Общая характеристика высыпаний
На кожи волосистой части головы 1 очаг бледно-розового цвета с инфильтрированным венчиком по периферии, легким шелушением в центре, диаметр очага до 1,5 см., Sпор=1%.
Характеристика первичных элементов
Единичные очаги округлых очертаний с чёткими краями размером 1,0 см.
По периферии очага: гиперемия,корки.На волосистой части головы в обасти очага волосы обломаны частично.Лимфоузлы не пальпируются.
Осмотр и специальные методы обследования кожного больного
1. При осмотре всего кожного покрова подтвержден характер сыпи. Окраска кожи в области очага красного цвета, нет жирного блеска. Нормальной влажности.
2. Пальпаторно температура, эластичность и тонус кожи не нарушены. Расположение элемента в пределах эпидермиса размером до 1 см, округлой формы,не подвижны, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны, симптом флюктуации отсутствует.
Специальные методы исследования
1.Общий анализ крови(21.09.17)
Гемоглобин – 130г/л
Эритроциты – 4,02 * 1012/л
Лейкоциты –5,2 * 109/л
Палочкоядерные – 1
Сегментоядерные – 51
Эозинофилы – 1
Лимфоциты – 42
Моноциты – 5
Тромбоциты – 150 * 109/л
Гематокрит – 36%
СОЭ – 2 мм/ч
2.Анализ крови на глюкозу 4,0 (21.09.17)
3.Общий анализ мочи (21.09.17)
Цвет соломенно – желтый,
Мутность - прозрачная,
Реакция - щелочная,
Белок – отрицательный
Глюкоза - отрицательная,
Относительная плотность 1004,
Плоский эпителий 0-1,
Эритроциты 0-1,
Лейкоциты 0-1,
Соли оксалатные – единичные.
4.В анализе кала (21.09.17) яйца остриц не обнаружены.
5.Анализ на грибы отрицателен (21.09.17).
Клинический диагноз и его обоснования.
На основании жалоб, анамнеза, клиники, данных осмотра и лабораторных исследований выставлен диагноз: Микроспория волосистой части головы.
Исходя из имеющихся данных, диагноз по МКБ Х: B 35.0 Микоз головы.
Дифференциальный диагноз
Микроспорию волосистой части головы дифференцировали с мелкоочаговой сифилистической алопецией, антропонозной и зоонозной трихофитией волосистой части головы, себорейной экземой, фавусом.
Индивидуальный план лечения
1. Обязательное выбривание очага поражения 1 раз в 6 дней.
2. Внутрь 4 таблетки Гризеофульвина (по 125 мг) в день с чайной ложкой растительного масла до первого отрицательного анализа на грибы. Затем в той же дозе 2 недели через день с 2-кратным лабораторным обследованием с интервалом 7 дней. Следующие 2 недели приём препарата дважды в неделю с последующим обследованием на грибы.
3. Местное лечение: утром смазывать очаг 2% настойкой йода, вечером мазью Кетоконазол.
4. Голову мыть ежедневно с использованием противогрибковых шампуней: Никозорал.
Прогноз
При своевременном лечении прогноз при микроспории благоприятный, заболевание заканчивается полным выздоровлением. После окончания курса лечения пациент остается под диспансерным наблюдением дерматолога 46 дней. Снятие с учета проводится только после получения отрицательных анализов на грибы.
Профилактика рецидивов
Исследование лиц, контактировавших с больными. В связи с длительным инкубационным периодом, а также с нередкими случаями бессимптомного носительства грибка, все лица, вступавшие в контакт с больными, подлежат тщательному обследованию.
Исключить контакт пациента с больными животными. Кота, ставшего источником заражения, отправить в ветеринарную лечебницу на обследование. Проводить регулярные ветеринарные осмотры домашних животных.
Тщательное соблюдение правил личной гигиены, в том числе использование специальных противогрибковых шампуней. Для предотвращения скрытой передачи инфекции и уменьшения риска заражения, лицам, вступавшим в тесный и продолжительный контакт с больными людьми, рекомендуется воспользоваться схемой активного лечения с применением ряда противогрибковых шампуней (с повидон-йодом или сульфидом селена). Этими шампунями следует тщательно мыть волосы 2 раза в неделю в течение 10-15 минут. Профилактический курс их применения составляет 4-5 недель.
Дезинфекция предметов ухода (полотенца, расчески), одежды, детских игрушек с помощью дезсредств.
Дневники ведения больного
22.09.17
Жалобы-сыпь на волосистой части головы.
Общее состояние: удовлеторительное, т=36,7
Тоны сердца ясные, ритмичные,чсс=78 уд.в мин.
Дыхание: везикулярное,хрипов нет,чд=16 уд.в мин.
Живот: мягкий , безболезненный.
Стул: ежедневный, обычный.
Мочеиспускание: свободное,безболезненное
Status localis: На коже волосистой части головы 1очаг бледно-розового цвета с инфильтративным венчиком по периферии, легким шелушением в центре, диаметр очага до 1,5 см.Sпов=1%.
25.09.17
Жалобы на сыпь на волосистой головы.
Общее состояние удовлетворительное, Т=36,6.
Тоны сердца ясные, ритмичные,чсс=80 уд.в мин.
Дыхание: везикулярное,хрипов нет,чд=16 уд.в мин.
Живот: мягкий , безболезненный, доступен для глубокой пальпации.
Стул: ежедневный, обычный.
Мочеиспускание: свободное,безболезненное
Status localis: На коже волосистой части головы 1очаг бледно-розового цвета с инфильтративным венчиком по периферии, легким шелушением в центре, диаметр очага до 1,5 см.Sпов=1%.
26.09.17
Жалобы на сыпь на волосистой головы.
Общее состояние удовлетворительное, Т=36,6.
Тоны сердца ясные, ритмичные,чсс=78 уд.в мин.
Дыхание: везикулярное,хрипов нет,чд=16 уд.в мин.
Живот: мягкий , безболезненный.
Стул: ежедневный, обычный.
Мочеиспускание: свободное,безболезненное.
Status localis: На коже волосистой части головы 1 очаг бледно-розового цвета, с легким шелушением в центре, периферически возвышающимся инфильтративным венчиком.
27.09.17
Жалобы на сыпь на волосистой головы.
Общее состояние удовлетворительное, Т=36,6.
Тоны сердца ясные, ритмичные, чсс=70 уд.в мин.
Дыхание: везикулярное,хрипов нет,чд=16 уд.в мин.
Живот: мягкий , безболезненный.
Стул: ежедневный, обычный.
Мочеиспускание: свободное,безболезненное.
Status localis: в очагах гипопигментация, шелушение.