, подбородке) за счет расширения капиллярной сети, трофические язвы, опрелости.

Дополнительные методы:

1. Глюкоза крови (в норме- 3,3-5,5 ммоль/л).

2. Общий анализ мочи: в норме глюкозы нет, если глюкоза выше 10 ммоль/л, то наблюдается глюкозурия, повышен удельный вес, при декомпенсации ацетон и кетоновые тела.

3.Тест на толерантность к глюкозе, проводится для выявления диабета, и не проводится больным с установленным диагнозом. Для проведения теста берут кровь натощак, затем дают выпить 75г глюкозы, разведенной в стакане воды, и исследуют глюкозу крови через 2 часа. В норме через 2 часа уровень глюкозы ниже 7,8 ммоль/л, если глюкоза 7,8-11,1ммоль/л – нарушена толерантность к глюкозе - преддиабет, если уровень выше 11,1- СД.

4.Гликемический профиль- кровь на глюкозу берут натощак в 11 и 15 часов (через 2 часа после еды), проводится больным с СД для коррекции диеты и лечения.

5.Экспресс диагностика:

А.Определение глюкозы в моче с помощью тест-полосок Б. Определение ацетона в моче с помощью тест-полосок.

В.Определение глюкозы крови с помощью тест-полосок и глюкометров.

6.Определение в крови уровня гликозилированнного гемоглобина - это гемоглобин, связанный с глюкозой, по нему определяется уровень компенсации диабета в течение трех месяцев.

7.БАК: креатинин, мочевина, холестерин.

8.ЭКГ.

9.Консультации окулиста, невролога, хирурга и других специалистов.

Осложнения:

1.Диабетические микро- и макроангиопатии.

А.Поражаются сосуды сердца - стенокардия, инфаркты миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность.

Б.Поражаются сосуды головного мозга – инсульт, энцефалопатии.

В.Поражаются сосуды почек – нефропатии, почечная недостаточность.

Г.Поражение сосудов глаз – ретинопатия, кровоизлияния в сетчатку, слепота.

Д.Поражение сосудов нижних конечностей – трофические язвы, гангрены.

Е.Поражение сосудов кишечника – энтеропатии, хронический гастрит.

2.Нейропатии: зябкость, онемение, боли, жжение, потеря чувствительности в конечностях и нарушение иннервации органов.

3.Дибетическая стопа: деформация, язвы, гангрена.

4.Комы:

А.Гипергликемическая. Б.Гипогликемическая.

ГипоГипогликемическая кома.	Признак.	Гипергликемическая кома.
Передозировка инсулина, пропуск приема пищи, чрезмерные физические нагрузки.	Причина.	Пониженная доза инсулина, пропуск инъекции инсулина, нерегулярный прием сахароснижающих препаратов, инфекционные заболевания, операции.
Быстрое, внезапное.	Начало (прекома)	Постепенное, в течении 3-4 суток, сонливость, «лежат пластом»
Язык влажный, обильное потоотделение.	Кожные покровы и язык.	Сухой язык, губы потрескавшиеся, кожа сухая и дряблая, румянец на щеках.
Гипертонус, судороги.	Мышечный тонус.	Гипотония мышц, рефлексы снижены или отсутствуют.
Голод.	Аппетит.	Жажда.
Норма.	Тонус глазных яблок.	Тестоватые.
Нет.	Запах ацетона изо рта.	Есть, гниющих яблок.
Нет.	Ацетон в моче.	Есть, полиурия.
Ниже 2,75.	Сахар крови.	Выше 16,5.
Головокружение, онемение губ, языка, злобность, агрессивность, галлюцинации, Затем апатия, оглушенность, кома.	Другие симптомы.	Шумное дыхание, рвота, боли в животе, заторможенность и кома.

Помощь: