Толстая кишка: отделы, положение, строение и функции толстой кишки.

Толстая кишка (intestinum crassum) – продолжение тонкой кишки; является конечным отделом пищеварительного тракта. Начинается она от илеоцекального клапана и заканчивается анусом. В ней всасываются остатки воды и формируются каловые массы, выводящиеся через прямую кишку. Ее длина составляет в среднем 1,5 м.

В толстой кишке выделяют три отдела:

ü слепую кишку с червеобразным отростком,

ü ободочную кишку и

ü прямую кишку (rectum).

В ободочной кишке выделяют четыре части:

Ø восходящую,

Ø поперечную,

Ø нисходящую и

Ø сигмовидную.

Толстая кишка располагается в брюшной полости и полости малого таза.

Слепая кишка с червеобразным отростком – продолжение подвздошной кишки, находится в правой подвздошной ямке. Они разграничены илеоцекальным клапаном. Имея вид воронки, клапан узкой частью обращен в просвет слепой кишки, свободно пропуская пищу из тонкой кишки в толстую. При повышении давления в толстой кишке (переедании, повышенном газообразовании) створки клапана смыкаются, обратного движения пищи не наблюдается. Ниже этого клапана располагается отверстие червеобразного отростка. Слепая кишка и червеобразный отросток, имеющий брыжейку, покрыты брюшиной со всех сторон (интраперитонеально).

Ободочная кишка располагается вокруг петель тонкой кишки, которые располагаются в середине нижнего этажа брюшной полости. Восходящая ободочная кишка располагается справа, нисходящая ободочная кишка – слева, поперечная – сверху, сигмовидная – слева и снизу.

- Восходящая ободочная кишка – продолжение слепой кишки. Восходя вертикально, она доходит до нижней поверхности правой доли печени. На этом уровне она изгибается влево, образуя правый изгиб ободочной кишки, и переходит в поперечную ободочную кишку. Брюшиной восходящая ободочная кишка покрыта с трех сторон (мезоперитеально).

- Поперечная ободочная кишка – берет начало от правого изгиба ободочной кишки и продолжается до левого изгиба ободочной кишки, который расположен в левом подреберье. Ободочная кишка располагается в виде дуги и провисает вниз. Поперечная ободочная кишка расположена интраперитонеально и имеет собственную брыжейку.

- Нисходящая ободочная кишка идет вниз до уровня левой подвздошной ямки и переходит в сигмовидную кишку. Нисходящая ободочная кишка располагается мезоперитонеально. С этого отдела толстой кишки начинается уменьшение количества гаустр и их глубины.

- Сигмовидная ободочная кишка лежит в левой подвздошной ямке, ее продолжением является прямая кишка. Сигмовидная кишка подвижна благодаря брыжейке, которая прикрепляется к задней брюшной стенке; лежит интраперитонеально.

Прямая кишка (rectum) является конечным отделом толстой кишки и располагается у его задней стенки полости малого таза, которая образована мышцами тазового дна, копчиком и крестцом.

В прямой кишке накапливаются и выводятся из организма каловые массы, а также всасывается вода. Длина прямой кишки составляет 16 см, диаметр – около 4-5 см. Спереди от прямой кишки у мужчин располагаются простата, семенные пузырьки и мочевой пузырь, а у женщин – матка и влагалище.

Прямая кишка имеет два изгиба: промежностный и крестцовый. В прямой кишке различают две части: тазовую, располагающуюся над диафрагмой малого таза, и промежностную, находящуюся в промежности и представляющую собой анальный канал, заканчивающийся анусом (anus). В тазовом отделе выделяют узкий, надампулярный отдел и широкую часть – ампулу прямой кишки. Длина тазовой части доходит до 14 см, промежностной – до 4 см. Брюшина покрывает верхний участок прямой кишки со всех сторон, средний участок – с трех сторон. Нижний участок прямой кишки не покрыт брюшиной.

Строение стенки толстой кишки:

1) Слизистая оболочка с подслизистой основой – выстлана однослойным цилиндрическим эпителием, ворсинок не имеет. Слизистая образует полулунные складки, а в прямой кишке еще и продольные. Они называются анальными столбами и расширяются сверху вниз. В подслизистой основе зоны анальных столбов имеется жировая ткань, в которой залегает прямокишечное венозное сплетение.

На всем протяжении слизистая оболочка имеет большое количество бокаловидных и кишечных желез, единичные лимфатические фолликулы, а в червеобразном отростке располагаются множественные скопления лимфоидной ткани.

2) Мышечная оболочка на всем протяжении состоит из двух слоев: внутреннего циркулярного и наружного продольного, причем внутренний слой выражен лучше. Червеобразный отросток имеет сплошной мышечный покров. Продольная мускулатура мышечной ткани утолщается у заднего прохода и образует внутренний сфинктер заднего прохода. В подкожной клетчатке вокруг заднего прохода расположен наружный сфинктер заднего прохода.

3) Серозная оболочка – брюшиной со всех сторон покрыты следующие отделы: слепая кишка, поперечная и сигмовидная ободочная кишки, верхний отдел прямой кишки. Участки восходящей и нисходящей ободочных кишок, средний участок прямой кишки – с трех сторон. Нижний участок прямой кишки не покрыт брюшиной.

Толстая кишка имеет в строении ряд важных отличий от тонкой кишки:

1) больший диаметр;

2) наличие лент ободочной кишки. Различают брыжеечную ленту, соответствующую месту прикрепления к ней брыжейки; свободную ленту, находящуюся на передней поверхности кишки; сальниковую ленту, находящуюся у места прикрепления сальника. Все эти ленты сближаются, сходятся у основания червеобразного отростка и окружают его мышечным слоем;

3) между лентами имеются гаустры ободочной кишки, отделенные друг от друга поперечными бороздами;

4) на поверхности толстой кишки вдоль сальниковой и свободной лент имеются сальниковые отростки, которые содержат жировую ткань. На нисходящей ободочной кишке они располагаются в один ряд, на других ее отделах – в два ряда. Иногда соседние сальниковые отростки сливаются, образуя складку.

Функции толстой кишки:

Ø расщепление клетчатки ферментами бактерий;

Ø выработка витаминов группы В, витамина К при участии бактерий;

Ø всасывание воды, минеральных веществ, а также лекарственных веществ;

Ø экскреция из организма солей тяжелых металлов;

Ø формирование каловых масс;

Ø барьерно-защитная функция;

Ø эндокринная функция.