Грудной проток, ductus thoracicus

Грудной проток образуется в забрюшинном про­странстве в результате слияния правого и левого по­ясничных стволов на уровне II поясничного позвонка и представляет собой слегка извилистую тонкостен­ную трубку длиной 30-35 см и диаметром 2-4 мм. В грудную полость, в заднее средостение грудной про­ток проходит через аортальное отверстие диафрагмы, располагаясь справа и сзади от аорты. Грудная часть протока в большинстве случаев представлена одним стволом, проходящим в вертикальном направлении несколько правее срединной линии в предпозвоноч-ной клетчатке между листками предпозвоночной фас­ции. Наблюдаются добавочные лимфатические про­токи, расположенные кпереди или слева от позвоноч­ного столба, впадающие на разных уровнях в основ­ной проток. По добавочным лимфатическим стволам осуществляется коллатеральный отток лимфы.

В заднем средостении грудной проток расположен между грудной аортой и непарной веной. Кзади от протока проходят правые задние межреберные арте­рии и венозные анастомозы между непарной и полу­непарной венами. Спереди грудной проток прилежит

к околопищеводной фасции. По ходу грудного про­тока, особенно в нижнем его отделе, расположены лимфатические узлы, к которым подходят сосуды от органов заднего средостения. Справа проток может быть частично или полностью покрыт задней пере­ходной складкой плевры. На уровне бифуркации тра­хеи (V-VI грудные позвонки) грудной проток откло­няется влево от срединной линии, проходит по

Топография пищевода.

1 - a.carotis communis dextra; 2 - pharynx; 3 - a.carotis communis'Sini-stra; 4 - v.jugularis intema sinistra; 5 - plexus brachialis; 6 - v.subclavia sinistra; 7 - ductus thoracicus; 8 - a. subclavia sinistra; 9 - n. laryngeus recurrens sinister; 10 - a., v. и n. intercostales; 11 - n.vagus sinister; 12 -aorta thoracica; 13 - esophagus; 14 - truncus sympathicus; 15 - plexus esophageus nn.vagorum; 16 - diaphragma; 17 - aorta abdominalis; 18 -truncus coeliacus; 19 - n. splanchnicus major; 20 - n.vagus dexter; 21 -п. esophagei aortae; 22 - v. azygos; 23 - a. subclavia dextra.

передней поверхности IV-III и левой боковой поверх­ности11-1 грудных позвонков в отрогах предпозво-ночной фасции.

Проток располагается справа от аорты, постепенно приближаясь к ее левой поверхности, проходит в ко­сом направлении позади дуги аорты и пищевода, за­тем вдоль левой средостенной плевры по направле­нию к верхнему отверстию грудной клетки, где он переходит на купол плевры, огибая его сзади наперед, и впадает в левый венозный угол. Слева от грудного протока проходит левый возвратный гортанный нерв. Позади дуги аорты грудной проток близко прилежит к задней поверхности фасциальной оболочки пище­вода и может быть поврежден при оперативном вме­шательстве на пищеводе.

Нервы

Блуждающие нервы, nn. vagi. Топография правого и левого блуждающих нервов различна. Правый блу­ждающий нерв при переходе в грудную полость ле­жит спереди от правой подключичной артерии, на этом уровне от него отходит правый возвратный гор­танный нерв, п. laryngeus recurrens, огибающий под­ключичную артерию снизу и сзади. Далее правый блуждающий нерв идет позади правой плечеголовной и верхней полой вен, переходит на заднюю поверх­ность корня правого легкого и на уровне нижнего края правого главного бронха подходит к задней по­верхности пищевода, отдает ветви к пищеводному сплетению и проходит вместе с пищеводом в брюш­ную полость. Левый блуждающий нерв проходит впе­реди начального отдела левой подключичной арте­рии, кзади от левой плечеголовной вены, по левой стороне дуги аорты, где от него отходит левый воз­вратный гортанный нерв, огибающий дугу аорты снизу и сзади. После отхождения возвратного гортан­ного нерва левый блуждающий нерв проходит в щель между дугой аорты и левой легочной артерией на зад­нюю поверхность корня легкого и на уровне его ниж­него края переходит на переднюю стенку пищевода, по которой проходит в брюшную полость. Блужда­ющие нервы образуют пищеводное нервное сплете­ние, связанное с симпатическими стволами и спинно­мозговыми нервами.

Симпатические стволы, trunci symphatici, в груд­ном отделе образованы 11-12 грудными узлами, gan­glia thoracica, соединенными межганглионарными ветвями, и расположены в листках предпозвоночной фасции на поверхности головок ребер. Симпатиче­ский ствол проходит кпереди от межреберных сосу­дов, кнаружи от непарной (справа) и полунепарной (слева) вен. Ветви симпатического ствола вместе с блуждающими нервами участвуют в образовании нервных сплетений грудной полости, отдают соедини­тельные ветви к межреберным нервам, образуют большой и малый внутренностные нервы, n.splanchni-cus major (от V-IX грудных узлов) и п. splanchnicus minor (от Х-XI грудных узлов). Внутренностные

нервы располагаются на боковой поверхности тел грудных позвонков, проходят в межмышечную щель ножек диафрагмы и направляются к узлам чревного (солнечного) сплетения.

Нервные сплетения - рефлексогенные зоны груд­ной полости. Ветви от симпатических стволов, блу­ждающих нервов, диафрагмальных нервов в клет­чатке средостения образуют многочисленные связи, которые располагаются неравномерно, концентриру­ясь в определенных участках в виде нервных сплете­ний, содержащих также нервные клетки и нервные узлы. Основными сплетениями являются: 1) поверх­ностное левое сердечно-легочное сплетение, располо­женное на передней поверхности левой части дуги аорты и на передней поверхности верхней части корня левого легкого. От сплетения отходят ветви к дуге аорты, сердцу и перикарду, левому легкому; 2) глубокое правое сердечно-легочное сплетение, распо­ложенное на передней поверхности трахеи, позади дуги аорты и на верхней части передней поверхности корня правого легкого. От сплетения отходят ветви к дуге аорты, перикарду, правому легкому; 3) пищевод­ное сплетение, расположенное на пищеводе от уровня бифуркации трахеи до диафрагмы, отдает ветви к пи­щеводу, легким; 4) предпозвоночное сплетение, рас­положенное на передней и боковых поверхностях грудного отдела позвоночника. Сплетение образовано в основном ветвями симпатических стволов. Предпоз­воночное Сплетение лучше выражено на уровне III-VI грудных позвонков и вокруг органов, непо­средственно прилегающих к позвоночнику, - нисхо­дящей аорты, непарной и полунепарной вен, грудного протока. Предпозвоночное сплетение связано с пище­водным и сердечно-легочным сплетениями. Повре­ждение нервных ветвей и узлов сплетения может на­рушить иннервацию отдельных органов и рефлек-торно влиять на другие нервные сплетения грудной полости.