Щечная область, regio buccalis
Кожа тонкая, содержит большое количество потовых и сальных желез, прочно сращена с хорошо развитым слоем подкожной жировой клетчатки.
Мимические мышцы, начинающиеся на костях лицевого черепа, в щечной области расположены в несколько слоев: поверхностно - круговая мышца глаза, m. orbiculans oculi, под ней - малая и большая скуловые мышцы, mm. zygomatici minor и major, прикрывающие в свою очередь мышцу, поднимающую верхнюю губу, т. levator labii superioris. Мышцы разделены слоями подкожной клетчатки. Под мышцами подглазничной области, на дне fossa canina из подглазничного отверстия выходит и разветвляется на ветви подглазничный сосудисто-нервный пучок.
По указанной выше проекционной линии идут лицевые артерия и вена. Истоком лицевой вены является угловая вена, v.angularis, анастомозирующая в области внутреннего угла глаза с v. nasofrontalis (истоки верхней глазной вены, впадающей в пещеристый синус). Лицевая вена на уровне крыла носа, выше или ниже его, анастомозирует с глубоким крыловидным венозным сплетением лица -При тромбозе лицевой вены возможен ретроградный кровоток - в пещеристый синус твердой мозговой оболочки (рис. 70).
Лицевая артерия в отличие от вены сильно извита; образует изгибы кнутри в местах отхождения от
нее нижней и верхней губных артерий. Начальный отдел артерии лежит в подкожной клетчатке щечной области; ее конечная ветвь - угловая артерия - проходит в промежутке между мимическими мышцами. Ветви лицевой артерии анастомозируют с поперечной артерией лица, a. transversa faciei (от поверхностной височной), с щечными (из верхнечелюстной), надглазничной артериями, а также с ветвями глазной артерии (из внутренней сонной).
Подглазничный сосудисто-нервный пучок выходит из одноименного отверстия в рыхлую клетчатку, расположенную в fossa canina на передней стенке верхнечелюстной пазухи. Подглазничная артерия, a. infraorbitalis, - ветвь верхнечелюстной, проникает через нижнюю глазничную щель в полость глазницы, затем по нижнеглазничному каналу - в fossa canina. Одноименная вена вливается в нижнюю глазную вену или в крыловидное венозное сплетение. Подглазничный нерв, п. infraorbitalis, является конечной ветвью п. maxillaris (II ветвь тройничного нерва). По выходе из одноименного канала нерв ин-нервирует кожу подглазничной области, кожу и слизистую оболочку верхней губы, верхнюю челюсть и верхние зубы.
Подбородочный сосудисто-нервный пучок выходит из одноименного отверстия нижней челюсти и располагается на надкостнице.
N. mentalis - конечная ветвь n-alveolaris inferior (III ветвь тройничного нерва), иннервирует кожу и слизистую оболочку нижней губы A. mentalis -ветвь a. alveolaris inferior, отходящей от a; maxillaris. Одноименная вена является истоком v. alveolaris inferior, идущей в глубокую область лица.
Двигательные нервы мимических мышц - ветви лицевого нерва - проходят в глубоком слое подкожной клетчатки и входят в мимические мышцы со стороны их глубокой поверхности. При рассечении кожи и подкожной клетчатки они остаются глубже плоскости рассечения тканей.
Жировой комок щеки в щечной области располагается, примыкая к переднему краю жевательной мышцы. Комок заключен в довольно плотную фасци-альную капсулу, которая отделяет его от подкожной клетчатки и мимических мышц, а также от щечной мышцы, расположенной в глубине.
Отростки жирового комка щеки - височный, глазничный и крылонебный проникают в соответствующие области. Височный отросток поднимается под скуловой костью, вдоль наружной стенки глазницы. Глазничный отросток жирового комка щеки, располагаясь в подвисочной ямке, прилежит к нижней глазничной щели, а крылонебный отросток проникает через промежуток, ограниченный сверху нижнеглазничной щелью, спереди - верхней и нижней челюстями и сзади - большим крылом и основанием крыловидного отростка клиновидной кости. Нередко крылонебный отросток жирового комка щеки проникает через нижнемедиальную часть верхнеглазничной щели в полость черепа, на внутричерепную поверхность тела клиновидной кости и прилежит к стенке межпещеристого синуса твердой мозговой оболочки. Этим объясняется распространение воспаления при флегмоне лица на пещеристый венозный синус в тех случаях, когда венозные анастомозы не вовлечены в процесс. Жировой комок, прилежащий к верхней и нижней челюстям, служит проводником
70.
Связи поверхностных и глубоких вен лица с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки.
1 - v.nasofrontalis; 2 - анастомоз v.ophtalmica superior и v.facialis;
3 - v. angularis; 4 - анастомоз v. ophtalmica inf. и plexus venosus pterygoideus; 5 - v.facialis profanda; 6 - v.facialis; 7 - v.jugularis in-tema; 8 - v. retromandibularis; 9 - plexus pterygoideus; 10 -v.ophtalmica inferior; 11 - sinus cavemosus; 12 - v.ophtalmica superior.
воспалительных процессов, первично развивающихся в челюстях (одонтогенного происхождения).
Щечная мышца, m. buccinator, начинается от обеих челюстей от raphe pterygomandibularis и вплетается кпереди в мышцы, окружающие ротовую щель. Наружная поверхность щечной мышцы покрыта плотной щечно-глоточной фасцией, внутренняя -слизистой оболочкой. На уровне первых верхних моляров она прободается выводным протоком околоушной слюнной железы. На наружной поверхности щечной мышцы проходят п. buccalis (из п. mandibula-ris), щечные сосуды и располагаются небольшие лицевые лимфатические узлы (nodi lymphatic! buccina-torius, nasolabialis, molaris и др.).