Синдром хронической почечной недостаточности ( хпн) -
(или ХБП – хроническая болезнь почек) это симптомокомплекс, развивающийся вследствие прогрессирующей, необратимой гибели нефронов. Старое название – азотемия, уремия, т.е. мочекровие.
Этиопатогенез: ХПН является конечной стадией развития всех заболеваний почек + СД (диабетическая нефропатия), АГ, СКВ, подагра, ожирение, атеросклероз…
Вследствие хронического воспаления почек идет гибель нефронов с замещением клубочков соединительной тканью, что ведет к сморщиванию почек (нефросклероз).
Выделительная функция почек нарушается, что ведет к накоплению в крови азотистых шлаков и самоотравлению организма.
До развития ХПН хр. заболевания почек могут длиться от 2 до 10 лет.
Клиника. Выделяют три стадии:
1) начальная стадия - протекает латентно, бессимптомно. Признаки может выявить проба Реберга (КФ) - важно стоять на Д-учете и сдавать анализы.
2) развернутая стадия – признаки ХПН нарастают и к концу этой стадии пациентам показана активная терапия гемодиализом и пересадка почки. Клиника полиорганная и выделяют синдромы:
Ø - астенический синдром (слабость, утомляемость, сонливость, медлительность, вялость)
Ø - дистрофический (сухая кожа, кожный зуд, следы расчесов, похудание…)
Ø - желудочно-кишечный синдром (анорексия, тошнота, рвота, сухость и неприятный вкус во рту, аммиачный запах изо рта, поносы)
Ø - сердечно-сосудистый (> АД, приступы сердечной астмы с развитием отека легких…).
Ø - анемически-геморрагический синдром (носовые и желудочно-кишечные кровотечения, геморрагии синяки на коже, анемия)
Ø - поражение нервной системы (уремическая энцефалопатия: головные боли, снижение памяти, психозы, галлюцинации, судороги)
Ø - отечный синдром
Ø - мочевой синдром: изменения в ОАМ + за несколько лет до постановки DS появляются никтурия, полиурия (> 2 л/сутки), моча бесцветная
Ø - поражение органов дыхания (из-за снижения иммунитета бронхит, пневмония)
3) терминальная стадия – гибель нефронов в эту стадию – 90%, выражена клиническая картина уремии:
- усиливается кожный зуд
- лицо одутловатое с желтушным оттеком из-за анемии
- больные апатичны, днем – сонливость, ночью – бессонница
- на лице (по обеим сторонам носа налет блестящих чешуек, это «мочевой иней» - кристаллы мочевины), симптом припудривания
- носовые кровотечения
- полиурия сменяется олигурией и анурией
- развивается плеврит, перикардит (шум трения перикарда называют при ХПН «похоронным звоном брайтиков» - врач Брайт описал ГН)
- уремический понос, запах мочевины изо рта
- развивается кома.
ДМИ: см. гломерупонефрит +
· ОАК (анемия из-за интоксикации и снижения выработки эритропоэтина)
· БАК: если креатинин ≥ 5 норм (N до 120 мкмоль\л или 0,08-0,13млмоль/л) - показан гемодиализ. Мочевина в N = 3,3-8,6 мкмоль/л.
· КФ (проба Реберга):
(в терминальную стадию ХПН м.б. КФ < 15 мл/мин, при норме 80-120мл\мин.)
· УЗИ почек: уменьшение размеров почек (сморщивание)
Прогноз: неблагоприятный, живут 5-10 лет
Лечение: см. ГН (+ ) при анемии эритропоэтин п/к,гемодиализ, перитонеальный диализ, пересадка почки.
v Плазмаферез, гемосорбция - удаление иммунных комплексов и детоксикация.
v Ультрафильтрация– удаление отечной жидкости при анасарке резистентной к диуретикам.
v Гемодиализ – аппарат искусственная почка при нарастающей уремии (азотемии) применяется с 1960 г.
На нижнюю треть предплечья накладывается шунт (на коже, > % инфицированности) или фистула (подкожное соединение вены и артерии) для 2-х иголок к диализатору: на очистку крови и от него). Группа риска по ВИЧ и гепатиту.
СП при гломерулонефритах, ХПН.
Проблемы пациента:
Настоящие: Мочевой синдром (изменения в анализах мочи). Синдром артериальной гипертензии на фоне ГП (ХПН). Отечный синдром на фоне гломерулонефрита. Синдром интоксикация на фоне ХПН.
Потенциальные: прогрессирование ХПН.
Краткосрочные цели: Анализ мочи к выписке нормализует. К выписке отеков не будет (или, при ХПН, значительно уменьшается). На фоне, подобранной антигипертензивной терапии, а к выписке нормализуется (стабилизируется). Симптомы интоксикации к выписке уменьшатся.
Долгосрочная цель: обучить пациента здоровье сберегающему поведению
II. План ухода с мотивацией.
| 1. Контроль за соблюдением постельного режима. | Для облегчения состояния и улучшения кровоснабжения почек. |
| 2. Контроль за соблюдением диеты № 7 и передачами из дома. Исключить острое, соленое. Ограничение животного белка. Жидкость по диурезу + 500 мл. | С целью щажения почек, уменьшения отеков и снижения АД. |
| 3.Подготовить пациента к обследованиям по назначению врача: ОАК, БАК, ОАМ, моча по Нечипоренко, моча по Зимницкому, проба Реберга, исследование глазного дна, УЗИ почек, ЭКГ. Подготовить пациента к консультации нефролога. | С диагностической целью. |
| 4. По назначению врача проводить лечение: антибиотики, ГКС, цитостатики, антиагреганты, сорбенты, антигипертензивные и др. | С целью стабилизации состояния. |
| 5. Обучить пациента правилам приема лекарственных препаратов. | Для эффективного лечения. |
| 6. Проводить контроль за соблюдением СЭР. | Для профилактики ВБИ. |
| 7. Наблюдать за состоянием, АД, ЧДД, пульсом. | Для раннего выявления возможных осложнений. |
| 8. Контроль за водным баллансом, взвешивание пациента. | Для контроля за динамикой отечного синдрома. |
| 9. Уход, как за тяжелобольным при ХПН. | Для удовлетворения основных потребностей организма. |
| 10.Объяснить пациенту сущность заболевания, провести беседу о профилактике обострений. | Для устранения дефицита знаний. |
Пиелонефрит (ПН)
Неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе почек (ЧЛС) с последующим поражением клубочков. Чаще болеют женщины из-за анатомических особенностей мочевыделительных путей (короткая уретра 4-5 см, близость расположения влагалища и прямой кишки, которые колонизированы микроорганизмами).
ПН по течению: острый 20% всех ПН и хронический (следствие не излеченного либо не диагностированного острого ПН. Чаще возникает в детстве и у девочек)
По локализации:
- односторонний
- двухсторонний
- единственной почки
По возникновению:
- первичный (на фоне интактных почек)
- вторичный (на фоне МКБ, СД, аденомы предстательной железы…)
По течению:
- обострение (рецидив)
- ремиссия
Осложнения:
- ХПН
- вторичная АГ
- гидронефроз
- уросепсис
Этиопатогенез: возбудителем ПН в 75-90% случаев является кишечная палочка (E. Coli - эшерихия коли), микоплазма, стафилакокки, реже другие бактерии. Идет рост заболеваемости ПН из-за резистентности (устойчивости) микроорганизмов к АБ.